新区卫健委周转池招考病理学岗位测试题及参考答案

新区卫健委周转池招考病理学岗位测试题及参考答案一、单项选择题（每题1分，共20分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪项不是肿瘤异型性的表现（）A.细胞核大小不一B.核分裂象增多C.细胞排列极向消失D.间质血管减少【答案】D【解析】肿瘤异型性包括细胞异型性、结构异型性，间质血管减少并非异型性表现，反而多数恶性肿瘤间质血管增多。2.关于凋亡与坏死的区别，错误的是（）A.凋亡不引起炎症反应B.坏死DNA断裂呈梯状C.凋亡细胞体积缩小D.坏死细胞膜完整性早期即丧失【答案】B【解析】DNA梯状断裂是凋亡的特征，坏死DNA随机降解呈涂片状。3.下列哪种免疫组化标记对鉴别甲状腺乳头状癌与良性乳头状增生最有价值（）A.CK19B.TGC.CalcitoninD.Ki-67【答案】A【解析】CK19在甲状腺乳头状癌呈弥漫强阳性，良性增生仅灶状弱阳性。4.肝硬化时形成假小叶的主要病理基础是（）A.肝细胞脂肪变性B.中央静脉周围纤维化C.汇管区纤维间隔包绕再生结节D.肝窦毛细血管化【答案】C【解析】假小叶定义为再生结节被纤维间隔包绕，汇管区移位，是肝硬化特征。5.下列哪项不是动脉粥样硬化继发性改变（）A.斑块内出血B.斑块钙化C.中膜平滑肌增生D.斑块溃疡形成【答案】C【解析】中膜平滑肌增生属斑块形成期改变，而非继发出血、钙化、溃疡等。6.关于肺小细胞癌的分子病理，最常出现的基因改变是（）A.EGFRL858RB.KRASG12CC.TP53失活D.EML4-ALK融合【答案】C【解析】小细胞癌几乎100%存在TP53及RB1失活，EGFR、KRAS突变罕见。7.乳腺浸润性导管癌组织学分级中，最能反映预后的指标是（）A.核分级B.腺管形成程度C.核分裂计数D.三者综合Nottingham评分【答案】D【解析】Nottingham分级综合腺管形成、核异型及核分裂计数，与预后显著相关。8.下列哪种病变属于非肿瘤性增殖性疾病（）A.骨肉瘤B.幼年性息肉C.Peutz-Jeghers息肉D.管状绒毛状腺瘤【答案】C【解析】P-J息肉属错构瘤性，非肿瘤性增殖；幼年性息肉亦为非肿瘤性，但P-J更典型。9.肾穿刺标本光镜下见系膜区PAS阳性物呈结节状，免疫荧光IgGκ呈花瓣样沉积，电镜见颗粒状电子致密物，最可能诊断（）A.膜性肾病B.轻链沉积病C.纤维样肾小球病D.糖尿病肾病【答案】B【解析】系膜结节+单克隆IgGκ+花瓣样沉积为轻链沉积病特征。10.下列哪项不是霍奇金淋巴瘤R-S细胞免疫表型（）A.CD30+B.CD15+C.PAX5弱+D.CD45强+【答案】D【解析】R-S细胞CD45常阴性或弱阳性，CD30、CD15阳性，PAX5弱阳。11.关于HPV整合导致宫颈鳞癌的机制，错误的是（）A.E6激活p53B.E7抑制RbC.整合导致E2基因断裂D.整合位点随机【答案】A【解析】E6通过泛素化降解p53，而非激活。12.下列哪项不是急性髓系白血病伴t(8;21)的特征（）A.好发于儿童B.骨髓嗜酸性粒细胞增多C.AML1-ETO融合D.预后较好【答案】A【解析】t(8;21)多见于年轻成人，儿童少见。13.肝活检见肝细胞内Mallory-Denk小体，最可能相关病因（）A.乙型肝炎B.非酒精性脂肪性肝炎C.肝豆状核变性D.α1-抗胰蛋白酶缺乏【答案】B【解析】Mallory小体为NASH/ASH特征性胞浆包涵体。14.下列哪种骨肿瘤呈“吹泡样”膨胀性生长，镜下见“中国文字”样细胞（）A.骨巨细胞瘤B.软骨母细胞瘤C.