2026年医学考试复习题疾病诊断与治疗方案分析题

2026年医学考试复习题：疾病诊断与治疗方案分析题一、案例分析题（每题10分，共3题）案例一患者，男，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气喘2天”入院。患者吸烟30年（每天1包），有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史。入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸28次/分，血压150/95mmHg。双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音。血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg。胸部CT示双肺纹理增粗，肺气肿改变。问题：1.该患者的诊断是什么？简述诊断依据。2.最可能的并发症有哪些？如何预防？3.制定初步治疗方案，包括药物治疗和非药物治疗措施。案例二患者，女，45岁，因“发现右侧乳房肿块1个月”就诊。肿块位于外上象限，质地硬，边界不清，活动度差，无压痛。钼靶X线检查提示：右侧乳腺浸润性导管癌，伴钙化灶。超声引导下穿刺活检病理结果为浸润性导管癌。问题：1.该患者的分期属于哪个阶段？依据是什么？2.建议的治疗方案包括哪些？3.术后随访重点关注哪些指标？如何预防复发？案例三患者，男，70岁，因“突发右侧肢体无力、麻木3小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：右侧上下肢肌力3级，左侧正常，感觉对称，巴宾斯基征阳性。头颅MRI提示左侧基底节区腔隙性梗死。问题：1.该患者的诊断是什么？可能的病因有哪些？2.如何进行病情评估？3.制定康复治疗方案，包括药物治疗和康复训练。二、鉴别诊断题（每题8分，共4题）题目1患者，女，28岁，因“发热、乏力、咳嗽伴皮疹1周”就诊。查体：体温38.5℃，咽部充血，肺部呼吸音清晰，皮肤可见散在红色斑丘疹，压不褪色。血常规：白细胞计数偏低，淋巴细胞比例升高。问题：请鉴别以下疾病并说明依据：1.病毒性感冒2.急性支气管炎3.猩红热4.传染性单核细胞增多症题目2患者，男，50岁，因“腰痛伴右下肢放射痛3天”入院。患者有长期吸烟史。查体：直腿抬高试验阳性（>60°），股神经牵拉试验阴性，腰骶部压痛（+），右下肢肌力4级，感觉正常。问题：请鉴别以下疾病并说明依据：1.腰椎间盘突出症2.腰椎管狭窄症3.腰肌劳损4.带状疱疹后神经痛题目3患者，女，35岁，因“闭经3个月，伴体重增加、多毛”就诊。查体：肥胖，颈前部可见多个小结节，无压痛。实验室检查：血糖偏高，胰岛素抵抗。问题：请鉴别以下疾病并说明依据：1.多囊卵巢综合征2.糖尿病3.甲状腺功能减退症4.肥胖症题目4患者，男，60岁，因“黑便2天”就诊。既往有慢性胃炎病史。查体：巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性。实验室检查：血红蛋白85g/L，白细胞计数升高，大便潜血（++）。问题：请鉴别以下疾病并说明依据：1.消化性溃疡出血2.肝硬化门脉高压3.急性胰腺炎4.结直肠癌三、治疗方案评价题（每题12分，共2题）题目1患者，女，55岁，确诊为II期乳腺癌，行乳腺癌根治术后，计划进行辅助化疗。既往有高血压病史，肾功能正常。问题：1.常用的辅助化疗方案有哪些？选择依据是什么？2.化疗期间需监测哪些指标？如何预防常见不良反应？3.若患者出现化疗相关性中性粒细胞减少，如何处理？题目2患者，男，65岁，确诊为慢性心力衰竭（NYHA分级III级），伴心房颤动。问题：1.该患者的治疗方案包括哪些药物？作用机制是什么？2.如何评估治疗效果？哪些指标需重点监测？3.若患者出现药物不良反应（如咳嗽、水肿），如何调整治疗方案？