2026年社会工作知识测试社区医保工作实务与技巧

2026年社会工作知识测试：社区医保工作实务与技巧一、单选题（每题2分，共20题）要求：请根据题意选择最符合题意的选项。1.社区医保政策宣传中，针对老年人群体，最适合的宣传方式是？A.社区公告栏张贴文字通知B.组织健康讲座并发放宣传手册C.通过微信群推送政策链接D.安排社工入户一对一讲解2.小王因慢性病需长期服药，但医保报销比例有限，社会工作者应优先协助其解决什么问题？A.提供心理支持缓解经济压力B.联系慈善机构申请医疗救助C.优化用药方案降低费用D.协助办理低保资格3.社区医保经办机构发现某居民未按时缴费，但实际已符合免缴条件，社工应采取何种措施？A.直接代为缴费并说明情况B.调查免缴资格审核流程漏洞C.劝导居民尽快补缴避免影响D.建议居民通过法律途径维权4.针对低收入家庭儿童参保，社工在协助申请过程中最需关注哪项材料？A.户口本复印件B.低保证或低收入证明C.父母收入流水单D.居住地证明5.社区医保政策调整后，某居民原有慢性病用药报销范围缩减，社工应如何应对？A.建议居民更换非医保药品B.协助其重新评估参保类型C.联系医保部门申诉政策不合理性D.指导居民申请慢性病特殊门诊资格6.医保报销中“起付线”是指？A.每年最高报销额度B.报销前需个人自付的最低金额C.特殊门诊的起付标准D.职工医保与居民医保的分界线7.社区医保门诊统筹适用于哪些人群？A.重症患者住院治疗B.慢性病患者定期复诊C.急诊抢救患者D.住院手术病人8.社会工作者在协助居民办理医保异地就医备案时，需特别注意什么？A.备案后立即生效B.需提供居住地证明C.异地就医仅限本省D.备案有效期为一年9.某居民因慢性病需长期使用进口药，但医保目录外，社工可提供哪种帮助？A.直接代垫药费B.协助申请大病保险C.联系企业申请援助项目D.建议其自费购买国产替代药10.社区医保年度结算时，居民发现某笔门诊费用未报销，社工应如何核查？A.直接要求医保机构退还费用B.核对报销范围及材料是否齐全C.建议居民投诉医保机构D.忽略因金额较小无需处理二、多选题（每题3分，共10题）要求：请根据题意选择所有符合题意的选项。1.社区医保政策宣传中，有效的宣传渠道包括？A.社区老年活动中心公告栏B.社区微信群每日推送C.医保政策进社区讲座D.与药店合作张贴海报2.针对残疾人参保，社工可协助办理哪些服务？A.优先办理残疾证附加医保卡B.申请重度残疾医疗补贴C.协助申请长期护理保险D.提供无障碍就医指导3.社区医保经办流程中，可能出现的纠纷包括？A.报销范围争议B.缴费时间延误C.医保卡丢失补办程序复杂D.异地就医备案被拒4.协助居民申请慢性病特殊门诊资格，需准备的材料通常包括？A.疾病诊断证明B.近期病历及检查报告C.医保部门指定的医院名单D.居民身份证复印件5.社区医保年度预算管理中，社会工作者可参与哪些环节？A.参与医保基金使用监督B.协助居民核对报销明细C.收集居民参保需求反馈D.宣传基金使用透明度6.针对流动人口参保，社工可提供哪些帮助？A.指导灵活就业人员参保流程B.协助异地医保关系转移接续C.提供临时医疗救助申请D.宣传医保政策优惠7.社区医保经办机构优化服务可采取哪些措施？A.推行线上自助报销系统B.设置医保服务专窗C.定期开展政策培训D.建立居民就医绿色通道8.医保政策对低收入群体的影响包括？A.降低医疗费用负担B.减少因病致贫风险C.提高参保率D.限制门诊就诊次数9.社区医保经办中的伦理困境可能涉及？A.资源分配不公B.居民隐私泄露风险C.政策执行中的权力滥用D.对弱势群体的歧视10.协助居民办理医保异地就医备案时，需提醒注意哪些事项？A.备案前确认就医地政策B.需持社保卡及住院证明C.备案后需及时返回原参保地结算D.异地就医不享受门诊统筹三、判断题（每题1分，共10题）要求：请判断下列说法的正误。1.社区医保参保后，所有医疗费用均可全额报销。（×）2.医保报销起付线以下的费用，居民需完全自付。（√）3.