（2025年版）肿瘤化疗科护理实践指南

（2025年版）肿瘤化疗科护理实践指南目的本肿瘤化疗科护理实践指南旨在为2025年肿瘤化疗科护理工作提供系统、科学、规范的操作指导，提高护理人员的专业水平和服务质量，保障患者在化疗过程中的安全，减轻化疗不良反应，提高患者的生活质量，促进患者康复。前置条件护理人员要求1.专业知识：护理人员应具备扎实的医学基础知识，包括肿瘤学、药理学、生理学、病理学等相关学科知识。熟悉常见肿瘤的化疗方案、药物作用机制、不良反应及处理方法。2.技能培训：接受过专业的肿瘤化疗护理培训，掌握化疗药物的配制、给药方法、化疗不良反应的观察与护理、中心静脉导管的维护等技能。具备熟练的静脉穿刺技术，能够准确、轻柔地进行操作，减少患者的痛苦。3.职业素养：具有高度的责任心、同情心和耐心，尊重患者的隐私和人格，能够与患者及家属进行有效的沟通和交流，为患者提供心理支持和健康教育。环境与设备1.化疗配置室：配备专门的化疗药物配置室，室内保持清洁、通风良好，温度和湿度适宜。配置室内应安装生物安全柜，以确保在配制化疗药物过程中，护理人员的安全和药物的质量。2.病房环境：肿瘤化疗病房应保持整洁、安静、舒适，温湿度适宜。病房内配备必要的抢救设备和药品，如心电监护仪、除颤仪、吸痰器、氧气瓶等，以应对可能出现的紧急情况。3.护理设备：准备好各种护理设备，如输液泵、微量注射泵、中心静脉导管套件、PICC维护包等，确保设备性能良好，定期进行检查和维护。药品管理1.药品储存：化疗药物应按照药品说明书的要求进行储存，一般需要避光、冷藏保存。建立专门的化疗药品储存柜，对药品进行分类存放，并定期检查药品的有效期和质量。2.药品领取与核对：护理人员在领取化疗药品时，应严格按照医嘱进行核对，确保药品的名称、剂量、剂型、用法等准确无误。同时，要检查药品的外观、包装是否完好，有无变质、破损等情况。3.药品使用与追溯：在使用化疗药品时，要严格遵守操作规程，确保用药安全。同时，要做好药品使用记录，包括药品名称、剂量、用法、用药时间、患者姓名、床号等信息，以便进行追溯和查询。详细步骤化疗前护理1.患者评估健康史评估：详细询问患者的既往病史、家族史、过敏史等，了解患者的健康状况和疾病史。身体状况评估：对患者进行全面的身体检查，包括生命体征、体重、身高、血常规、肝肾功能、心电图等检查，了解患者的身体状况和耐受性。心理状况评估：通过与患者及家属的交流，了解患者的心理状态，评估患者是否存在焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。对于存在心理问题的患者，要及时进行心理疏导和干预。2.健康教育疾病知识教育：向患者及家属介绍肿瘤的相关知识，包括肿瘤的病因、症状、治疗方法、预后等，让患者及家属对疾病有一个全面的了解。化疗知识教育：向患者及家属介绍化疗的目的、方法、疗程、不良反应等，让患者及家属对化疗有一个正确的认识。告知患者及家属在化疗过程中可能出现的不良反应及应对方法，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，让患者及家属做好心理准备。饮食与营养教育：指导患者合理饮食，保证营养均衡。鼓励患者多吃高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。休息与活动教育：指导患者合理安排休息和活动，保证充足的睡眠。适当进行一些有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，增强体质。避免过度劳累和剧烈运动。3.建立静脉通道选择合适的静脉：根据患者的病情、化疗方案、药物性质等选择合适的静脉通道。对于外周静脉条件较好、短期化疗的患者，可选择外周静脉穿刺；对于长期化疗、外周静脉条件较差的患者，可选择中心静脉置管，如PICC、CVC等。外周静脉穿刺：严格遵守无菌操作原则，选择合适的穿刺部位和穿刺血管。穿刺时动作要轻柔，避免损伤血管。穿刺成功后，妥善固定穿刺针，告知患者注意事项，如避免穿刺部位沾水、避免剧烈活动等。中心静脉置管：严格掌握中心静脉置管的适应证和禁忌证。置管前要向患者及家属解释置管的目的、方法、注意事项等，取得患者及家属的配合。置管过程中要严格遵守无菌操作原则，动作要轻柔，避免损伤血管和周围组织。置管后要妥善固定导管，加强导管维护，定期更换敷料和肝素帽，防止感染和血栓形成。化疗中护理1.化疗药物的配制与给药化疗药物的配制：护理人员在配制化疗药物时，要严格遵守操作规程，在生物安全柜内进行操作。配制前要仔细核对药品的名称、剂量、剂型、用法等，确保配制准确无误。同时，要注意个人防护，佩戴好口罩、帽子、手套、护目镜等防护用品，避免化疗药物接触皮肤和黏膜。化疗药物的给药：严格按照医嘱和操作规程进行化疗药物的给药。给药前要再次核对患者的姓名、床号、药品名称、剂量、用法等，确保给药准确无误。给药过程中要密切观察患者的反应，如有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应，如有异常情况要及时处理。2.不良反应的观察与护理胃肠道反应：化疗药物常引起恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应。护理人员要密切观察患者的胃肠道反应情况，及时给予对症处理。对于恶心、呕吐频繁的患者，可遵医嘱给予止吐药物治疗，同时要注意饮食调整，给予清淡、易消化的食物，少食多餐。骨髓抑制：化疗药物可抑制骨髓造血功能，导致白细胞、血小板、血红蛋白等减少。护理人员要定期为患者进行血常规检查，密切观察患者的血常规变化情况。