答案与解析一、案例分析题案例一1.诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴II型呼吸衰竭。依据：患者有长期吸烟史和慢性咳嗽咳痰史，符合COPD诊断；急性加重期表现为气喘、呼吸困难加重，血气分析提示II型呼吸衰竭（PaCO₂升高）。2.并发症：-糖尿病酮症酸中毒（因呼吸衰竭可导致代谢紊乱）-肺性脑病（PaCO₂持续升高）-慢性肺血栓栓塞症（COPD患者易合并血栓）预防：-避免感染（接种疫苗）-规律使用支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素-监测血糖和血气分析3.治疗方案：-药物治疗：-短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）缓解急性症状-长效β₂受体激动剂（如福莫特罗）+吸入性糖皮质激素（如布地奈德）控制慢性炎症-纠正酸中毒（必要时碳酸氢钠）-抗感染治疗（根据痰培养结果选用抗生素）-非药物治疗：-戒烟-家庭氧疗（持续低流量吸氧）-肺康复训练（呼吸肌锻炼、运动疗法）案例二1.分期：IIIA期（依据AJCC第8版乳腺癌分期标准，肿瘤直径>5cm，伴区域淋巴结转移）。依据：肿块质地硬、边界不清提示浸润性生长，超声引导穿刺活检确诊，且伴钙化灶。2.治疗方案：-新辅助化疗+手术+放疗+内分泌治疗/化疗-若激素受体阳性，术后需内分泌治疗（如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂）3.随访重点：-监测血清CEA、CA15-3等肿瘤标志物-定期乳腺超声、钼靶和MRI检查-注意远处转移症状（如骨痛、咳血）案例三1.诊断：脑梗死（左侧基底节区腔隙性梗死）。病因：-高血压（最可能，导致小动脉硬化）-糖尿病（需进一步排查）-心脏病（如房颤，导致栓子脱落）2.病情评估：-神经功能缺损评分（NIHSS）-头颅CT或MRI确认病灶-血常规、凝血功能、血糖、血脂检查3.康复方案：-药物治疗：阿司匹林预防复发，控制血压、血糖-康复训练：-肢体功能训练（PT）-认知训练（OT）-饮食管理（预防高盐高脂）二、鉴别诊断题题目11.病毒性感冒：发热轻，病程短，无皮疹。2.急性支气管炎：咳嗽咳痰为主，无皮疹，血常规正常。3.猩红热：咽痛明显，杨梅舌，皮疹特点为压不褪色。4.传染性单核细胞增多症：肝脾肿大，淋巴细胞显著增高，可有咽痛。题目21.腰椎间盘突出症：直腿抬高试验阳性，与神经根受压一致。2.腰椎管狭窄症：间歇性跛行，神经根牵拉试验阴性。3.腰肌劳损：压痛部位固定，无神经症状。4.带状疱疹后神经痛：有疱疹病史，疼痛呈放电样。题目31.多囊卵巢综合征：月经紊乱、肥胖、多毛，胰岛素抵抗。2.糖尿病：血糖升高为主，无月经紊乱。3.甲状腺功能减退症：畏寒、水肿，月经规律。4.肥胖症：仅体重增加，无激素紊乱。题目41.消化性溃疡出血：黑便量与失血量相关，无肝病史。2.肝硬化门脉高压：腹水、黄疸，常有肝功能衰竭表现。3.急性胰腺炎：上腹痛伴恶心呕吐，淀粉酶升高。4.结直肠癌：便血伴黏液，肿瘤标志物升高。三、治疗方案评价题题目11.化疗方案：-CAF（环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶）-AC（阿霉素+环磷酰胺）依据：II期乳腺癌首选蒽环类药物为基础的方案。2.监测指标：-血常规（白细胞、血小板）-肝肾功能-心功能（阿霉素需监测左心室射血分数）不良反应预防：-预防性使用升白针（如重组人粒细胞集落刺激因子）-口服胃黏膜保护剂预防恶心3.中性粒细胞减少处理：-严重时暂停化疗，使用升白针-调整化疗剂量题目21.治疗方案：-血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）-β受体阻滞剂（如美托洛尔）-利尿剂（如氢氯噻嗪）-心房颤动：