（2025年版）血液内科护理实践指南

（2025年版）血液内科护理实践指南一、目的本血液内科护理实践指南旨在为护理人员提供全面、系统且实用的血液内科护理指导，以提高护理质量，保障患者安全，促进患者康复。通过规范化的护理操作和个性化的护理服务，满足血液内科患者的特殊需求，减少并发症的发生，提升患者的生活质量。二、前置条件（一）护理人员资质与培训1.护理人员应具备护士执业资格证书，且在注册有效期内。2.新入职的护理人员需接受血液内科专科护理培训，培训内容包括血液系统疾病的基础知识、常见护理操作技能、急救知识等，培训时间不少于[X]周，经考核合格后方可独立上岗。3.在职护理人员应定期参加继续教育和业务学习，每年参加血液内科相关的学术会议或培训课程不少于[X]次，不断更新知识和技能。（二）护理环境与设施1.病房布局合理，分为普通病房、隔离病房、抢救室等不同功能区域，各区域之间有明显的标识和分隔。2.病房内保持整洁、安静、舒适、安全，温度控制在[2224]℃，湿度控制在[50%60%]。3.配备齐全的护理设施和设备，如病床、输液泵、注射泵、心电监护仪、除颤仪、吸氧装置、负压吸引装置等，并定期进行维护和保养，确保其性能良好、运转正常。4.病房内设置专门的治疗室、配药室、处置室等，严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。（三）药品与物资管理1.建立完善的药品管理制度，确保药品的采购、储存、发放和使用符合相关规定。2.血液内科常用药品应分类存放，有明显的标识，定期检查药品的有效期和质量，及时清理过期、变质的药品。3.备齐各种急救药品和物品，如肾上腺素、阿托品、多巴胺、呼吸兴奋剂等，并定期进行检查和补充，确保其处于备用状态。4.护理物资如注射器、输液器、输血器、无菌手套、口罩、帽子等应充足供应，严格按照无菌物品的管理要求进行存放和使用。三、详细步骤（一）入院护理1.迎接患者当患者入院时，护理人员应热情接待，主动向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医生和责任护士等，消除患者的陌生感和紧张情绪。2.收集资料（1）详细询问患者的病史、过敏史、家族史等，了解患者的症状、诊断和治疗情况。（2）进行全面的体格检查，包括生命体征、意识状态、皮肤黏膜、淋巴结、肝脾等，评估患者的身体状况。（3）收集患者的实验室检查和影像学检查结果，如血常规、凝血功能、骨髓穿刺报告、超声、CT等，为护理诊断和护理计划的制定提供依据。3.办理入院手续协助患者及家属办理入院登记、缴费、医保报销等手续，确保患者能够顺利入住病房。4.安置患者根据患者的病情和身体状况，合理安排病房和床位。对于病情较重、需要隔离的患者，应安置在隔离病房；对于一般患者，可安置在普通病房。协助患者整理个人物品，妥善保管贵重物品。5.制定护理计划根据患者的护理评估结果，制定个性化的护理计划，明确护理目标、护理措施和护理评价标准。护理计划应包括病情观察、基础护理、专科护理、心理护理、健康教育等方面的内容。（二）病情观察1.生命体征监测（1）密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，一般每46小时测量一次，病情不稳定者应随时测量。（2）注意观察患者的意识状态、面色、口唇颜色等，及时发现患者的病情变化。2.症状观察（1）观察患者有无发热、贫血、出血、感染等症状，记录发热的程度、热型和持续时间，观察贫血的症状和体征，如乏力、头晕、心慌等，注意出血的部位、性质和量，以及感染的部位和表现。（2）观察患者有无骨痛、关节痛、腹痛等症状，了解疼痛的程度、性质、部位和诱因，及时采取有效的止痛措施。3.实验室检查结果观察（1）密切关注患者的血常规、凝血功能、生化指标等实验室检查结果的变化，及时发现异常情况并报告医生。（2）注意观察患者的骨髓穿刺报告，了解骨髓造血功能的情况，为治疗方案的调整提供依据。4.用药反应观察（1）在患者用药过程中，密切观察药物的疗效和不良反应，如化疗药物的胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害等，及时报告医生并采取相应的护理措施。