手术患者十大安全目标考核试题及答案

手术患者十大安全目标考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.手术患者身份核对应在何时完成首次确认？A.病房交接时B.手术间门口C.麻醉实施前D.皮肤切开前答案：C解析：根据WHO“手术安全核对表”第二步“麻醉实施前暂停”，必须再次核对患者身份、术式、部位、知情同意书等关键信息，确保“正确的患者、正确的手术、正确的部位”。2.下列哪项不是手术部位标记的强制要求？A.由手术医生在术前24h内完成B.使用不褪色皮肤记号笔C.标记必须在消毒铺巾后仍可见D.标记符号统一为“→”箭头答案：D解析：标记符号未强制统一，可为箭头、圆圈或“YES”字样，但须全院共识、清晰、持久，铺巾后仍可见。3.预防手术部位感染（SSI）中，关于备皮时间的最佳证据是：A.术前晚剃毛B.术前2h剃毛C.术前即刻剪毛或脱毛器D.术前48h剃毛答案：C解析：Cochrane系统评价显示，剪毛或脱毛器在术前即刻进行，SSI风险最低；剃刀剃毛易形成微伤口，增加细菌定植。4.关于预防性抗生素给药时机，下列哪项符合指南？A.皮肤切开前0.5–1h（万古霉素1–2h）B.麻醉诱导后5minC.皮肤切开同时D.手术结束即刻答案：A解析：根据《抗菌药物临床应用指导原则》，β-内酰胺类应在皮肤切开前0.5–1h输注完毕，确保组织浓度达MIC以上。5.术中低体温（核心温度＜36℃）导致的不良后果不包括：A.凝血功能障碍B.心肌缺血风险增加C.SSI率下降D.麻醉药物代谢减慢答案：C解析：低体温抑制中性粒细胞趋化、降低胶原蛋白合成，SSI率升高而非下降。6.手术安全核对表“三步核”不包括：A.SigninB.TimeoutC.SignoutD.Handover答案：D解析：WHO标准三步为Signin（入手术室）、Timeout（皮肤切开前）、Signout（离室前），Handover为术后交接，不属核对表步骤。7.关于手术用血管理，下列哪项最符合患者血液管理（PBM）理念？A.Hb＜100g/L一律输红细胞B.术中失血量＞20%血容量立即输血C.采用急性等容性血液稀释（ANH）联合自体血回输D.术后Hb＜90g/L即输注血浆答案：C解析：PBM强调减少异体输血，ANH与自体血回输可显著降低输血率，且证据等级高。8.术中压力性损伤风险评估常用量表是：A.BradenB.NortonC.WaterlowD.ScottTriggers答案：D解析：ScottTriggers专为手术室设计，含手术时间＞4h、术中低体温等6项触发指标，敏感度优于普通病房量表。9.关于手术烟雾危害，下列哪项说法正确？A.仅含水蒸气，无致癌性B.粒径0.07–1.1μm，可沉积于肺泡C.标准外科口罩过滤效率＞95%D.无需在腹腔镜手术中吸引答案：B解析：手术烟雾含苯、丙烯腈等致癌物，粒径中位数0.31μm，N95口罩过滤效率仅对0.3μm颗粒达95%，仍需高流量负压吸引。10.术后谵妄的非药物预防措施不包括：A.早期活动B.夜间最小化灯光噪音C.持续苯二氮卓类镇静D.家属陪伴定向答案：C解析：苯二氮卓类是术后谵妄独立危险因素，应尽量避免。11.关于深静脉血栓（DVT）机械预防，下列哪项禁忌证最少？A.梯度压力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.下腔静脉滤器答案：B解析：IPC禁忌证包括急性DVT、严重外周动脉疾病，但较GCS（皮肤溃疡、周围神经病变）及滤器（需介入）禁忌更少。12.手术物品清点时机不包括：A.皮肤切开前B.体腔关闭前C.缝合皮肤前D.患者离室后答案：D解析：AORN标准规定“三清点”必须在患者仍在手术间内完成，离室后无法补救。13.关于手术标本管理，下列哪项做法错误？A.离体30min内固定B.固定液为10%中性缓冲甲醛C.标本袋外贴双标签（患者信息+标本名称）D.小标本可用纱布包裹后固定答案：D解析：纱布吸附固定液导致浓度下降，且易混淆，应使用专用标本袋或网状小袋。14.术中输液加温的最佳温度范围是：A.35–36℃B.37–38℃C.38–39℃D.39–40℃答案：B解析：超过39℃可致红细胞膜蛋白变性，37–38℃既避免低体温又防止溶血。