（2025年版）重症患者营养支持护理实践指南

（2025年版）重症患者营养支持护理实践指南目的本指南旨在为护理人员提供2025年版重症患者营养支持护理的全面、科学且实用的操作指导，帮助护理人员正确实施营养支持护理措施，满足重症患者的营养需求，改善患者的临床结局，减少并发症的发生，促进患者康复。前置条件护理人员要求专业知识：护理人员应具备扎实的营养学基础，掌握人体营养需求、各类营养素的作用及代谢特点等知识。熟悉重症患者的病理生理变化以及营养支持治疗相关的理论，如肠内营养、肠外营养的适应证、禁忌证、并发症等。技能培训：接受过系统的重症患者营养支持护理技能培训，包括鼻饲管置入、胃肠造瘘管护理、静脉置管护理、营养输注设备的使用等操作技能的培训，并考核合格。职业道德与沟通能力：具备良好的职业道德，有责任心和爱心，能够关心、尊重患者。同时，要具备较强的沟通能力，与患者及其家属、医生、营养师等保持有效的沟通。患者评估一般情况评估：了解患者的年龄、性别、身高、体重、基础疾病、过敏史等基本信息。评估患者的意识状态、生命体征、活动能力等。营养状况评估：采用主观全面评定法（SGA）、微型营养评定法（MNA）等工具评估患者的营养状况。测量患者的血清蛋白、血红蛋白、前白蛋白等实验室指标，了解患者的营养储备情况。胃肠道功能评估：评估患者的胃肠蠕动情况、有无腹胀、腹痛、呕吐等症状。检查患者的口腔、食管、胃、肠道等消化系统的结构和功能是否正常，确定患者是否适合肠内营养支持。环境与设备准备病房环境：保持病房清洁、安静、通风良好，温度和湿度适宜。定期对病房进行消毒，预防交叉感染。营养支持设备：准备好合适的营养输注设备，如肠内营养泵、输液泵等，并确保设备性能良好，能正常运行。检查鼻饲管、胃肠造瘘管、静脉输液管路等是否通畅，有无破损、老化等情况。详细步骤营养支持方案的制定多学科协作：组织由医生、护士、营养师等组成的营养支持小组，根据患者的病情、营养状况、胃肠道功能等因素，共同制定个性化的营养支持方案。能量与营养素计算：根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动量、病情等，计算患者每日所需的能量和各类营养素的摄入量。一般来说，重症患者的能量需求可通过间接测热法或公式估算，蛋白质摄入量为1.22.0g/（kg·d），脂肪供能占总能量的20%30%，碳水化合物供能占总能量的50%60%。营养支持途径选择：根据患者的胃肠道功能情况，优先选择肠内营养支持。如果患者胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养，可考虑采用肠外营养支持或肠内肠外联合营养支持。肠内营养支持护理营养液的选择：根据患者的病情和营养需求，选择合适的肠内营养制剂。对于消化功能正常的患者，可选择整蛋白型肠内营养制剂；对于消化功能障碍的患者，可选择短肽型或氨基酸型肠内营养制剂。同时，要注意营养液的渗透压、酸碱度等指标，避免对患者胃肠道造成刺激。鼻饲管或胃肠造瘘管的置入与护理置入操作：严格遵循无菌操作原则，正确选择鼻饲管或胃肠造瘘管的型号和材质。在置入鼻饲管时，要注意操作轻柔，避免损伤患者的鼻腔、食管和胃黏膜。确认导管位置正确后，妥善固定导管，防止导管移位或脱出。护理要点：保持导管通畅，定期冲洗导管，避免营养液残留堵塞导管。观察导管周围有无渗血、渗液、红肿等情况，如有异常及时处理。定期更换导管，一般鼻饲管每周更换一次，胃肠造瘘管根据具体情况遵医嘱更换。营养液的输注输注方式：根据患者的耐受情况，选择合适的输注方式，如重力滴注、泵入等。对于刚开始进行肠内营养支持的患者，建议采用持续泵入的方式，逐渐增加输注速度和量，让患者有一个适应的过程。输注速度与温度：控制营养液的输注速度，一般初始速度为2050ml/h，根据患者的耐受情况逐渐增加至100125ml/h。保持营养液的温度在3740℃，避免过冷或过热的营养液对患者胃肠道造成刺激。输注过程监测：密切观察患者的反应，如有无腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道不适症状。