（2）注意观察患者的输液情况，防止输液反应的发生，如发热、寒战、皮疹等，一旦出现异常情况，应立即停止输液，并采取相应的处理措施。（三）基础护理1.生活护理（1）协助患者做好个人卫生，如洗脸、刷牙、梳头、洗脚、擦身等，保持皮肤清洁、干燥。（2）帮助患者定时翻身、拍背，预防压疮和肺部感染的发生。对于长期卧床的患者，应使用气垫床或减压床垫，定期更换体位，每23小时翻身一次。（3）指导患者合理饮食，根据患者的病情和身体状况，制定个性化的饮食方案。对于贫血患者，应给予富含铁、蛋白质、维生素的食物；对于血小板减少患者，应避免食用坚硬、粗糙的食物，防止消化道出血。2.口腔护理（1）指导患者保持口腔清洁，每天早晚刷牙，饭后漱口。对于口腔黏膜有破损或溃疡的患者，应根据医嘱使用口腔护理液进行口腔护理，每天23次。（2）观察患者的口腔黏膜情况，有无红肿、溃疡、出血等，及时发现口腔感染的迹象并采取相应的护理措施。3.皮肤护理（1）保持患者皮肤清洁、干燥，避免皮肤损伤。对于皮肤瘙痒的患者，应避免搔抓，可根据医嘱使用止痒药物。（2）注意观察患者的皮肤有无瘀斑、瘀点、皮疹等，及时发现出血倾向和药物不良反应。4.排泄护理（1）指导患者养成良好的排便习惯，保持大便通畅。对于便秘患者，可给予缓泻剂或灌肠等处理。（2）观察患者的尿液颜色、量和性质，如有异常应及时报告医生。对于留置导尿管的患者，应做好导尿管的护理，定期更换导尿管和尿袋，防止泌尿系统感染。（四）专科护理1.贫血护理（1）休息与活动根据患者的贫血程度和身体状况，合理安排休息和活动。对于重度贫血患者，应绝对卧床休息，减少机体耗氧量；对于轻度贫血患者，可适当进行活动，但应避免过度劳累。（2）吸氧对于严重贫血导致呼吸困难、心慌等症状的患者，应给予吸氧，改善缺氧状态。（3）输血护理对于贫血严重的患者，可能需要输血治疗。在输血过程中，应严格遵守输血操作规程，密切观察患者的输血反应，如发热、寒战、皮疹、呼吸困难等，一旦出现异常情况，应立即停止输血，并采取相应的处理措施。2.出血护理（1）病情观察密切观察患者的出血情况，包括出血的部位、性质、量和速度等，及时发现潜在的出血风险。（2）止血措施对于皮肤、黏膜出血的患者，可采用局部压迫止血的方法；对于鼻出血的患者，可采用冷敷、填塞等方法止血；对于消化道出血的患者，应禁食、胃肠减压，并根据医嘱给予止血药物治疗。（3）预防出血指导患者避免剧烈运动、碰撞、挖鼻孔、用力排便等，防止出血的发生。对于血小板减少的患者，应避免使用尖锐的物品，如剃须刀、牙签等。3.感染护理（1）隔离措施对于粒细胞缺乏的患者，应采取保护性隔离措施，安置在单人病房或层流病房，限制探视人员，严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。（2）口腔、皮肤、肛周护理加强患者的口腔、皮肤、肛周护理，保持这些部位的清洁、干燥，预防感染的发生。（3）体温监测密切观察患者的体温变化，一旦出现发热，应及时报告医生，并进行血常规、血培养等检查，明确感染的病原体，并根据医嘱给予抗感染治疗。4.化疗护理（1）化疗前护理向患者及家属解释化疗的目的、方法、不良反应等，取得患者及家属的理解和配合。评估患者的身体状况，包括血常规、肝肾功能、心电图等，确保患者能够耐受化疗。（2）化疗中护理严格遵守化疗药物的给药操作规程，确保化疗药物准确、按时输入患者体内。密切观察患者的化疗反应，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，及时采取相应的护理措施。（3）化疗后护理观察患者的化疗效果和不良反应的恢复情况，指导患者合理饮食、休息和活动，促进身体的恢复。定期复查血常规、肝肾功能等，及时发现化疗的不良反应并进行处理。5.骨髓穿刺护理（1）术前护理向患者及家属解释骨髓穿刺的目的、方法、注意事项等，取得患者及家属的理解和配合。协助患者签署知情同意书。做好穿刺部位的皮肤准备，如清洁、消毒等。（2）术中护理协助患者取合适的体位，如仰卧位、侧卧位、俯卧位等。严格遵守无菌操作原则，配合医生进行骨髓穿刺操作。密切观察患者的反应，如有无疼痛、头晕、心慌等，及时给予安慰和支持。