中国成人血脂异常防治指南(2025年)

中国成人血脂异常防治指南(2025)一、血脂异常的定义与分类血脂异常以血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）水平升高及/或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低为主要特征，是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的关键危险因素。结合中国人群流行病学数据及临床研究证据，2025版指南对血脂异常的诊断切点调整如下：-TC：合适水平＜5.2mmol/L，边缘升高5.2~6.19mmol/L，升高≥6.2mmol/L；-LDL-C：合适水平＜3.4mmol/L，边缘升高3.4~4.09mmol/L，升高≥4.1mmol/L；-TG：合适水平＜1.7mmol/L，边缘升高1.7~2.29mmol/L，升高≥2.3mmol/L；-HDL-C：降低＜1.0mmol/L（男性）、＜1.1mmol/L（女性）。临床分型包括高胆固醇血症（以LDL-C/TC升高为主）、高甘油三酯血症（TG升高为主）、混合性高脂血症（TC与TG均升高）及低HDL-C血症四类。二、ASCVD风险评估与分层管理风险评估是制定个体化干预策略的核心依据。采用“中国成人ASCVD总体风险评估模型（2023更新版）”，结合年龄（40~75岁）、性别、吸烟、收缩压、TC、HDL-C、糖尿病史等7项指标，计算10年ASCVD发病风险。根据风险水平分为4层：-极高危：已确诊ASCVD（如急性冠脉综合征、稳定性冠心病、缺血性卒中/TIA、外周动脉粥样硬化病），或糖尿病合并靶器官损害（如微量白蛋白尿、视网膜病变），或LDL-C≥4.9mmol/L且年龄≥40岁；-高危：10年ASCVD风险≥10%，或糖尿病（无靶器官损害且年龄≥40岁），或慢性肾脏病（CKD）3~4期；-中危：10年风险5%~9%；-低危：10年风险＜5%。三、治疗性生活方式干预（TLC）TLC是血脂异常防治的基础，需贯穿全程。（一）膳食管理1.脂肪摄入：饱和脂肪酸（SFA）供能比＜7%，反式脂肪酸（TFA）摄入＜1%总热量；每日胆固醇摄入＜300mg（极高危/高危人群＜200mg）；2.碳水化合物与膳食纤维：碳水化合物供能比50%~65%，优先选择全谷物、杂豆等低升糖指数（GI）食物；每日膳食纤维摄入25~30g（包括水溶性纤维5~10g）；3.蛋白质与特殊营养素：优质蛋白（鱼、禽、蛋、豆类）占总蛋白50%以上，每周摄入≥2次非油炸鱼类（富含n-3多不饱和脂肪酸）；4.其他建议：限制添加糖（＜50g/d，理想＜25g/d），控制盐摄入（＜5g/d），避免酒精（如饮酒，男性≤25g/d，女性≤15g/d）。（二）运动与体重控制建议每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车，心率维持在（220-年龄）×60%~70%），或75分钟高强度运动，结合每周2~3次抗阻训练（如哑铃、弹力带）。目标体重指数（BMI）18.5~23.9kg/m²，腰围男性＜90cm、女性＜85cm。（三）行为干预戒烟（包括二手烟暴露）是降低ASCVD风险的关键措施；睡眠建议7~9小时/日，避免长期熬夜；心理调节可通过正念冥想、社交活动等方式减轻压力。四、药物治疗策略药物治疗需基于风险分层，以LDL-C为首要干预靶点，非HDL-C（TC-HDL-C）为次要靶点。（一）他汀类药物作为降LDL-C的基石药物，推荐根据患者风险分层选择强度：-极高危/高危：初始采用中等强度他汀（如阿托伐他汀10~20mg/d、瑞舒伐他汀5~10mg/d），若LDL-C未达标（目标值：极高危＜1.8mmol/L且降幅≥50%；高危＜2.6mmol/L且降幅≥30%），可联合依折麦布（10mg/d）；-中危：中等强度或低强度他汀（如辛伐他汀20~40mg/d），目标LDL-C＜3.4mmol/L；-低危：低强度他汀（如洛伐他汀20mg/d）或TLC为主。需监测肝酶（治疗初期3个月内）及肌酸激酶（CK，出现肌痛时），转氨酶升高＜3倍正常值上限（ULN）可继续用药，≥3倍ULN需停药；CK升高＜5倍ULN且无肌症状可观察，≥5倍ULN或伴肌痛需停药。（二）其他调脂药物1.依折麦布：通过抑制肠道胆固醇吸收降低LDL-C约15%~20%，与他汀联用可使LDL-C降幅额外增加20%~25%，适用于他汀不耐受或LDL-C未达标者；2.PCSK9抑制剂（如阿利西尤单抗、依洛尤单抗）：通过阻断PCSK9与LDL受体结合，降低LDL-C达50%~70%，推荐用于：①极高危患者，经最大耐受剂量他汀+依折麦布治疗后LDL-C仍≥1.8mmol/L；②家族性高胆固醇血症（FH）患者；3.贝特类药物（如非诺贝特）：主要降低TG（20%~50%）并轻度升高HDL-C，适用于TG≥5.6mmol/L（预防急性胰腺炎）或混合性高脂血症（TG2.3~5.6mmol/L且HDL-C降低），与他汀联用时需间隔4小时服用，监测CK和肝酶；4.高纯度n-3脂肪酸（如二十碳五烯酸乙酯）：剂量2~4g/d时可降低TG25%~35%，适用于TG≥1.7mmol/L的ASCVD高危/极高危患者，需注意与华法林联用的出血风险。五、特殊人群管理（一）糖尿病患者以LDL-C为首要靶点（目标：未合并ASCVD者＜2.6mmol/L；合并ASCVD者＜1.8mmol/L），非HDL-C目标为LDL-C目标值+0.8mmol/L。优先选择兼具心血管获益证据的他汀（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），TG≥2.3mmol/L时可联用贝特类或n-3脂肪酸。（二）慢性肾脏病（CKD）患者非透析CKD1~2期：按常规风险分层管理；CKD3~4期（eGFR30~59ml/min/1.73m²）：LDL-C目标＜2.6mmol/L（合并ASCVD者＜1.8mmol/L），首选瑞舒伐他汀（剂量≤10mg/d）或匹伐他汀（剂量≤2mg/d），避免使用经肾脏代谢的洛伐他汀；CKD5期（透析）：LDL-C目标＜2.6mmol/L，他汀剂量需根据eGFR调整。（三）老年人群（≥65岁）强调“个体化”原则，健康状况良好的老年人（如无严重共病、预期寿命＞10年）应接受与一般成人一致的管理；衰弱或多重用药者，可适当降低目标（如LDL-C＜3.4mmol/L），避免高强度他汀导致肌病风险增加。（四）绝经后女性因雌激素水平下降，LDL-C和TG易升高，需加强血脂监测（每1~2年检测1次），TLC为基础，必要时起始低~中等强度他汀，注意与激素替代治疗的药物相互作用。六、血脂监测与随访基线血脂检测需包括TC、LDL-C、HDL-C、TG（需空腹12小时），首次检测建议在20岁时，40岁以上成人每年1次，高危人群每3~6个月1次。启动药物治疗后4~8周复查血脂、肝酶、CK，达标且稳定后每6~12个月复查1次。治疗过程中若LDL-C低于1.0mmol/L（非FH患者），需评估是否存在过度治疗，可考虑减少药物剂量或换用低强度方案。七、健康教