（2025年版）综合ICU护理实践指南

（2025年版）综合ICU护理实践指南目的本综合ICU护理实践指南旨在为护理人员提供全面、系统且可操作的护理指导，以提高综合ICU护理质量，保障患者安全，促进患者康复。通过规范护理操作流程，提升护理人员专业技能和应急处理能力，确保综合ICU各项护理工作科学、有序开展。前置条件护理人员资质与培训护理人员需具备护士执业资格证书，且经过ICU专科培训并考核合格。培训内容应包括但不限于ICU常见疾病护理、急救技能、仪器设备使用、感染防控等方面。定期参加业务学习和技能培训，每年至少参加2次院内组织的ICU护理知识讲座和技能操作培训，每季度参加1次急救技能演练。环境与设施准备ICU病房应布局合理，分为清洁区、半污染区和污染区，各区域标识清晰。病房通风良好，温度保持在2224℃，湿度保持在50%60%。配备齐全的急救设备和药品，如心电监护仪、呼吸机、除颤仪、输液泵、微量注射泵等，且设备性能良好，定期进行维护和校准。急救药品应定期检查，确保在有效期内，数量充足。患者评估患者转入ICU前，责任护士应与转出科室护士进行详细的床旁交接，了解患者的诊断、病情、治疗经过、护理要点等信息。对患者进行全面评估，包括生命体征、意识状态、瞳孔、皮肤、管道等情况，建立护理评估记录单。详细步骤患者入科护理迎接患者：接到患者转入通知后，责任护士应立即准备好床位和所需物品，如心电监护仪、吸氧装置、吸痰装置等。患者到达后，协助搬运患者至病床，妥善安置各种管道。连接监护设备：迅速连接心电监护仪，监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，并记录初始数据。评估病情：再次对患者进行全面评估，包括意识状态、瞳孔大小和对光反射、肢体活动等情况，查看患者的皮肤有无压疮、破损等。建立静脉通路：根据患者病情和治疗需要，选择合适的静脉通路，如外周静脉留置针或中心静脉导管。严格遵守无菌操作原则，确保静脉通路通畅。遵医嘱治疗：根据医嘱及时给予患者吸氧、输液、用药等治疗，准确执行医嘱，注意药物的剂量、用法和不良反应。基础护理口腔护理：每日为患者进行23次口腔护理，根据患者口腔情况选择合适的口腔护理液。操作时动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，定时为患者翻身，每2小时一次，必要时使用减压床垫。观察患者皮肤有无压疮、红肿、破损等情况，及时采取相应的护理措施。眼部护理：对于昏迷患者，应每日用生理盐水清洗眼部，然后涂抹抗生素眼膏，防止角膜干燥和感染。会阴护理：每日为患者进行12次会阴护理，保持会阴部清洁。对于留置导尿管的患者，应定期更换尿袋，严格遵守无菌操作原则。病情观察生命体征监测：持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每1530分钟记录一次。如发现生命体征异常，应及时报告医生并配合处理。意识状态观察：密切观察患者的意识状态，采用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）进行评估，每12小时评估一次。如患者意识状态发生改变，应及时通知医生。瞳孔观察：观察患者瞳孔的大小、形状、对光反射等情况，每12小时观察一次。如瞳孔出现异常变化，应警惕颅内病变的可能。出入量监测：准确记录患者的出入量，包括输液量、饮水量、尿量、引流量等。每日总结出入量情况，根据患者病情调整输液速度和量。管道护理气管插管护理：妥善固定气管插管，防止导管移位或脱出。保持气管插管通畅，及时清除气道内的分泌物。定期测量气管插管的深度和气囊压力，确保气囊压力在合适范围内。中心静脉导管护理：严格遵守无菌操作原则，定期更换中心静脉导管的敷料和肝素帽。观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液等情况，如有异常应及时处理。保持中心静脉导管通畅，定期用肝素盐水封管。