患者心跳骤停应急预案应急演练方案

患者心跳骤停应急预案应急演练方案1适用范围与编制依据1.1适用对象：××市××医院所有临床科室、门急诊、医技科室、后勤及行政值班人员。1.2编制依据：a)《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第×条；b)《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）；c)《2020AHA心肺复苏与心血管急救指南》；d)《××省医疗机构急救能力评估标准（2022版）》；e)本院《医疗安全（不良）事件报告与处置制度》第5.3.2条。2演练目标（SMART）2.1场景真实：90秒内完成首次电击；2.2流程合规：胸外按压中断时间＜10秒；2.3团队熟练：3分钟内建立静脉通道并完成首剂肾上腺素；2.4记录完整：抢救文书书写合格率100%；2.5改进闭环：演练后7日内完成整改验证，同类问题复发率＜5%。3演练组织与职责3.1演练指挥部总指挥：医疗副院长（A角），行政值班院长（B角）。职责：启动Ⅰ级应急响应、统筹资源、对外信息发布。3.2现场指挥急诊科主任（A角），ICU主任（B角）。职责：现场医疗决策、终止复苏时机判断、与家属首次沟通。3.3功能组a)抢救组：1名组长（高年资主治医师）、3名医生、3名护士；b)气道组：麻醉科1名主治医师+1名护士；c)循环组：2名护士（静脉、用药、记录）；d)设备组：后勤设备科2名工程师；e)感控组：院感科1名督导员；f)评估组：质控科2名数据员（独立记录时间轴）。4演练场景设计4.1病例脚本患者：男性，58岁，因“胸痛30分钟”自行步入急诊分诊台，突然倒地。初始心律：室颤（VF）。合并症：模拟呕吐一次、牙关紧闭。抢救转归：第三次电击后转为窦性心律，血压90/60mmHg，送导管室。4.2触发方式采用“红色代码”广播：急诊大厅广播“红色代码-分诊台”，连续三遍；同时院内对讲机频道1同步呼叫。5时间轴与关键动作时间节点关键动作责任人质控指标0秒目击倒地→判断环境安全分诊护士甲≤5秒10秒判断意识+呼吸，呼救分诊护士甲启动RRT15秒开始胸外按压护士乙深度5-6cm，频率100-120次/分60秒手动除颤仪到达，涂导电胶设备组仪器完好率100%90秒首次200J电击抢救组医生中断按压＜10秒120秒建立静脉通路，肾上腺素1mg循环组护士穿刺成功率≥95%180秒气道开放+球囊面罩通气气道组EtCO₂≥10mmHg300秒评估节律，第三次电击抢救组医生记录电击次数、能量600秒ROSC确认，测血压、血糖现场指挥文书同步完成6物资清单（最低基数）类别物品数量存放点巡检周期抢救车手动除颤仪（带监护）1台急诊大厅1号位每日08:00药品肾上腺素1mg/支≥10支抢救车第二层每周一耗材18G留置针≥5支抢救车侧袋每月1日气道一次性球囊面罩（成人）2套气道包每月15日防护一次性CPR屏障面膜≥20片抢救车顶层每月最后工作日7演练流程（七步法）7.1演练准备a)提前24小时在“医疗安全平台”发布演练通知，设置只读权限；b)当日08:00评估组封存除颤仪，粘贴“演练专用”标签，防止误用；c)08:15指挥部召开10分钟碰头会，确认A/B角、摄影位、观察位。7.2启动08:30分诊护士甲按脚本倒地，红色代码广播。7.3现场处置按第5节时间轴执行；评估组使用“RescueTimer”App独立打点。7.4家属沟通ROSC后3分钟内，现场指挥指定1名医生+1名社工在“家属沟通室”进行第一次病情告知，使用《病情沟通模板》第3版，全程录音。