医院DIP付费绩效考核制度

PAGE医院DIP付费绩效考核制度一、总则（一）目的为适应医保支付方式改革，提高医院医疗服务质量和效率，规范医疗行为，合理控制医疗费用，确保医保基金安全有效使用，结合医院实际情况，制定本绩效考核制度。（二）适用范围本制度适用于医院各临床科室、医技科室及相关职能部门。（三）基本原则1.公平公正原则：绩效考核指标科学合理，考核过程公开透明，考核结果客观公正，确保不同科室、不同岗位之间考核的公平性。2.质量优先原则：强化医疗质量在考核中的核心地位，引导医院注重内涵建设，提高医疗服务质量。3.效率兼顾原则：在保证医疗质量的前提下，兼顾医疗效率，优化诊疗流程，缩短住院日，提高资源利用效率。4.激励约束原则：通过绩效考核，充分调动医务人员的积极性和主动性，同时对违规行为进行有效约束。（四）考核依据1.国家及地方医保政策法规、DIP付费相关文件精神。2.医院各项规章制度、诊疗规范、质量控制标准等。二、考核指标体系（一）医疗质量指标1.诊断相关组（DRG）/病种组合指数（DIP）入组准确率：考核各科室病例入组到正确DRG/DIP组的比例，反映科室诊断准确性和编码质量。计算公式：入组准确病例数/出院病例总数×100%。2.主要诊断选择正确率：确保主要诊断选择符合疾病诊疗规范和医保要求，体现疾病诊断的准确性。计算公式：主要诊断选择正确病例数/出院病例总数×100%。3.治疗合理性：从治疗方案的选择、用药合理性、手术操作规范等方面进行考核，评估科室治疗措施是否恰当。通过病历质量检查、合理用药监测等方式进行评价。4.医疗安全指标：包括医疗事故发生率、严重差错发生率、医院感染率等，保障患者医疗安全。（二）医疗效率指标1.平均住院日：衡量科室医疗效率的重要指标，反映医院床位周转速度和医疗资源利用效率。计算公式：出院患者占用总床日数/出院患者人数。2.术前平均住院日：对于手术科室，考核从患者决定手术到实际手术的平均天数，体现手术准备效率。3.门诊人次：反映科室门诊服务量，体现科室在门诊医疗服务方面的贡献。4.出院人次：统计科室出院患者数量，是衡量科室业务规模的重要指标之一。（三）医疗费用指标1.医保基金使用合理性：考核科室医保基金支出是否合理，包括医保报销比例、医保目录内费用占比、次均费用等指标。2.DIP付费医保结算金额：与医保部门结算的实际金额，反映科室在DIP付费模式下的医保费用结算情况。3.成本控制：核算科室医疗成本，包括人力成本、药品成本、耗材成本等，引导科室加强成本管理，降低运营成本。（四）患者满意度指标1.患者对医疗服务的满意度：通过问卷调查、患者反馈等方式收集患者对医疗服务质量、医护人员态度、就医环境等方面的评价，以百分制计算。2.出院患者随访满意度：对出院患者进行随访，了解患者出院后的康复情况、对医院服务的满意度及意见建议，作为考核科室服务质量的重要补充。三、考核方法与周期（一）考核方法1.数据收集：由医院信息部门、医保办、病案室等相关部门负责收集考核所需的数据，包括医疗质量数据、医疗效率数据、医疗费用数据等。2.定期检查：每月对科室病历质量、合理用药等情况进行定期检查，发现问题及时记录并反馈。3.专项评估：针对重点医疗环节、高风险科室或出现问题较多的科室进行专项评估，深入分析存在的问题并提出改进建议。4.患者反馈：通过医院官网、微信公众号、电话等多种渠道收集患者满意度调查数据，确保调查结果真实可靠。（二）考核周期绩效考核周期为月度考核与年度考核相结合。月度考核于次月上旬完成，并公布考核结果；年度考核在次年1月进行，综合全年各月考核结果，确定科室最终年度考核成绩。四、考核结果应用（一）绩效奖金分配1.根据月度考核结果计算各科室月度绩效奖金，将考核得分与绩效奖金系数挂钩。绩效奖金系数根据考核得分区间设定不同档次，得分越高，系数越大，绩效奖金越高。2.年度考核结果作为科室和个人评优评先、晋升晋级的重要依据。年度考核优秀的科室和个人给予表彰和奖励，优先推荐参加各类荣誉评选和晋升机会。（二）科室管理1.对于考核结果较差的科室，医院将组织专项分析会，帮助科室查找原因，制定改进措施，并跟踪整改效果。2.将考核结果与科室负责人年度绩效考核挂钩，连续多次考核不达标或出现严重医疗质量问题的科室负责人，医院将视情况进行诫勉谈话、岗位调整等处理。（三）培训与发展1.根据考核结果，分析科室在医疗质量、医疗效率、医疗费用等方面存在的薄弱环节，针对性地开展培训和业务指导，帮助科室提升整体水平。2.对于表现优秀的科室和个人，优先安排参加国内外学术交流、进修培训等活动，促进其业务能力和综合素质的提升。五、考核组织与管理（一）考核组织成立医院DIP付费绩效考核领导小组，由医院院长担任组长，副院长担任副组长，成员包括医保办、医务科、财务科、信息科、护理部等相关职能部门负责人。领导小组负责制定绩效考核制度、审核考核方案、审定考核结果等重大事项。设立绩效考核工作小组，由医保办牵头，相关职能部门人员参与，负责具体的考核实施工作，包括数据收集、指标计算、结果汇总等。（二）考核管理1.建立考核数据审核机制，确保考核数据的真实性、准确性和完整性。对考核数据存在疑问的，及时与相关科室核实确认。2.加强考核过程中的沟通与反馈，考核工作小组定期向科室通报考核进展情况，听取科室意见和建议，对考核结果有异议的科室，可在规定时间内提出申诉，考核领导小组负责组织调查和复议。3.建立绩效考核档案，记录科室和个人的考核结果、奖惩情况等信