动脉瘤样骨囊肿D.纤维结构不良【答案】A【解析】骨巨细胞瘤镜下见单核基质细胞+多核巨细胞，单核细胞核呈“中国文字”形。15.关于胶质母细胞瘤IDH野生型，错误的是（）A.好发于老年B.常见TERT启动子突变C.常见MGMT甲基化D.常见1p/19q共缺失【答案】D【解析】1p/19q共缺失为少突胶质细胞瘤特征，GBM-IDHwt罕见。16.下列哪项不是结节病肉芽肿特点（）A.非干酪样坏死B.Schaumann小体C.大量中性粒细胞浸润D.外包淋巴细胞套【答案】C【解析】结节病肉芽肿无中性粒细胞，以上皮样细胞为主。17.胃黏膜活检见腺体内出现“杯状细胞”及“潘氏细胞”，最可能诊断（）A.肠上皮化生B.腺瘤性增生C.嗜酸性胃炎D.神经内分泌肿瘤【答案】A【解析】杯状+潘氏细胞为完全型肠化生特征。18.下列哪种淋巴瘤最常累及Waldeyer环（）A.滤泡性淋巴瘤B.NK/T细胞淋巴瘤C.套细胞淋巴瘤D.伯基特淋巴瘤【答案】B【解析】NK/T鼻型易累及鼻咽Waldeyer环，与EBV相关。19.关于前列腺腺癌Gleason评分，下列组合正确的是（）A.小腺泡背靠背+筛状=3+4=7B.融合腺泡+单个细胞浸润=4+5=9C.筛状+肾小球样=4+3=7D.粉刺坏死+实体片=5+3=8【答案】B【解析】融合腺泡为4，单个细胞浸润为5，总分9。20.下列哪项不是系统性红斑狼疮皮肤活检特征（）A.基底膜IgG颗粒沉积B.毛囊角栓C.真皮黏蛋白沉积D.血管纤维素样坏死【答案】B【解析】毛囊角栓为盘状红斑狼疮特征，SLE急性皮损无。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）21.下列哪些属于肿瘤免疫逃逸机制（）A.PD-L1上调B.下调MHC-IC.分泌TGF-βD.高表达IDOE.增加Fas表达【答案】ABCD【解析】Fas增加促进凋亡，不利于逃逸。22.下列哪些基因突变与遗传性乳腺癌相关（）A.BRCA1B.BRCA2C.TP53D.PALB2E.KRAS【答案】ABCD【解析】KRAS为体细胞突变，非遗传性乳腺癌。23.下列哪些属于急性肾小管坏死上皮细胞改变（）A.刷状缘脱落B.胞浆空泡变C.核固缩D.细胞再生核大深染E.线粒体肿胀【答案】ABCDE【解析】均为ATN光镜/电镜表现。24.下列哪些标记阳性支持肺腺癌诊断（）A.TTF-1B.NapsinAC.CK7D.P40E.SP-A【答案】ABCE【解析】P40为鳞癌标记。25.下列哪些属于Barrett食管诊断必需（）A.鳞状上皮被柱状上皮取代B.可见杯状细胞C.黏膜固有层腺体D.免疫组化CDX2阳性E.长度≥1cm【答案】ABE【解析】杯状细胞为肠型化生必需，长度≥1cm为临床定义。26.下列哪些属于血管炎ChapelHill分类小血管炎（）A.显微镜下多血管炎B.嗜酸性肉芽肿性多血管炎C.结节性多动脉炎D.肉芽肿性多血管炎E.巨细胞动脉炎【答案】ABD【解析】结节性多动脉炎为中血管，巨细胞动脉炎为大血管。27.下列哪些属于子宫内膜癌分子分型POLE突变型特征（）A.超高突变负荷B.预后极好C.常见于高龄D.免疫治疗敏感E.p53突变型【答案】ABD【解析】POLE突变型年轻，p53野生。28.下列哪些属于肝小叶中央静脉周围坏死病因（）A.对乙酰氨基酚中毒B.妊娠期急性脂肪肝C.肝静脉闭塞病D.缺血再灌注E.乙型肝炎【答案】ABCD【解析】乙肝以点状坏死为主。29.下列哪些属于骨髓活检纤维化分级标准（）A.MF-0B.MF-1C.MF-2D.MF-3E.MF-4【答案】ABCD【解析】WHO分0-3级。