对于白细胞减少的患者，要注意预防感染，严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。对于血小板减少的患者，要注意观察有无出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，避免患者剧烈活动，防止受伤。脱发：化疗药物可引起脱发，给患者带来心理压力。护理人员要向患者解释脱发是化疗的常见不良反应，停药后头发会逐渐再生。同时，可建议患者佩戴假发、帽子等，以减轻心理负担。口腔黏膜炎：化疗药物可引起口腔黏膜炎，导致口腔疼痛、溃疡等。护理人员要指导患者保持口腔清洁，早晚刷牙，饭后漱口。对于口腔黏膜炎严重的患者，可遵医嘱给予口腔护理和药物治疗。3.心理护理在化疗过程中，患者可能会因为身体不适、化疗不良反应、对疾病预后的担忧等因素产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。护理人员要密切观察患者的心理状态，及时给予心理支持和疏导。鼓励患者表达自己的感受和想法，倾听患者的诉求，给予患者关心和安慰。同时，可组织患者参加一些康复活动，如癌症康复讲座、病友交流会等，让患者相互交流、相互鼓励，增强战胜疾病的信心。化疗后护理1.生命体征监测化疗结束后，护理人员要密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每4-6小时测量一次，直至患者生命体征平稳。同时，要观察患者的意识状态、面色、尿量等变化情况，如有异常情况要及时报告医生处理。2.并发症的观察与护理感染：化疗后患者身体抵抗力下降，容易发生感染。护理人员要密切观察患者有无发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等感染症状，定期为患者进行血常规、血培养等检查，及时发现感染迹象并给予相应的治疗。出血：化疗后患者血小板减少，容易发生出血。护理人员要密切观察患者有无皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、血尿、便血等出血症状，定期为患者进行血常规检查，及时发现出血倾向并给予相应的治疗。肝肾功能损害：化疗药物可引起肝肾功能损害。护理人员要定期为患者进行肝肾功能检查，密切观察患者有无黄疸、腹痛、恶心、呕吐等肝肾功能损害症状，及时发现肝肾功能损害并给予相应的治疗。3.康复指导饮食指导：指导患者继续保持合理的饮食结构，保证营养均衡。鼓励患者多吃富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等，促进身体康复。休息与活动指导：指导患者合理安排休息和活动，保证充足的睡眠。适当进行一些有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，增强体质。避免过度劳累和剧烈运动。定期复查：告知患者定期复查的重要性，按照医嘱定期进行血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等检查，以及影像学检查，如CT、MRI等，及时了解病情变化和身体恢复情况。常见问题与排错提示化疗药物外渗1.表现：患者局部皮肤出现疼痛、肿胀、红斑，严重时可出现水疱、溃疡、坏死等。2.原因：穿刺部位选择不当、穿刺技术不熟练、血管脆性增加、化疗药物刺激性强等。3.排错提示立即停止给药：一旦发现化疗药物外渗，应立即停止给药，保留针头，尽量回抽局部外渗的化疗药物。局部封闭：遵医嘱用生理盐水或利多卡因等药物进行局部封闭，以减轻疼痛和炎症反应。冷敷或热敷：根据化疗药物的性质选择冷敷或热敷。对于刺激性较强的化疗药物，如长春新碱等，可采用冷敷；对于某些植物碱类化疗药物，如草酸铂等，可采用热敷。抬高患肢：将患肢抬高，促进血液回流，减轻肿胀。密切观察：密切观察局部皮肤的变化情况，如有无水疱、溃疡、坏死等。如有异常情况，及时报告医生处理。中心静脉导管堵塞1.表现：输液不畅，回抽无回血。2.原因：封管方法不当、血液反流、药物沉淀等。3.排错提示判断堵塞原因：首先要判断导管堵塞的原因，如是血栓性堵塞还是非血栓性堵塞。溶栓处理：对于血栓性堵塞，可遵医嘱用尿激酶等溶栓药物进行溶栓处理。将溶栓药物注入导管内，保留一定时间后回抽，如回抽有回血，说明溶栓成功。更换导管：对于非血栓性堵塞，如药物沉淀等，经处理无效时，可考虑更换导管。化疗药物过敏反应1.表现：患者可出现皮疹、瘙痒、呼吸困难、心悸、低血压等症状，严重时可发生过敏性休克。2.原因：患者对化疗药物过敏。3.排错提示立即停止给药：一旦发现患者出现过敏反应，应立即停止给药，更换输液器，保留静脉通道。抗过敏治疗：遵医嘱给予抗过敏药物治疗，如肾上腺素、地塞米松、苯海拉明等。对症处理：根据患者的症状进行对症处理，如吸氧、补液、抗休克等。密切观察：密切观察患者的生命体征、意识状态等变化情况，直至患者病情稳定。质量控制与持续改进1.定期检查与评估：建立肿瘤化疗科护理质量控制小组，定期对护理工作进行检查和评估。检查内容包括化疗药物的配制与给药、患者评估、健康教育、不良反应的观察与护理、中心静脉导管的维护等。评估护理工作的质量和效果，发现问题及时整改。2.护理人员培训与考核：定期组织护理人员参加专业培训和学习，不断更新知识和技能。定期对护理人员进行考核，考核内容包括理论知识、操作技能、职业道德等。考核结果作为护理人员绩效评价和晋升的重要依据。3.患者满意度调查：定期开展患者满意度调查，了解患者对护理工作的意见和建议。根据患者的