肛门鳞状细胞癌前病变防治共识2026

肛门鳞状细胞癌前病变防治共识01CONTENTS020304流行病学特征病因与病理筛查与诊断方法高危人群筛查建议流行病学特征自2001年至2015年间，ASCC发病率以每年2.7%的速率增长。在中国，ASCC带来的疾病负担最重，发病率和病死率均位列HPV感染相关恶性肿瘤之首。若不采取预防策略，预计到2030年我国ASCC患病人数将增至目前的三倍。ASCC发病率全球趋势中国ASCC防控形势严峻预计患病人数将增至三倍ASCC发病率增长01”02”03”HIV感染者男男性行为者（MSM）有外阴癌或外阴癌前病变病史的女性高危人群分布所有HIV感染者均是ASCC的高危人群，包括MSM和跨性别女性。MSM群体被认为是ASCC的高危人群，尤其是年龄超过45岁的HIV阴性MSM。这类女性中ASCC的发生率较高，建议在确诊后一年内完成aHSIL筛查。高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续性感染是肛门鳞状细胞癌（ASCC）的主要病因，尤其是HPV16和18型。全球范围内，ASCC的发病率及病死率逐年增高，特别是在未感染HIV的男男性行为者中患病率较高。鉴于ASCC的高发病率和死亡率，实施有效的一级预防策略如HPV疫苗接种和定期筛查显得尤为必要。高危HPV感染与ASCC关联ASCC发病率上升趋势预防措施的重要性预防策略必要性病因与病理010203HPV感染与肛门鳞状细胞癌前病变的关系HPV疫苗预防效果HPV检测在筛查中的作用高危型HPV的持续性感染是导致aHSIL和ASCC发生的主要原因。接种HPV疫苗能显著降低aHSIL及ASCC的发生风险，是有效的一级预防措施。肛门高危HPV检测阳性对aHSIL的预测及诊断具有一定应用价值，灵敏度高。HPV感染影响AIN病理分级AIN指的是发生异型增生的肿瘤细胞仅局限于上皮层内而并未发生浸润。根据肿瘤细胞累及上皮层的范围，将AIN分为AIN1~3级，其中AIN2~3级属于高级别鳞状上皮内瘤变（HSIL）。不同病理医师在识别病变及分级方面存在差异，美国阴道镜与宫颈病理学会于2012年推出的LAST共识对AIN进行了标准化和规范化，将其简化为低级别鳞状上皮内瘤变（LSIL）和高级别鳞状上皮内瘤变（HSIL）。AIN病理分级的定义AIN病理分级的标准AIN病理分级的争议与解决LAST诊断标准病理诊断术语的统一AIN分级简化为LSIL和HSILLAST系统的观察者间一致性美国阴道镜与宫颈病理学会于2012年推出的下生殖道肛门鳞状上皮病变术语（LAST）对AIN的病理诊断命名进行了标准化及规范化。根据LAST共识，AIN被简化为低级别鳞状上皮内瘤变（LSIL）和高级别鳞状上皮内瘤变（HSIL），其中原AIN1级属于LSIL，AIN2~3级属于HSIL。一项研究验证了LAST分类系统具有良好的观察者间一致性，并在2019年被世界卫生组织承认，目前被临床及病理医师广泛接受。筛查与诊断方法01.02.03.高危HPV的持续性感染是导致aHSIL和ASCC发生的主要原因，因此肛门高危HPV检测阳性对诊断aHSIL具有重要价值。最常用的检测方法是利用聚合酶链反应技术及其不同变体进行HPVDNA扩增，该技术能够检测到低至3.9拷贝的HPVDNA，有着较高的灵敏度。研究发现，相较于肛门脱落细胞学检测，肛门高危型HPV检测对诊断aHSIL有较高的灵敏度和特异度。高危HPV检测的重要性高危HPV检测方法高危HPV检测结果的应用高危HPV检测010203脱落细胞学检测脱落细胞学检测是一种通过收集和分析肛门黏膜表面的细胞样本，来评估是否存在异常细胞变化的方法。这种方法可以帮助识别高级别鳞状上皮内瘤变（aHSIL）的早期迹象。脱落细胞学检测方法尽管脱落细胞学检测是筛查aHSIL的一种常用方法，但其灵敏度可能低于高危HPV检测。研究指出，高危HPV检测在诊断aHSIL时显示出更高的灵敏度。与高危HPV检测的比较脱落细胞学检测通常与其他筛查方法如高危HPV检测结合使用，以提高对aHSIL的诊断准确性。这种综合方法有助于早期发现病变，从而及时进行干预治疗。脱落细胞学检测的应用010203HRA引导活检HRA引导下的活检是aHSIL诊断的金标准，因其高度准确性和特异性。HRAI的金标准地位医师在操作HRA前需要接受严格的专科培训，并积累一定数量的操作例数。HRA操作培训要求全球范围内能提供HRA技术的医疗场所有限，特别是在发展中国家更为稀缺。HRA检查资源稀缺性高危人群筛查建议010203在HIV感染者中，由于免疫功能低下，高危HPV的活性增强及持续感染，导致aHSIL的发病率显著上升。根据国际肛门肿瘤协会(IANS)的建议，所有HIV感染者的ASCC筛查起始年龄为35岁，特别是MSM和跨性别女性（TW）。积极治疗年龄≥35岁的HIV(+)MSM人群的aHSIL病灶被证实可明显降低ASCC的发病率，而35岁之前的aHSIL治疗成本效益较低。HIV感染者中aHSIL的高发率筛查起始年龄推荐治疗与监测策略HIV感染者筛查MSM群体筛查MSM群体由于肛管黏膜上皮层较薄弱，在经肛性行为过程中较容易发生损伤，更有利于HPV的定植与感染。MSM群体的ASCC风险IANS将45岁认定为HIV（-）MSM行aHSIL筛查的起始年龄，因为此群体的年龄超过45岁时，其罹患ASCC的风险高于普通人群的10倍以上。MSM筛查起始年龄推荐推荐在MSM人群中开展aHSIL筛查，因为MSM群体也被认为是ASCC的高危人群，ASCC在HIV（-）MSM群体中的发生率可达19/100000。专家共识3推荐010203此类患者因免疫功能抑制，肛门HPV感染风险增高，