30.下列哪些属于胰腺导管腺癌病理预后不良因素（）A.脉管侵犯B.神经侵犯C.切缘阳性D.肿瘤直径<2cmE.淋巴结转移≥4枚【答案】ABCE【解析】<2cm为T1，相对预后好。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）31.乳腺化生性癌可含骨、软骨、鳞状成分。（√）32.胃肝样腺癌血清AFP一定升高。（×）33.滤泡性淋巴瘤t(14;18)导致BCL2过表达。（√）34.肾透明细胞癌常见VHL基因缺失。（√）35.甲状腺髓样癌来源于滤泡上皮。（×）36.脑膜瘤WHO3级可见乳头状结构。（√）37.肺类癌属于神经内分泌肿瘤G3。（×）38.骨样骨瘤夜间痛明显，服NSAIDs可缓解。（√）39.皮肤基底细胞癌罕见转移。（√）40.宫颈原位腺癌可累及腺体，但基底膜完整。（√）四、填空题（每空1分，共20分）41.胃癌Lauren分型分为________型和________型。【答案】肠型、弥漫型42.乳腺浸润性小叶癌特征性排列方式为________。【答案】单行线状（Indianfile）43.前列腺穿刺活检提示“微小癌”，定义为癌组织≤________mm且≤________%单针。【答案】5、544.肺鳞癌常见________基因突变，靶向药物________已获批。【答案】FGFR3、Erdafitinib45.肝内胆管癌常见融合基因________，对应靶向药________。【答案】FGFR2、Pemigatinib46.子宫内膜癌FIGO2023分期中，淋巴结转移分为________、________、________。【答案】N0、N1、N247.骨髓增生异常综合征原始细胞≥________%且<________%为MDS-EB-2。【答案】10、2048.胶质瘤IDH突变型常见________基因共缺失，提示预后________。【答案】1p/19q、良好49.皮肤黑色素瘤Breslow厚度测量从________到________。【答案】颗粒层、最深浸润点50.骨巨细胞瘤复发率约________%，与________切除程度相关。【答案】20-50、囊内/边缘/广泛五、简答题（每题8分，共40分）51.简述肿瘤免疫组化p53染色“突变型”模式及临床意义。【答案】突变型表现为癌细胞核弥漫强阳性（>60%细胞）或完全阴性（无效突变）。意义：提示TP53突变，与高级别、化疗耐药、预后差相关，如卵巢癌、乳腺癌基底样型。52.描述乳腺粗针穿刺标本中“平坦型上皮异型”诊断标准。【答案】①腺上皮1-4层；②细胞异型（核圆、核仁明显）；③可伴分泌；④缺乏隆起结构；⑤需≥2个导管。需与异型导管增生、低级别DCIS鉴别。53.列举肾细胞癌主要分子亚型及对应基因改变。【答案】透明细胞癌：VHL突变/缺失；乳头状癌：MET突变；嫌色细胞癌：TP53、PTEN；集合管癌：SMARCB1；易位癌：TFE3/TFEB融合。54.说明结直肠癌微卫星不稳定检测方法及判读标准。【答案】方法：PCR+毛细管电泳（Bethesdapanel）或NGS；免疫组化MMR蛋白（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）。判读：MSI-H≥2/5位点不稳定，或蛋白缺失；提示免疫治疗获益。55.简述肺腺癌原位腺癌（AIS）病理诊断要点。【答案】①≤3cm；②纯贴壁生长；③无血管/胸膜/间质侵犯；④无乳头、微乳头、实体结构；⑤细胞轻-中度异型；⑥切缘阴性。需与MIA鉴别。六、病例分析题（每题15分，共30分）56.