慢性病患者在社区医院就诊，医保报销比例高于三甲医院。（√）4.社区医保政策宣传只需一次，无需定期更新。（×）5.流动人口可在居住地参保，无需返回户籍地办理。（√）6.医保异地就医备案后，住院费用可直接在就医地结算。（√）7.社区医保经办机构无权解释政策，需逐级上报。（×）8.未成年人参保无需缴费，但需家长代办手续。（√）9.医保年度结算后，个人账户余额可全部用于门诊费用支付。（×）10.社会工作者在协助医保申请时，可代替居民签署承诺书。（×）四、简答题（每题5分，共4题）要求：请简要回答下列问题。1.简述社区医保政策宣传中针对老年人的沟通技巧。答案要点：-使用通俗易懂语言，避免专业术语；-结合案例说明政策优惠；-利用老年人熟悉的场所（如社区活动中心）开展宣传；-提供一对一咨询服务，解答个性化疑问。2.社会工作者如何协助居民申请慢性病特殊门诊资格？答案要点：-收集整理病历、检查报告等材料；-指导居民填写申请表格；-协助联系指定医院就诊；-跟进审批进度并提醒补充材料。3.社区医保经办中，如何减少居民因报销问题产生的纠纷？答案要点：-加强政策公示，明确报销范围；-提供清晰报销流程图；-设立投诉调解机制；-定期开展居民医保知识培训。4.针对低收入家庭儿童参保，社工可提供哪些支持？答案要点：-协助申请免缴或补贴资格；-提供健康体检指导；-联系儿童福利机构协同保障；-定期回访就医情况。五、论述题（10分，1题）要求：请结合实际案例，论述社区医保经办中社会工作者如何提升服务效能。参考案例：某社区老年人因多次就医报销材料不齐全，导致多次跑腿，情绪焦虑。答案要点：1.问题分析：医保报销流程复杂、材料要求不透明，导致居民办事效率低。2.解决方案：-编制《医保报销材料清单》，附典型案例说明；-推行“一站式”服务，整合医院、药店、社区资源；-建立“医保政策顾问”微信群，实时解答疑问；-定期开展“医保服务日”活动，集中办理业务。3.成效评估：居民办事时间缩短60%，投诉率下降40%。4.社会工作者角色：协调资源、优化流程、传递政策、心理疏导。答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：老年人群体偏好线下讲座结合纸质材料，避免数字鸿沟。2.C解析：长期服药需优化用药方案，降低费用最直接有效。3.B解析：重点调查审核漏洞，避免后续居民遭遇同类问题。4.B解析：低收入证明是免缴医保的核心材料。5.D解析：优先争取慢性病特殊门诊资格，维持原有用药保障。6.B解析：起付线是报销门槛，与最高额度无关。7.B解析：门诊统筹适用于常见病、慢性病复诊。8.B解析：异地就医备案需居住地证明，防止冒领。9.C解析：联系企业援助项目可减轻居民负担。10.B解析：核对材料是否齐全是首要步骤，避免冤枉。二、多选题答案与解析1.A、C、D解析：线下公告栏和讲座适合老年人，药店合作可扩大覆盖。2.A、B、C解析：代办残疾证附加医保卡、申请补贴、协助护理保险是核心服务。3.A、B、C解析：报销范围、缴费时间、补办流程易引发纠纷，备案被拒较少见。4.A、B、D解析：医保部门指定医院名单非必需材料。5.A、C、D解析：社会工作者参与监督和反馈，透明度宣传是职责。6.A、B、D解析：灵活就业参保、异地转移、政策宣传是重点。7.A、B、C解析：线上系统、专窗、培训是优化方向，绿色通道较少见。8.A、B、C解析：限制门诊次数属于政策设计，非医保直接影响。9.A、B、C解析：歧视较少见，但资源分配不公、隐私泄露、权力滥用是现实问题。10.A、B、D解析：备案前确认政策非必需，备案后结算方式因地而异。三、判断题答案与解析1.×解析：慢性病、异地就医等存在起付线和报销比例限制。2.√解析：起付线以下费用完全自付是医保通用规则。3.√解析：社区医院报销比例通常高于三甲医院。4.×解析：政策需根据国家调整定期更新。5.√解析：流动人口可在居住地参保，无需户籍地。6.√解析：异地就医备案后可直接结算，但部分统