中山大学教职工游泳培训班安全知情同意书【模板】

中山大学教职工游泳培训班安全知情同意书【模板】本人已收到并逐条阅读《中山大学教职工游泳培训班安全知情同意书》全部条款，在充分理解、自愿、无任何外力胁迫的前提下，郑重签署本文件，承诺严格遵守下列各项约定，并承担因个人违规行为所引发的一切后果。一、培训基本信息1.主办单位：中山大学体育部2.承办单位：中山大学游泳教学中心3.培训地点：广州校区南校园游泳馆（广州市海珠区新港西路135号）4.培训周期：2024年9月2日至2024年12月15日，每周两次，单次课程90分钟，共30次5.培训时段：周二、周四19:00—20:30，节假日按校历统一调整6.培训对象：中山大学在编在岗教职工（含博士后、A系列人事代理）7.培训规模：每期限额60人，分初级班、提高班、进阶班三个平行班，每班20人8.师资配备：国家级游泳教练员2名、高级救生员4名、校医院驻场医师1名、水上运动康复师1名9.水质标准：循环过滤+臭氧消毒+紫外线杀菌，水温常年保持26—28℃，pH值7.2—7.6，余氯0.3—0.5mg/L，每日三次人工检测并实时电子公示10.保险方案：学校统一购买“游泳培训专项意外险”，身故/伤残保额30万元，意外医疗保额3万元，急诊绿色转诊通道由校医院与中山一院、中山三院联合开通二、健康声明与准入评估1.本人承诺如实填写《中山大学教职工游泳培训班健康问卷》，内容涵盖既往心脏病、高血压、癫痫、哮喘、糖尿病、精神类疾病、耳鼻咽喉及眼科手术史、传染性疾病、皮肤病、妇科术后恢复期、脊柱及关节置换术后状态、妊娠或产后6个月内情况等18大类、126项细目。2.本人已在校医院完成入班体检，项目包括静息心电图、血压、血氧、空腹血糖、尿酸、甲状腺功能、胸片、关节DR（肩、膝、踝）、腰椎MRI（选择性加做）。体检报告经校医院运动医学科盖章确认“适宜参加游泳培训”后方可正式入班。3.若本人曾在最近6个月内出现以下任一情况，将主动申请延期入班：3.1冠脉支架或搭桥术后；3.2Ⅱ度及以上房室传导阻滞或静息心率＜50次/分；3.3收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg；3.4癫痫未规范服药或近12个月仍有发作；3.5急性中耳炎、化脓性中耳炎未愈；3.6开放性伤口或术后切口未拆线；3.7妊娠16周以上或产后42天内；3.8其他经校医院医师书面认定需暂缓水上运动的情形。4.本人知晓并同意：若隐瞒、漏报、虚报健康状况，即使在培训过程中未发生即时危险，一经发现，学校有权取消本人培训资格，且不退还已缴纳费用；若因此造成自身或第三方人身、财产损失，由本人承担全部法律责任。5.本人同意授权培训班教务组、校医院、保险公司三方共享本人健康数据，用于教学安排、现场急救、保险理赔，数据保存期限5年，到期自动销毁，不用于商业用途。三、场地与设备安全1.入池前本人将严格执行“五步法”：更衣→温水冲淋→浸脚消毒→泳帽佩戴→泳镜自检。2.本人仅允许使用符合国家标准（GB/T23157-2008）的泳具：硅胶泳帽、聚碳酸酯抗雾泳镜、速干泳衣/泳裤、专用浮板、拉力绳、八字板、呼吸管。禁止佩戴隐形眼镜、戒指、项链、耳钉、金属发夹等任何硬物。3.本人知晓泳池深水区2.2m，浅水区1.2m，将严格按分班标识区域活动，不擅自穿越浮绳、不潜水憋气比拼、不跳水、不追逐打闹。4.本人同意接受入池前酒精呼气检测，若血液酒精浓度≥5mg/100mL，教练员有权拒绝其下水，记缺勤一次。5.本人同意在培训期间不使用手机、相机、智能手表拍照录像，如因教学需要录制技术视频，由教务组统一安排，录制资料经本人书面同意后方可留存，且不得外传。6.本人知晓场馆配备AED（自动体外除颤器）2台、急救氧气瓶2套、脊柱板2块、颈托6套、急救医药箱4套、救生圈12个、救生绳4条，所有设备每月第一周周一上午9:00由广东省红十字会培训师例行巡检，本人可现场扫码查看巡检记录。