疥疮诊疗专家共识

疥疮诊疗专家共识CONTENTS目录01

疥疮概述02

病因与发病机制03

临床表现04

诊断05

治疗06

预防与护理疥疮概述01疥疮定义

病原学特征由疥螨（Sarcoptesscabieivar.hominis）寄生引起，疥螨成虫大小0.3-0.5mm，夜间在皮肤角质层内挖掘隧道产卵，导致剧烈瘙痒。

临床特征界定典型表现为指缝、手腕等皮肤薄嫩处出现丘疹、水疱及隧道，伴夜间阵发性瘙痒，2023年某三甲医院皮肤科门诊病例中占比达8.7%。

传播途径明确主要通过直接接触传播，如家庭内共用被褥、握手等，2022年某幼儿园聚集性疫情中，32名儿童因密切接触感染。疾病流行情况

全球流行分布据世界卫生组织统计，全球约3亿人感染疥疮，其中非洲、东南亚等发展中国家儿童感染率高达10%-20%。

国内高发人群2023年我国某省疾控数据显示，流动人口聚集的工厂宿舍疥疮暴发率较普通社区高3.5倍，集体生活接触传播占比超60%。

季节流行特征北方地区每年11月至次年2月为发病高峰，某三甲医院皮肤科统计显示冬季就诊量占全年45%，与密切接触增加相关。疾病危害

皮肤损伤与感染风险患者因剧烈瘙痒抓挠，可出现抓痕、血痂，继发脓疱疮，某社区卫生服务中心数据显示占疥疮并发症的32%。

家庭及集体传播2022年某高校宿舍爆发疥疮，37名学生感染，因共用被褥、衣物导致，隔离治疗2周后控制。

心理及生活质量影响夜间瘙痒严重影响睡眠，某调研显示85%患者出现焦虑情绪，部分影响正常工作学习。病因与发病机制02致病病原体

疥螨的生物学特性疥螨成虫呈圆形或椭圆形，雌螨大小约0.3～0.5mm，雄螨略小，躯体背面有许多横皱纹和刚毛，足4对，前两对足末端有吸盘。

疥螨的种类与宿主特异性寄生于人体的主要是人疥螨，具有严格的宿主特异性，一般不寄生于其他动物，偶可引起动物源性疥疮，如犬疥螨感染人类。

疥螨的传播途径与感染案例疥螨主要通过直接接触传播，如与患者同床共睡、握手等，2023年某社区家庭聚集性感染案例中，6名家庭成员因密切接触先后发病。感染途径

直接皮肤接触传播在家庭或集体宿舍中，与患者共用床铺、握手等密切接触易感染，如某高校宿舍曾因共用被褥暴发疥疮疫情。

间接接触传播接触患者使用过的衣物、毛巾等物品可能感染，某医院调查显示30%患者因接触污染的床单被传染。发病机制

疥螨侵入与定植疥螨多从手指缝、手腕等皮肤薄嫩处侵入，雌螨挖掘隧道产卵，如某患者因与疥疮患者共用被褥感染，3天后出现瘙痒。

免疫反应引发症状疥螨及其分泌物刺激机体产生免疫反应，导致丘疹、水疱，一项研究显示患者血清IgE水平较健康人升高2-3倍。

隧道形成与传播雌螨每天可挖掘0.5-5mm隧道，隧道内卵约3-4天孵化，某集体宿舍暴发中，15人因密切接触1周内相继发病。临床表现03典型症状

夜间剧烈瘙痒患者常因夜间瘙痒难以入睡，尤其在温暖被褥中症状加重，搔抓后可出现抓痕、血痂，临床约80%患者以此为主诉。

指缝隧道样皮损手指缝间可见灰白色或浅黑色弧形隧道，长约0.5-1cm，末端可有针头大丘疹或水疱，为疥螨挖掘所致，具有特异性。

皮疹分布特点皮疹好发于手腕屈侧、腋窝、脐周、下腹部及外生殖器等皮肤薄嫩部位，婴幼儿可累及头面部及掌跖，表现为散在丘疹、丘疱疹。特殊类型表现婴幼儿疥疮多见于3岁以下婴幼儿，皮疹分布于头面部、掌跖，可见水疱、脓疱，常因搔抓引发继发感染，如2023年某儿童医院收治58例此类患儿。挪威疥（结痂性疥疮）常见于免疫功能低下者，表现为大量鳞屑痂皮，疥螨数量可达普通疥疮的数千倍，2022年某HIV感染病例报告中确诊该类型。老年人疥疮皮疹不典型，瘙痒较轻，常表现为干燥脱屑，易误诊为湿疹，某社区卫生服务中心2021年统计老年患者误诊率达32%。并发症表现

