三明市公立医院考核制度

PAGE三明市公立医院考核制度一、总则（一）目的为加强三明市公立医院管理，提高医疗服务质量和效率，规范医疗行为，保障医疗安全，促进公立医院持续健康发展，根据国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，结合本市实际情况，制定本考核制度。（二）考核原则1.客观公正原则：考核过程和结果应依据客观事实，采用科学合理的考核方法和标准，确保公平、公正、公开。2.全面考核原则：对公立医院的医疗服务、医疗质量、运营管理、人才队伍建设等方面进行全面考核，涵盖医院工作的各个环节。3.激励约束原则：通过考核，激励公立医院不断提升服务水平和管理能力，同时对存在的问题进行约束和整改，促进医院持续改进。4.动态管理原则：考核制度应根据医疗卫生事业发展的要求和医院实际情况，适时进行调整和完善，实行动态管理。（三）考核对象三明市各级各类公立医院。（四）考核周期考核周期为每年一次，考核时间为每年的[具体考核时间区间]。二、考核内容与指标（一）医疗服务1.服务流程优化门诊挂号、缴费、检查、取药等流程是否便捷高效，有无明显拥堵现象。住院患者入院、出院手续办理是否顺畅，有无简化环节。设立一站式服务中心，提供导医、咨询、预约、投诉处理等一站式服务的情况。2.患者满意度通过问卷调查、电话随访、现场访谈等方式收集患者对医疗服务态度、医疗技术水平、就医环境等方面的满意度评价。患者满意度指标应达到[具体满意度目标值]以上。3.便民惠民措施开展预约诊疗服务，包括电话预约、网络预约、现场预约等多种方式，预约率应达到[具体预约率目标值]以上。推行分时段预约就诊，减少患者等待时间。提供优质护理服务，责任制整体护理落实情况，患者对护理服务的满意度。开展志愿服务活动，志愿者参与人数、服务时长及服务效果。实施医疗费用公开透明，通过医院官网、微信公众号等渠道定期公布医疗服务价格、药品价格、检查检验项目价格等信息。（二）医疗质量1.医疗质量管理组织医院是否建立健全医疗质量管理委员会及相关质量管理组织，职责明确，定期开展工作。医疗质量管理部门人员配备是否合理，具备相应的专业知识和管理能力。2.医疗核心制度执行严格执行首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、手术分级管理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等医疗核心制度。对医疗核心制度执行情况进行定期检查和考核，有记录、有分析、有整改措施。3.医疗安全管理加强医疗风险评估与防范，制定医疗安全管理制度和应急预案，定期组织演练。严格执行医疗技术临床应用管理办法，规范医疗技术准入和应用。加强医院感染管理，落实医院感染防控措施，医院感染发病率、漏报率应控制在规定范围内。加强医疗安全不良事件监测与报告，及时分析原因，采取有效措施防范类似事件再次发生。4.病历质量病历书写应符合《病历书写基本规范》要求，内容完整、准确、及时。甲级病历率应达到[具体甲级病历率目标值]以上，无丙级病历。加强病历内涵质量控制，定期开展病历质量检查与点评，对存在问题及时反馈并督促整改。（三）运营管理1.财务管理严格执行国家财务管理制度，规范财务核算，确保财务信息真实、准确、完整。加强预算管理，合理编制年度预算，严格执行预算，定期进行预算执行情况分析与考核。控制医疗成本，降低药品、耗材占比，提高资金使用效益。加强财务风险管理，防范财务风险。2.人力资源管理合理配置人力资源，根据医院功能任务和实际需求，制定科学合理的人员编制方案，人员配备满足医院工作需要。加强人才队伍建设，制定人才培养计划，加大人才引进力度，提高医务人员业务素质和技术水平。建立健全绩效考核制度，完善薪酬分配机制，充分调动医务人员的工作积极性。3.后勤管理加强医院后勤保障工作，确保水、电、气、暖等供应正常，设备设施运行良好。优化后勤服务流程，提高后勤服务质量和效率，满足临床一线工作需要。加强医院环境卫生管理，营造整洁、舒适、安全的就医环境。4.信息化建设推进医院信息化建设，完善医院信息系统功能，实现医疗服务、医疗管理、运营管理等信息的互联互通和共享。利用信息化手段加强医疗质量控制、医疗安全管理、患者服务等工作，提高医院管理水平和工作效率。保障信息系统安全稳定运行，加强信息安全管理，防止信息泄露。（四）人才队伍建设1.人才培养制定人才培养规划和年度计划，明确培养目标、培养对象、培养方式和培养内容。加强住院医师规范化培训、专科医师规范化培训、继续医学教育等工作，提高医务人员业务水平。鼓励医务人员参加学术交流活动，拓宽视野，更新知识。2.人才引进根据医院学科发展需要，制定人才引进计划，积极引进高层次人才和紧缺专业人才。优化人才引进政策，提供良好的工作环境和待遇，吸引优秀人才来院工作。3.人才评价与激励建立科学合理的人才评价机制，完善人才考核评价指标体系，对医务人员的德、能、勤、绩、廉等方面进行全面评价。加大对优秀人才的表彰奖励力度，建立激励机制，激发人才创新活力和工作积极性。三、考核方式与程序（一）考核方式考核采取日常考核与年度考核相结合的方式。日常考核由医院内部相关部门按照职责分工，对医院各项工作进行定期检查和不定期抽查，并做好记录。年度考核在日常考核的基础上，由考核组织按照考核标准进行全面考核评价。（二）考核程序1.医院自评各公立医院在考核周期结束后，按照本考核制度要求，对本单位年度工作进行全面总结和自评，形成自评报告，于每年[具体自评报告提交时间]前报市卫生健康委。2.资料审核考核组织对医院提交的自评报告及相关支撑材料进行审核，核实数据的真实性和准确性。3.现场检查考核组织根据需要，对部分公立医院进行现场检查，深入了解医院实际工作情况，检查相关资料和数据，与医务人员、患者等进行交流访谈。4.综合评价考核组织根据资料审核和现场检查情况，结合日常考核结果，对各公立医院进行综合评价，确定考核得分和考核等级。5.结果反馈考核组织将考核结果及时反馈给各公立医院，对考核中发现的问题提出整改意见和建议，要求医院限期整改。四、考核结果与应用（一）考核结果考核结果分为优秀、良好、合格、不合格四个等级。考核得分在[具体优秀分数区间]以上为优秀，[具体良好分数区间]为良好，[具体合格分数区间]为合格，低于[具体不合格分数区间]为不合格。（二）结果应用1.与医院绩效挂钩考核结果作为公立医院绩效工资分配、评先评优、院长年薪制考核等的重要依据。对考核优秀的医院，给予适当奖励；对考核不合格的医院进行通报批评，并扣减相应绩效工资。2.与医院发展挂钩将考核结果与医院的重点学科建设、项目申报、财政补助等挂钩。对考核优秀的医院，在重点学科建设、项目申报等方面给予优先支持；对考核不合格的医院限制其重