7.若遇台风黄色预警、暴雨红色预警、地震速报≥3.5级、泳池余氯＜0.2mg/L或＞0.7mg/L、水温＜25℃或＞29℃、停电、设备故障等突发情况，教务组有权临时停课，课时顺延，不扣除费用。四、教学与训练安全1.本人将提前10分钟到达场地，完成陆上动态热身（关节环绕、肩袖激活、髋部开合、踝泵、颈项拉伸）10分钟；下水后先进行200米适应游，再进入主课训练。2.本人知晓课程强度采用“五级心率区间”监控：2.1恢复区50—60%HRmax；2.2有氧耐力区60—70%HRmax；2.3有氧动力区70—80%HRmax；2.4乳酸阈值区80—90%HRmax；2.5无氧爆发区90—95%HRmax。本人最大心率HRmax=207-0.7×年龄，若实时心率持续3分钟高于阈值区，教练员将立即要求其上岸休息。3.本人同意佩戴学校统一发放的心率臂带，数据实时上传至“中大运动云”，本人可通过企业微信端查看历史曲线；若拒绝佩戴，须签署《放弃心率监控确认书》，由此产生的运动风险由本人自担。4.本人知晓每节课设置“技术—体能—恢复”三段式结构：4.1技术段25分钟，重点纠正划水路线、身体姿态、呼吸节奏；4.2体能段35分钟，采用间歇训练法，包干时间与心率双控；4.3恢复段10分钟，采用低强度仰漂、水母漂、拉伸带操，确保心率回落至恢复区。5.本人若出现抽筋、呛水、眩晕、胸闷、视物模糊等不适，将立即采用“单手举高、仰漂呼救”动作，原地等待救生员施救，不盲目挣扎。6.本人同意在教练员指导下学习“自救与互救”四项核心技能：6.1漂浮休息30秒；6.2踩水抬头呼吸60秒；6.3衣物脱除漂浮；6.4水下潜泳穿越3米。考核不合格者不得进入深水区训练。7.本人知晓培训班实行“蓝—黄—红”三色安全预警：7.1蓝色：轻微技术错误，口头提示；7.2黄色：危险动作或心率超标，立即叫停，记录《安全预警单》；累计两次黄色预警，约谈本人及所在二级单位工会主席；7.3红色：重大安全隐患或拒不服从指令，当场劝退，取消后续课程，费用不予退还，并通报所在单位。五、保险与理赔1.本人已阅读《游泳培训专项意外险条款》，知晓保险责任、免赔范围、理赔流程。2.意外发生后，本人或现场第一发现人应在10分钟内拨校医院急诊）及95500（太平洋保险），同时通知教务组备案。3.理赔材料包括：3.1出险通知书（教务组盖章）；3.2门诊/住院病历、发票原件；3.3诊断证明（须注明“因游泳培训导致”）；3.4身份证复印件、银行卡复印件；3.5现场监控截图（由保卫处提供）。4.保险公司承诺资料齐全后5个工作日完成初审，10个工作日完成赔付；若存在争议，本人同意提交广州仲裁委员会仲裁。5.本人知晓以下情形保险公司不予赔付：5.1酒后或服用精神类药物；5.2故意自伤或斗殴；5.3未在指定教学时段、指定泳池范围内发生的意外；5.4猝死既往症未如实告知；5.5非本次培训教练安排的加练、私教、比赛。6.若意外导致第三方损失，保险公司先行赔付后，有权向责任方追偿；本人承诺积极配合，否则保险公司可依法降低赔付比例或拒绝赔付。六、个人信息与隐私保护1.本人同意学校采集的个人信息包括：姓名、性别、出生日期、职工号、身份证号、联系方式、健康数据、运动数据、现场影像。2.上述信息仅用于教学管理、安全监控、科研统计、保险理赔，不用于商业推广；除法律法规另有规定外，不向第三方披露。3.本人有权随时通过企业微信“个人信息中心”查看、更正、删除非教学必需数据；申请删除后，若影响正常教学安排，后果由本人承担。4.本人知晓所有数据存储于中山大学私有云服务器，采用AES-256加密，访问权限最小化原则，日志留存6个月，异常访问将触发短信预警。5.若发生信息泄露事件，学校将在24小时内通过官方渠道通知受影响人员，并在72小时内向广东省教育厅、广州市公安局网警支队报告。