患者女，48岁，宫颈锥切标本。镜下：黏膜全层见异型鳞状细胞，核大深染，核分裂活跃，累及腺体，基底膜完整；间质大量慢性炎。免疫组化：p16弥漫块阳性，Ki-67上2/3阳性，p53野生型。问题：（1）诊断及分级；（2）鉴别诊断；（3）下一步处理建议。【答案】（1）宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL/CIN3），累及腺体。（2）鉴别：①鳞癌浸润—本例基底膜完整；②LSIL—Ki-67下1/3，p16阴性/斑状。（3）切缘阴性可随访；阳性则补切或LEEP；HPV检测；定期细胞学+HPV联合筛查。57.患者男，62岁，CT示胰头4cm肿物，行Whipple术。镜下：肿瘤由异型导管结构构成，伴大量黏液，黏液中漂浮簇状癌细胞；部分区呈筛状，神经侵犯(+)，脉管侵犯(+)。免疫组化：CK7+、CK20-、CDX2部分+、MUC2+、MUC1-、SATB2-。问题：（1）诊断及亚型；（2）分子检测建议；（3）预后因素。【答案】（1）胰腺黏液性非囊性癌（胶样癌），属导管腺癌变异型。（2）建议KRAS、GNAS、PIK3CA测序；若GNAS突变提示肠道型，可测MSI。（3）预后：切缘、淋巴结转移、肿瘤大小、黏液量；本例神经脉管侵犯提示复发风险高，需辅助化疗（mFOLFIRINOX或GEMCAP）。七、计算与绘图题（共20分）58.（10分）某研究测得乳腺癌组织芯片Ki-67阳性细胞数：视野A85/200，视野B92/200，视野C78/200，视野D88/200。计算平均Ki-67指数，并判断是否属“高增殖”（≥20%）。【答案】平均阳性=(85+92+78+88)/800=343/800=42.875%≈42.9%，>20%，属高增殖。59.（10分）绘出胃腺癌HER2免疫组化评分流程图（文字描述即可）。【答案】①切缘完整+阳性对照；②观察浸润癌区域；③计算阳性细胞比例及强度：0：无膜染色或<10%细胞；1+：>10%弱部分膜；2+：>10%弱-中完整膜或强部分膜；3+：>10%强完整膜。2+需FISH验证，HER2/CEP17≥2.0或HER2拷贝≥6.0为阳性。八、英文翻译题（共10分）60.将下列病理报告摘要译成中文：Microscopicexaminationshowsawell-circumscribednodulecomposedofuniformspindlecellsarrangedinawhorledpatternwithinterspersedpsammomabodies.ImmunohistochemistryrevealsstronganddiffusenuclearpositivityforSTAT6,supportingthediagnosisofsolitaryfibroustumor.Mitoticcountis2per10HPF,andnecrosisisabsent.TheKi-67proliferationindexisapproximately5%.Marginsarefreeoftumor.Overallfeaturesareconsistentwithabenignsolitaryfibroustumor,WHOgrade1.【答案】镜检示境界清楚结节，由一致性梭形细胞呈旋涡状排列，可见砂粒体。免疫组化STAT6核强弥漫阳性，支持孤立性纤维性肿瘤诊断。核分裂象2/10HPF，未见坏死，Ki-67约5%，切缘阴性。综合符合良性孤立性纤维性肿瘤，WHO1级。九、综合论述题（共30分）61.结合最新WHO分类，论述肺