导尿管护理：保持导尿管通畅，避免扭曲、受压。定期更换导尿管和尿袋，严格遵守无菌操作原则。观察尿液的颜色、性状和量，如有异常应及时报告医生。胃管护理：妥善固定胃管，防止胃管脱出。保持胃管通畅，定期冲洗胃管。观察胃液的颜色、性状和量，如有异常应及时处理。心理护理评估患者心理状态：通过与患者及家属沟通，了解患者的心理需求和心理状态。观察患者有无焦虑、恐惧、抑郁等情绪反应。提供心理支持：关心患者，鼓励患者表达自己的感受。向患者及家属解释疾病的治疗过程和预后情况，增强患者的治疗信心。营造良好的环境：保持病房安静、整洁、舒适，为患者创造一个良好的治疗环境。合理安排探视时间，让患者感受到家人的关爱和支持。感染防控手卫生：护理人员在接触患者前后、进行各种操作前后均应严格洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。环境清洁消毒：每日对病房进行清洁消毒，包括地面、桌面、床单位等。定期对空气进行消毒，可采用紫外线照射或空气消毒机消毒。无菌操作原则：在进行各种侵入性操作时，如气管插管、中心静脉穿刺等，应严格遵守无菌操作原则，防止感染。隔离措施：对于感染患者或疑似感染患者，应采取相应的隔离措施，如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等。急救护理心肺复苏：如患者发生心跳骤停，应立即进行心肺复苏。按照CAB（胸外按压、开放气道、人工呼吸）的顺序进行操作，胸外按压频率为100120次/分钟，按压深度为56厘米。除颤：如患者发生室颤或无脉性室速，应立即进行除颤。选择合适的能量进行除颤，首次除颤能量为200J，如首次除颤未成功，可重复除颤，能量可逐渐增加。气道管理：保持患者气道通畅，及时清除气道内的分泌物。如患者呼吸骤停，应立即进行气管插管或使用简易呼吸器进行人工呼吸。药物治疗：根据患者病情和医嘱，及时给予急救药物治疗，如肾上腺素、阿托品、胺碘酮等。注意药物的剂量、用法和不良反应。患者转出护理评估患者病情：在患者转出前，责任护士应与医生共同评估患者的病情，确定患者是否符合转出标准。与接收科室沟通：责任护士应提前与接收科室沟通，告知患者的病情、治疗经过、护理要点等信息。整理病历资料：整理患者的病历资料，包括护理记录单、医嘱单、检查报告等，确保资料完整。护送患者：责任护士应护送患者至接收科室，与接收科室护士进行详细的床旁交接，包括患者的病情、治疗情况、管道情况等。常见问题与排错提示生命体征监测异常问题：心电监护仪显示心率、血压、呼吸等生命体征异常。排错提示：首先检查监护仪的连接是否正常，电极片是否粘贴牢固，袖带是否合适。如监护仪连接正常，应立即检查患者的病情，观察患者有无不适症状，如胸痛、呼吸困难等。及时报告医生，配合医生进行处理。管道堵塞或脱出问题：气管插管、中心静脉导管、导尿管等管道堵塞或脱出。排错提示：如发现管道堵塞，应及时检查管道是否扭曲、受压，如有应及时调整。对于气管插管，可使用吸痰管进行抽吸，保持气道通畅。对于中心静脉导管和导尿管，可使用注射器进行冲洗，如仍不通畅，应及时报告医生。如发现管道脱出，应立即采取相应的措施，如气管插管脱出应立即进行气管插管或使用简易呼吸器进行人工呼吸；中心静脉导管脱出应立即压迫止血，并用无菌敷料覆盖穿刺部位；导尿管脱出应根据患者情况决定是否重新留置导尿管。患者发生感染问题：患者出现发热、咳嗽、咳痰等感染症状。排错提示：首先评估患者的病情，观察感染的部位和严重程度。及时采集患者的标本进行细菌培养和药敏试验，根据结果选择合适的抗生素进行治疗。加强感染防控措施，如严格手卫生、环境清洁消毒等。患者出现心理问题问题：患者出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题。排错提示：与患者及家属沟通，了解患者心理问题的原因。给予患者心理支持，鼓励患者表达自己的感受。必要时请心理医生进行会诊，给予心理治疗。急救设备故障问题：心电监护仪、呼吸机、除颤仪等急救设备出现故障。排错提示：