定期监测患者的血糖、电解质、肝肾功能等指标，了解患者的营养状况和代谢情况。肠外营养支持护理静脉通路的选择与维护通路选择：根据患者的病情、治疗时间、静脉条件等因素，选择合适的静脉通路，如周围静脉、中心静脉等。对于需要长期进行肠外营养支持的患者，建议选择中心静脉置管，如经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）、锁骨下静脉穿刺置管等。维护要点：严格遵守无菌操作原则，定期更换静脉输液管路和敷料。观察穿刺部位有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况，如有异常及时处理。防止空气栓塞、血栓形成等并发症的发生。营养液的配置与输注配置要求：肠外营养液应在层流洁净台上严格按照无菌操作原则进行配置，注意各种营养素的配伍禁忌。配置好的营养液应在24小时内输注完毕，如不能及时输注，应放置在4℃冰箱保存。输注监测：控制营养液的输注速度，避免过快或过慢。密切观察患者的生命体征、有无发热、寒战等输液反应。定期监测患者的血糖、电解质、肝肾功能等指标，及时调整营养液的配方。营养支持效果监测与评估临床症状观察：观察患者的食欲、精神状态、体力等情况，是否有改善。注意患者有无水肿、体重变化等情况，判断患者的营养状况是否得到改善。实验室指标监测：定期检测患者的血清蛋白、血红蛋白、前白蛋白、血糖、电解质、肝肾功能等实验室指标，了解患者的营养状况和代谢情况。根据监测结果，及时调整营养支持方案。胃肠道功能评估：评估患者的胃肠蠕动情况、有无腹胀、腹痛、腹泻、便秘等症状，了解患者胃肠道功能的恢复情况。如果患者出现胃肠道并发症，应及时采取相应的护理措施。常见问题与排错提示肠内营养支持常见问题与处理胃肠道并发症腹胀、腹泻：减慢营养液的输注速度，减少单次输注量；检查营养液的温度和浓度是否合适；遵医嘱给予胃肠动力药物或益生菌等调理胃肠道功能。恶心、呕吐：暂停输注营养液，让患者休息片刻；检查鼻饲管或胃肠造瘘管的位置是否正确，有无堵塞；排除胃肠道梗阻等原因后，可遵医嘱给予止吐药物。管路堵塞：用温水脉冲式冲洗导管，尽量避免用力推注，防止损坏导管。如果堵塞严重，可使用专门的导管疏通剂进行处理，但要注意操作方法和安全。导管移位或脱出：如果导管移位，应及时调整导管位置并妥善固定。如果导管脱出，不可自行重新插入，应通知医生，根据患者情况重新置管。肠外营养支持常见问题与处理静脉炎：更换输液部位，抬高患肢，局部热敷或使用药物外敷等方法缓解症状。如症状严重，遵医嘱给予抗感染等治疗。空气栓塞：立即停止输液，让患者左侧卧位并头低脚高，给予高流量吸氧，密切观察患者的生命体征变化。高血糖：密切监测患者的血糖变化，根据血糖情况调整胰岛素的用量；控制营养液中葡萄糖的输入量和速度。其他问题患者拒绝营养支持：了解患者拒绝的原因，与患者及其家属进行沟通，向他们解释营养支持的重要性和必要性，缓解患者的顾虑。必要时可寻求心理医生的帮助。营养支持方案调整不及时：定期对患者的营养状况进行评估，及时与医生、营养师沟通，根据评估结果调整营养支持方案。同时，加强护理人员的专业培训，提高对营养支持方案调整的认识和能力。质量控制与持续改进建立质量控制指标：制定重症患者营养支持护理的质量控制指标，如营养支持方案的合理性、营养支持途径的选择正确性、并发症的发生率等。定期对这些指标进行监测和评估。定期考核与培训：定期对护理人员进行营养支持护理知识和技能的考核，发现问题及时进行培训和纠正。组织护理人员参加学术交流活动，学习新的营养支持理念和技术。持续改进措施：根据质量控制指标的监测和评估结果，分析存在的问题和原因，制定针对性的持续改进措施。定期对改进措施的实施效果进行评价，不断提高重症患者营养支持护理的质量。法律法规与伦理要求严格遵守相关法律法规：护理人员在实施重症患者营养支持护理过程中，要严格遵守《护士条例》《医疗机构管理条例》等相关法律法规，确保护理行为合法合规。保护患者的合法权益：尊重患者的知情权、选择权和隐私权，在实施营养支持护理前，向患者及其家属详细解释营养支持的目的、方法、可能出现的并发症等信息，取得他们的同意并签署知情