（3）术后护理指导患者穿刺部位压迫止血[X]分钟，保持穿刺部位清洁、干燥，避免沾水，防止感染。观察穿刺部位有无出血、血肿等情况，如有异常应及时报告医生并进行处理。嘱患者术后卧床休息[X]小时，避免剧烈运动。（五）心理护理1.评估患者的心理状态通过与患者及家属的沟通交流，了解患者的心理状态，如焦虑、抑郁、恐惧等，评估患者的心理需求。2.心理支持关心、体贴患者，倾听患者的心声，给予患者心理上的支持和安慰。向患者及家属解释疾病的相关知识、治疗方法和预后情况，增强患者战胜疾病的信心。3.心理疏导对于存在焦虑、抑郁等心理问题的患者，应及时进行心理疏导，帮助患者调整心态，积极配合治疗。可采用心理咨询、心理治疗、音乐疗法等方法，缓解患者的心理压力。（六）健康教育1.疾病知识教育向患者及家属介绍血液系统疾病的病因、症状、诊断、治疗和预防等方面的知识，使患者及家属对疾病有一个全面的了解。2.饮食指导根据患者的病情和身体状况，指导患者合理饮食，如贫血患者应多吃富含铁、蛋白质、维生素的食物，血小板减少患者应避免食用坚硬、粗糙的食物等。3.休息与活动指导指导患者合理安排休息和活动，避免过度劳累。对于病情较重的患者，应卧床休息；对于病情较轻的患者，可适当进行活动，但应避免剧烈运动。4.用药指导向患者及家属解释药物的名称、剂量、用法、不良反应等，指导患者按时、按量服药，不要自行增减药量或停药。5.自我监测指导指导患者及家属学会自我监测病情，如观察体温、面色、皮肤有无瘀斑、瘀点等，如有异常情况应及时就医。6.复诊指导告知患者复诊的时间、地点和注意事项，提醒患者按时复诊，以便医生及时了解患者的病情变化，调整治疗方案。（七）出院护理1.评估患者的康复情况在患者出院前，对患者的康复情况进行全面评估，包括病情、身体功能、心理状态等，了解患者的出院需求。2.出院指导向患者及家属进行出院指导，包括饮食、休息、活动、用药、自我监测等方面的内容，强调按时复诊的重要性。3.办理出院手续协助患者及家属办理出院手续，如结算费用、领取出院带药等。4.随访出院后，定期对患者进行随访，了解患者的康复情况和生活状况，给予患者必要的指导和帮助。随访方式可采用电话随访、短信随访、门诊随访等。四、常见问题与排错提示（一）护理操作方面1.问题：静脉穿刺失败排错提示：（1）评估患者的血管情况，选择合适的血管进行穿刺，如弹性好、粗直、易固定的血管。（2）掌握正确的穿刺方法和技巧，进针角度和深度要合适。（3）如果一次穿刺失败，应更换穿刺部位，避免在同一部位反复穿刺，防止血管损伤。2.问题：输血反应排错提示：（1）严格遵守输血操作规程，认真核对血型、血袋号、交叉配血试验结果等，确保输血安全。（2）在输血前，应将血制品在室温下放置[X]分钟，使其温度接近体温。（3）输血过程中，应密切观察患者的反应，如出现发热、寒战、皮疹等症状，应立即停止输血，并报告医生进行处理。（二）病情观察方面1.问题：遗漏病情变化排错提示：（1）加强护理人员的责任心和业务能力培训，提高病情观察的意识和能力。（2）严格遵守护理巡视制度，定时巡视病房，密切观察患者的病情变化。（3）建立完善的病情观察记录制度，及时、准确地记录患者的病情变化和护理措施。2.问题：对病情变化判断不准确排错提示：（1）加强护理人员的专业知识学习，提高对血液系统疾病的认识和诊断能力。（2）及时与医生沟通交流，共同分析患者的病情变化，制定合理的治疗和护理方案。（3）定期组织病例讨论和业务学习，总结经验教训，提高护理人员的病情判断能力。（三）心理护理方面1.问题：患者不配合心理护理排错提示：（1）了解患者不配合的原因，如对心理护理不了解、存在抵触情绪等，针对性地进行沟通和解释。（2）选择合适的心理护理方法和时机，根据患者的个性特点和心理需求，提供个性化的心理护理服务。（3）取得患者家属的支持和配合，共同做好患者的心理护理工作。2.问题：心理护理效果不佳排错提示：（1）评估心理护理的方法和措施是否得当，根据患者的反馈及时调整心理护理方案。（2）加强与患者的沟通交流，建立良好的护患关系，增强患者对护理人员的信任。（3）必要时，邀请心理专家进行会诊，为患者提供专业的心理治疗。（四）健康教育方面1.问题：患者