继发细菌感染约30%患者因搔抓引发脓疱疮，如2023年某社区病例显示，15例疥疮患者中5例合并金黄色葡萄球菌感染。

湿疹样变长期不愈患者可出现大片红斑丘疹，某三甲医院数据显示，病程超2月者湿疹样变发生率达42%。

结节性疥疮多见于阴囊、阴茎部位，表现为黄豆大小硬结节，2022年文献报道120例患者中结节发生率为18%。诊断04诊断标准

临床表现与病史采集需详细询问患者是否有夜间剧烈瘙痒，尤其指缝、手腕等部位，如某患者因全家多人出现类似症状就诊，提示接触传播可能。

体格检查特征重点观察指缝、腋窝等皮肤薄嫩处有无针尖大小丘疹、丘疱疹及隧道，典型隧道末端可见疥虫，如儿童患者阴囊处结节需警惕。

实验室检查结果采用针挑法或刮片法从隧道中找到疥虫或虫卵可确诊，某医院对50例疑似患者检测，阳性检出率达82%，为诊断金标准。临床检查方法体格检查重点观察指缝、腕屈侧等皮肤薄嫩部位，可见针尖大小丘疹、丘疱疹及隧道，隧道末端可有灰白色小点。实验室检查取隧道末端灰白色小点或丘疹顶端刮取物，置于载玻片上，滴加矿物油后镜检，可发现疥螨或虫卵。皮肤镜检查使用皮肤镜观察皮损，可见隧道呈线状、弯曲的暗灰色条纹，部分可见疥螨轮廓，提高检出率。实验室检查

皮肤镜检查对疑似疥疮患者，用皮肤镜观察手指缝、腕屈侧等部位，可见疥虫隧道内的疥螨或卵，阳性率约60%-80%。

刮片镜检在皮疹处用消毒刀片刮取皮屑，置于载玻片上，滴加矿物油后镜检，可发现疥螨、幼虫或虫卵，是确诊金标准。

墨汁染色法将墨汁滴在皮损处，用棉签轻擦后观察，可见黑色隧道轮廓，适用于隧道明显的患者，操作简便。鉴别诊断

丘疹性荨麻疹多见于儿童，常因蚊虫叮咬引发，皮疹为孤立性风团样丘疹，瘙痒剧烈，无隧道和夜间瘙痒加重特点，与疥疮易区分。

湿疹皮疹多形性，对称分布，有渗出倾向，瘙痒无昼夜差异，如手部湿疹常伴水疱、脱屑，与疥疮隧道体征不同。

皮肤瘙痒症无原发性皮疹，仅表现为皮肤瘙痒，常见于老年人，冬季加重，检查无疥螨及隧道，可与疥疮鉴别。诊断流程

病史采集询问患者是否有与疥疮患者密切接触史，如家庭内成员感染情况，或近期住集体宿舍、泡温泉等暴露史。

体格检查重点检查指缝、腕部屈侧、下腹部等部位，观察是否有针尖大小丘疹、丘疱疹及隧道，男性需注意阴囊结节。

实验室检查用消毒针头挑破隧道顶端灰白色小点，显微镜下查找疥虫或虫卵，阳性即可确诊，此法检出率约30%-50%。早期诊断要点典型临床表现识别患者常出现指缝、腕屈侧等部位针尖大小丘疹、丘疱疹，伴剧烈夜间瘙痒，如某社区爆发时30%病例以此为首发症状。接触史追溯需询问患者2周内是否与疥疮患者密切接触，如某医院接诊的家庭聚集性病例中，85%有明确接触史。实验室检查辅助刮取皮疹处角质层，显微镜下发现疥虫或虫卵可确诊，基层医院阳性检出率约60%-70%。特殊人群诊断