七、考勤与退费1.本人知晓课程采用人脸识别签到，签到时间窗口为开课前30分钟至开课后15分钟，迟到15分钟以上记缺勤。2.每期培训班允许请假3次，须提前在企业微信提交《请假申请》，上传事由证明；超出3次按缺勤处理，缺勤5次及以上取消培训资格。3.因个人原因申请退班，须在首次课程前7天提出，扣除已产生的体检费、保险费等实际支出后退还剩余费用；首次课程开始后不再受理退班。4.因学校原因导致课程取消，剩余课时全额退还，或免费转入下一期。5.退费流程：本人线上提交申请→所在单位工会初审→体育部复核→财务处统一退至工资卡，周期不超过15个工作日。八、疫情防控与公共卫生1.本人承诺遵守政府及学校最新疫情防控政策，如实报告发热、咳嗽、咽痛、乏力、嗅觉味觉减退等症状。2.若体温≥37.3℃或抗原/核酸阳性，本人将主动暂停上课，待转阴后凭校医院复课证明返池。3.本人知晓游泳馆每日闭馆后采用次氯酸水雾化消毒，新风系统每小时换气8次，水质在线监测数据每2分钟刷新一次并同步至大厅屏幕。4.本人进入更衣室须佩戴口罩，游泳过程中可不佩戴；上岸后再次佩戴，废弃口罩投入专用医疗垃圾桶。5.若疫情形势升级，学校可启动“线上理论+线下分时段预约”模式，本人同意配合，不因此提出退费或赔偿要求。九、恶劣天气与突发事件处置1.台风黄色及以上预警时，游泳馆屋顶钢构存在风险，课程自动取消，教务组通过企业微信、短信双通道提前2小时通知。2.暴雨红色预警导致校区内涝，游泳馆将启动防洪闸，本人收到通知后立即撤离至综合教学楼高处避险。3.地震速报≥3.5级时，泳池内人员立即上岸，按“先浅水、后深水”顺序撤离至田径场中央空旷区；救生员携带AED最后离场。4.停电超过30秒，应急照明自动启动，救生员吹哨三声长音，全体学员立即扶边静止，教练员逐排点名，确认无遗漏后统一上岸。5.若发生溺水、心脏骤停、颈椎损伤等紧急情况，现场采用“叫-叫-AB-C”流程：5.1第一声“叫”：呼叫学员姓名判断意识；5.2第二声“叫”：呼叫救生员、拨打120；5.3A（Airway）开放气道；5.4B（Breathing）人工呼吸；5.5C（Circulation）胸外按压，AED到达后立即除颤。6.本人已观看《游泳馆突发事件应急演练》视频并完成在线测试，成绩≥90分方可获得入池资格。十、法律适用与争议解决1.本知情同意书依据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国体育法》《广东省高危险体育项目经营许可管理规定》及相关司法解释制定。2.本人与学校之间因本培训产生的任何争议，首先由双方协商解决；协商不成的，任一方可向广州市海珠区人民法院提起诉讼。3.若本文件个别条款因法律法规调整被认定无效，不影响其他条款效力，双方应通过友好协商，以合法、有效的新条款替代。4.本人知晓学校对本次培训享有最终解释权，但该项解释权不得免除学校法定责任、不得加重学员责任、不得排除学员主要权利。5.本人签署本文件即视为已充分理解并接受全部条款，自愿承担培训过程中可能产生的一切正常风险及不可抗力导致的意外后果。十一、电子签署与生效1.本人通过中山大学企业微信“教职工游泳培训”小程序完成人脸识别、手写签名、短信验证码三重认证后，本文件即生效。2.电子文本与纸质文本具有同等法律效力，学校与本人均认可其真实性、完整性、不可篡改性。3.本人可随时在“我的培训—合同管理”下载带防伪码的PDF版本，防伪码可在中山大学电子签章平台在线验真。4.本文件生效后，本人若需修改个人信息或补充健康说明，应在下次下水前24小时提交书面申请，经教务组审核通过方可继续参加培训。5.本人确认：电子签署行为系本人真实意思表示，未受任何诱导或胁迫，签署前已充分咨询法律、医学专业人士，并自愿承担由此产生的全