15.关于手术患者血糖控制，下列哪项目标最被推荐？A.5.6–10.0mmol/LB.3.9–6.1mmol/LC.7.8–13.9mmol/LD.任意＜15mmol/L答案：A解析：ADA与ACS联合指南推荐围术期目标5.6–10.0mmol/L，兼顾感染与低血糖风险。16.下列哪项不是手术火灾三要素？A.氧化剂B.燃料C.热源D.二氧化碳答案：D解析：火灾三要素为氧化剂（O₂、N₂O）、燃料（酒精棉、纱布）、热源（电刀、激光），CO₂为灭火剂。17.关于手术患者转运安全，下列哪项做法最佳？A.转运床与手术床落差≤10cmB.患者头部朝向电梯门口C.转运前30min停用所有血管活性药D.仅一名护士护送即可答案：A解析：落差≤10cm可减少坠床风险；头部朝向电梯为传统习惯但非强制；血管活性药持续泵注；需医护共同护送。18.术中知晓（awareness）高危因素不包括：A.创伤大出血B.困难气道C.使用高剂量阿片类D.慢性酒精滥用答案：C解析：高剂量阿片类降低知晓风险；创伤、困难气道、酒精耐受均为高危。19.关于手术患者隐私保护，下列哪项做法合规？A.教学观摩无需二次同意B.拍照去除面部即可公开C.术前谈话关闭移动摄像D.病历讨论可在电梯内进行答案：C解析：术前谈话属隐私情境，应关闭摄像；教学观摩需二次书面同意；去除面部仍可能通过纹身、瘢痕识别；电梯属公共空间。20.手术患者出院标准中，关于口服镇痛药疼痛评分，下列哪项符合加速康复外科（ERAS）路径？A.NRS≤3分B.NRS≤1分C.无需镇痛药D.NRS≤5分即可答案：A解析：ERAS路径要求出院前疼痛NRS≤3分，且口服镇痛药可控制。二、多项选择题（每题3分，共30分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）21.下列哪些属于手术患者身份核对的“三问三答”？A.患者姓名B.患者年龄C.手术名称D.手术部位E.住院号答案：A、C、D解析：三问三答核心为“你是谁、做什么、做哪里”，年龄、住院号为辅助信息。22.预防SSIbundle包括：A.术前沐浴（氯己定）B.维持围术期血糖＜10mmol/LC.术中维持体温36℃以上D.术后立即拔除引流E.氧疗FiO₂80%答案：A、B、C、E解析：引流拔除需评估量与性状，非“立即”；余均循证有效。23.关于手术用血指征，下列哪些符合限制性输血策略？A.Hb＜70g/LB.Hb70–90g/L伴活动性出血C.Hb90–100g/L伴冠心病D.Hb＜100g/L所有患者E.术中急性出血＞30%血容量答案：A、B、C、E解析：限制性策略以Hb70g/L为阈值，合并冠心病或持续出血可放宽。24.下列哪些措施可降低术中压疮发生率？A.使用硅胶减压垫B.每2h调整手术床角度C.保持皮肤干燥D.术中持续低血压E.手术时间＞4h使用IPC答案：A、B、C解析：持续低血压降低组织灌注，反而增加压疮；IPC用于DVT预防。25.关于手术烟雾防护，下列哪些正确？A.使用高效烟雾吸引器（流速＞30L/min）B.吸引头距电刀尖端≤2cmC.手术室负压≥5PaD.佩戴激光专用口罩E.密闭收集过滤后排放答案：A、B、D、E解析：手术室要求正压防止外部污染，负压将致污染扩散。26.下列哪些情况需重新进行Timeout？A.更换手术医生B.改变术式C.更换植入物型号D.改变麻醉方式E.患者体位变动答案：A、B、C解析：更换医生、术式、植入物均需重新确认；麻醉方式与体位变动由麻醉与护理内部核对。27.下列哪些属于手术患者出院“四评”？A.疼痛B.恶心呕吐C.活动能力D.肠功能E.社会支持答案：A、B、C、D解析：ERAS“四评”为疼痛、恶心呕吐、活动、肠功能；社会支持为护理评估内容。28.下列哪些药物可用于术后谵妄高风险患者预防性给药？A.右美托咪定B.氟哌啶醇C.丙泊酚D.氯丙嗪E.褪黑素答案：A、B、E解析：右美托咪定、小剂量氟哌啶醇、褪黑素可降低发生率；丙泊酚、氯丙嗪用于镇静而非预防。29.关于手术物品清点，下列哪些做法正确？A.使用带射线显影纱布B.清点时高声唱点C.术中添加物品即时记录D.清点单双签字E.