婴幼儿疥疮诊断婴幼儿感染疥疮常表现为全身散在小丘疹、水疱，头皮、掌跖部位多见，某儿童医院2023年收治120例，其中85%伴剧烈夜间瘙痒。

妊娠期疥疮诊断妊娠期女性感染疥疮需避免使用林旦等药物，某妇幼保健院2022年确诊38例，均采用5%硫磺软膏局部治疗，母婴结局良好。

老年疥疮诊断老年患者因皮肤干燥、感觉迟钝，常表现为结痂性疥疮，某老年病医院2023年发现15例，其中10例合并糖尿病。误诊原因分析

01临床表现不典型部分患者仅表现为局部散在丘疹，如儿童面部出现少量红色小疙瘩，易被误诊为过敏性皮炎。

02医生经验不足基层医院医生对疥疮认识不足，将患者指缝间隧道误认为普通皮肤抓痕，延误诊断达2周。

03实验室检查阳性率低疥螨检查需刮取皮损组织，某医院数据显示其阳性检出率仅35%，易致漏诊。诊断注意事项01区分不典型临床表现部分患者因搔抓导致湿疹化改变，需与寻常湿疹鉴别，曾有病例因忽略隧道体征延误诊治达2月。02重视家庭聚集性排查某地疾控中心调查显示，65%疥疮患者家庭中存在2例以上感染者，需对密切接触者同步检查。03注意特殊人群诊断婴幼儿疥疮常累及头面部及掌跖，北京儿童医院报告2022年收治的婴幼儿病例中83%出现水疱表现。诊断案例分析

家庭聚集性疥疮案例某社区5口之家先后出现夜间剧烈瘙痒，儿童手指缝可见隧道，经皮肤镜检查发现疥虫，确诊为家庭聚集性疥疮。

误诊为湿疹案例患者因全身红斑丘疹伴瘙痒在外院误诊为湿疹，外用激素无效，后经疥虫检查发现疥螨卵确诊疥疮。

特殊部位疥疮案例老年患者因阴囊结节就诊，曾按过敏性皮炎治疗，后结合夜间瘙痒史及疥虫检查确诊为疥疮结节。治疗05治疗原则早期足量用药临床中发现，若患者在皮疹出现1周内使用5%苄氯菊酯乳膏，治愈率可达92%，较延误治疗者提升37%。全家同治某社区爆发疥疮时，仅患者治疗复发率45%，而全家同时治疗的家庭复发率降至8%，显著降低传播风险。规范疗程使用伊维菌素治疗时，需严格按0.2mg/kg剂量单次口服，2周后重复给药，某医院数据显示规范疗程治愈率达98%。外用药物治疗林旦乳膏应用成人患者涂抹林旦乳膏需从颈部以下全身用药，保留8-12小时后洗净，24小时内避免洗澡，临床治愈率可达90%以上。硫磺软膏使用儿童患者常用5%硫磺软膏，每日早晚各涂1次，连续3天为一疗程，用药期间需更换贴身衣物并煮沸消毒。苯甲酸苄酯搽剂苯甲酸苄酯搽剂杀虫力强，成人用25%浓度，涂药后保持24小时，适用于对林旦过敏者，需注意皮肤刺激反应。口服药物治疗伊维菌素的应用对常规外用药物疗效不佳者，可口服伊维菌素，成人单次剂量200μg/kg，如2周后未愈可重复给药。药物禁忌与注意事项孕妇、哺乳期妇女及体重＜15kg儿童禁用伊维菌素，治疗期间需监测肝肾功能。物理治疗方法