7.5终止演练a)患者转导管室，电梯门关闭为结束节点；b)总指挥宣布“演练结束”，广播“红色代码解除”。7.6现场复盘立即在急诊示教室召开“15分钟hotdebrief”：①评估组播放时间轴；②抢救组自评；③观察员用“SBAR”法指出问题；④记录员填写《演练问题清单》。7.7整改与验证a)24小时内质控科下发《整改通知书》，责任科室3日内提交对策；b)7日后评估组进行“飞行抽查”，验证整改效果，结果纳入月度绩效考核（占质控分10%）。8考核评分表（满分100）一级指标二级指标评分标准分值扣分备注响应速度首次电击时间≤90秒得满分，每延迟10秒扣2分15按压质量中断时间＜10秒得满分，10-20秒扣3分，＞20秒不得分15药物使用肾上腺素时机在第二次电击前给药得满分，延迟扣2分10气道管理EtCO₂读数≥10mmHg得满分，＜5mmHg不得分10记录完整抢救记录单缺项≥3项不得分10沟通合规家属告知录音缺录音或缺模板扣5分10感控执行医疗废物分类利器盒未封口扣5分10团队协作角色清晰出现职责争议＞5秒扣5分10整改闭环问题验证未在7日内完成验证扣10分10总分＜80分视为不合格，需重新演练。9奖惩制度9.1奖励a)演练成绩≥95分，团队奖励2000元，授予“月度复苏先锋”流动红旗；b)个人表现突出者，年度职称评聘加1分（上限3分）。9.2处罚a)无故缺席演练，按《员工手册》第4.2.1条扣罚500元；b)关键动作失误导致“患者”不可逆损害（评分＜60），当事人暂停独立执业1个月，须重新考核BLS+ACLS。10法律法规与免责条款10.1演练使用“高仿真模拟人”，所有操作视为教学行为，不对真实患者造成风险；10.2演练全程录像保存≥3年，用于医疗纠纷举证；10.3依据《民法典》第1218条，因演练导致设备损坏，由医院承担维修费用，个人无需赔偿；10.4演练数据用于科研发表时，须脱敏并通过伦理委员会审批（批号：××EC-2024-××）。11常见问题与排错指南问题根因分析现场解决预防措施除颤仪未充电夜班未巡检立即更换备用机设置“每日08:00自动语音提醒”护士忘记呼叫麻醉红色代码流程不熟现场指挥补呼叫每月随机抽考流程图家属情绪激动闯入抢救区沟通室指引不清保安立即引导在地面贴“家属止步”红线+图示演练录音笔无电未检查电量用手机录音备份建立“演练物资清单”双签字制度12持续改进机制12.1数据看板：质控科每月5日前在OA发布《复苏质量月报》，包含演练分数、真实抢救对比、VF患者出院存活率；12.2PDCA循环：Plan—每季度更新脚本，引入最新指南；Do—每月第二个周三演练；Check—评估组与真实病例交叉核查；Act—对流程进行版本升级，2024版已迭代至V3.2；12.3外部评审：每年邀请××大学急救医学中心专家现场观摩，出具第三方评估报告，结果与等级医院评审挂钩。13附录13.1附录A：《红色代码广播话术》“红色代码-××地点，红色代码-××地点，红色代码-××地点，请附近医护人员立即支援。”13.2附录B：《病情沟通模板》第3版（略）13.3附录C：演练脚本时间轴（Excel版，院内网下载）13.4附录D：ACLS药物剂量速查表（2020AHA版）14实施记录（示例）14.1记录日期：2024年4月10日14.2举办科室：急诊科14.3参加人员：共28人（医生9、护士14、设备2、感控1、评估2）14.4使用工具：RescueTimerApp、高仿真模拟人（LaerdalQCPR3台）、除颤仪（PhilipsMRx）、PDA扫码记录14.5演练结果：总分92分，首次电击85秒，按压中断8秒，ROSC6分钟，家属沟通用时2分15秒，问题2项（①静脉通道首次穿刺失