清点不符立即拍片答案：A、B、C、D解析：清点不符先全面寻找，仍缺失才拍片，非“立即”。30.下列哪些属于手术患者十大安全目标（2023版）新增内容？A.加强手术烟雾防控B.强化术中获得性压力性损伤管理C.建立手术患者心理评估D.推广围术期患者血液管理E.实施手术医生强制休息制度答案：A、B、D解析：2023版新增烟雾防控、压疮、PBM；心理评估为护理常规；医生休息制度未强制。三、判断题（每题1分，共10分；正确打“√”，错误打“×”）31.手术部位标记可由病房护士完成。答案：×解析：必须由手术医生标记，体现主体责任。32.术中输液加温可显著降低SSI率。答案：√解析：维持核心体温36℃以上，SSI率下降约1/3。33.手术安全核对表只需在患者清醒时完成。答案：×解析：全麻患者仍需Timeout，由团队高声口头确认。34.术后镇痛采用多模式方案可减少阿片类用量30–50%。答案：√解析：NSAIDs+区域阻滞+小剂量阿片，循证证据充分。35.手术患者术前禁食6h、禁饮2h适用于所有人群。答案：×解析：胃排空延迟、妊娠、肥胖等需个体化延长。36.术中知晓发生率在高危人群中可达1%。答案：√解析：心脏、产科、创伤手术知晓率0.2–1%。37.手术标本离体后可用生理盐水暂存超过1h再固定。答案：×解析：盐水导致细胞肿胀、自溶，应在30min内固定。38.使用双极电凝可减少手术烟雾产生量约50%。答案：√解析：双极温度低、碳化少，烟雾颗粒下降40–60%。39.手术患者转运时，床头抬高30°可减少误吸风险。答案：√解析：尤其适用于全麻未完全清醒、胃肠减压患者。40.手术医生疲劳与手术并发症呈线性正相关。答案：√解析：>12h连续手术，并发症率增加1.5–2倍。四、填空题（每空1分，共20分）41.WHO手术安全核对表三步为Signin、________、Signout。答案：Timeout42.预防SSI中，切皮前________min内完成预防性抗生素输注。答案：60（万古霉素120）43.术中核心体温监测金标准部位为________。答案：食管下段鼻咽44.手术患者压疮风险评分≥________分需启动高危预警。答案：16（ScottTriggers）45.手术烟雾颗粒粒径中位数为________μm。答案：0.3146.限制性输血策略Hb阈值为________g/L。答案：7047.手术患者术前禁食透明液体时间最短可至________h。答案：248.术中输液加温器出口温度设置________℃。答案：37–3849.手术物品清点“三清点”指切开前、关闭体腔前、________。答案：缝合皮肤前50.手术患者出院标准疼痛NRS≤________分。答案：3五、简答题（每题10分，共30分）51.简述手术患者十大安全目标（2023版）核心内容。答案：1.正确患者、正确部位、正确术式；2.手术部位感染预防bundle；3.手术物品清点零遗留；4.安全麻醉与气道管理；5.手术患者围术期低体温防治；6.术中获得性压力性损伤防控；7.手术烟雾职业防护；8.患者围术期血栓预防；9.手术用血安全与患者血液管理；10.手术患者安全转运与交接。解析：十大目标覆盖身份、感染、出血、血栓、损伤、环境、血液、转运等全链条，体现系统安全。52.试述术中低体温病理生理及综合防治策略。答案：病理生理：1.凝血酶活性下降，血小板功能受损，失血量增加约16%；2.药物代谢减慢，肌松药时效延长约2倍；3.交感神经兴奋，血压升高、心率增快，心肌缺血风险增加；4.中性粒细胞功能抑制，SSI率升高；5.术后寒战，氧耗增加约400%，加重心脏负荷。防治策略：1.预加温：术前主动充气加温30min，核心温度提升0.5℃；2.环境温度：设定21–23℃，新生儿、老年人提高至24℃；3.液体加温：输注>500ml液体或血液使用加温器，温度37–38℃；4.体表加温：上半身充气加温毯，覆盖面积≥50%体表；5.监测：食管或鼻咽探头连续监测，每15min记录，核心温度<36℃立即干预；6.多模式：联合被动隔热、主动加温、减少暴露时间、微创手术等。解析：低体温可逆但危害大，综合干预可使发生率由50%降至5%。53.结合加速康复外科（ERAS）理念，阐述多模式镇痛方案设计及证