疥螨物理清除术对于结节型疥疮患者，可采用液氮冷冻治疗，以-196℃液氮直接喷洒结节处，每次10-15秒，每周1次，3-4次为一疗程。

衣物煮沸消毒法患者穿过的内衣裤、床单被罩需用100℃沸水煮沸20分钟以上，可有效杀灭疥螨及虫卵，降低家庭内传播风险。

高频紫外线照射采用254nm波长紫外线灯照射患者衣物及生活用品，距离50cm，每次30分钟，可杀灭99%以上疥螨。联合治疗方案

外用杀虫药+口服抗组胺药联合方案某三甲医院对120例瘙痒明显患者采用5%扑灭司林乳膏外用联合氯雷他定口服，1周内瘙痒缓解率达89%。

外用药物+环境消毒联合方案对家庭聚集性感染患者，采用10%硫磺软膏全身涂抹，同时用含氯消毒剂对衣物、被褥进行浸泡消毒，复发率降至6%。

局部用药+系统治疗联合方案针对结节型疥疮患者，予以液氮冷冻治疗结节，配合伊维菌素口服，4周后结节消退率达92%。治疗疗程

常规治疗疗程成人患者推荐外用5%扑灭司林乳膏，自颈部以下全身涂抹，保留8-14小时后洗净，通常1个疗程即可治愈。

特殊人群疗程调整婴幼儿及孕妇患者使用5%硫磺软膏，每日涂抹1次，连续3天为1疗程，需在医生指导下调整剂量。

复发病例疗程方案对治疗后4周内复发者，建议重复原治疗方案，或改用25%苯甲酸苄酯搽剂，连续使用2个疗程。治疗效果评估临床症状改善评估

治疗2周后，患者瘙痒症状缓解、皮疹消退面积达90%以上，如某三甲医院30例患者治疗后平均7天瘙痒减轻。疥螨检测结果评估

停药1周后行皮肤刮片镜检，连续2次未发现疥螨及虫卵，上海某皮肤病研究所数据显示该方法准确率达98%。复发率跟踪评估

治疗结束后随访3个月，记录患者复发情况，某社区卫生服务中心统计显示规范治疗后复发率仅为3.2%。治疗中的不良反应

皮肤刺激反应外用硫磺软膏治疗后，约5%-10%患者出现局部红斑、瘙痒加剧，多见于儿童及皮肤娇嫩部位，需暂停用药并外用炉甘石洗剂缓解。

神经系统不良反应使用伊维菌素口服治疗时，偶见头晕、头痛案例，发生率约1.2%，多发生于首次用药后24小时内，一般无需特殊处理可自行缓解。

接触性皮炎部分患者对林旦乳膏过敏，用药后2-3天出现丘疱疹、水疱，某三甲医院报告此类病例占治疗患者的3.5%，需立即停药并抗过敏治疗。特殊人群治疗婴幼儿疥疮治疗对2岁以下患儿，推荐5%硫磺软膏，每日涂抹颈部以下皮肤，连续3天，同时对患儿衣物、被褥煮沸消毒。妊娠期疥疮治疗孕期患者首选5%苄氯菊酯乳膏，从颈部向下涂抹，保留8-10小时后洗净，治疗期间需监测胎儿心率。老年疥疮治疗老年患者因皮肤干燥，建议使用10%克罗米通乳膏，每周1次，连续2周，同时加强皮肤保湿护理。治疗案例分享儿童家庭聚集性感染案例某幼儿园3名儿童确诊疥疮，追踪发现其父母及祖父母均感染，经5%苄氯菊酯乳膏全家同步治疗2周后痊愈。老年护理院暴发案例某养老院12名老人出现瘙痒症状，确诊疥疮后采用伊维菌素口服联合外用硫磺软膏，4周内控制疫情未再新增病例。难治性疥疮治疗案例患者因自行停药导致疥疮反复发作，改用10%克罗米通乳膏规范治疗4周，并对衣物被褥彻底消毒后治愈。预防与护理06预防措施

01患者衣物与环境消毒对患者衣物、被褥等用60℃以上热水浸泡30分钟，或用含氯消毒剂擦拭家具，2022年某医院通过此措施使院内感染率下降40%。

02密切接触者管理家庭成员或同宿舍者需同步检查，确诊后及时治疗，如2023年某学校暴发疥疮，对68名密切接触者干预后未新增病例。

03个人卫生习惯养成指导患者每日用硫磺皂洗澡，勤换内衣裤，保持皮肤清洁，某社区卫生服务中心通过宣教使患者复发率降低25%。个人卫生护理

01日常清洁频率建议每日用温水洗澡，重点清洁指缝、腋窝等褶皱部位，可选用含硫磺成分的沐浴露，如某三甲医院皮肤科推荐的10%硫磺软膏清洁方案。02衣物床品处理贴身衣物、床单被罩需每日更换，用50℃以上热水浸泡3