ICU多重耐药菌试题含答案

ICU多重耐药菌试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.多重耐药菌（MDRO）的核心判定标准是对几类及以上抗菌药物耐药？A.2类B.3类C.4类D.5类答案：B2.ICU中最常见的耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌（CR-GNB）是？A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）D.产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌（ESBLs-Ec）答案：C3.以下哪项不是多重耐药菌医院感染的高危因素？A.入住ICU时间＜3天B.接受机械通气C.长期使用广谱抗菌药物D.存在开放性伤口答案：A4.接触多重耐药菌患者后，手卫生应首选？A.流动水洗手B.含醇类速干手消毒剂C.肥皂洗手D.碘伏擦拭答案：B5.多重耐药菌患者使用的体温计、血压计等诊疗器械，应采取的管理措施是？A.与其他患者共用，使用后常规消毒B.专人专用，使用后严格消毒C.集中回收，每日消毒1次D.仅在患者转出后消毒答案：B6.对多重耐药菌定植患者的防控策略，关键在于？A.立即启动隔离并使用抗菌药物治疗B.加强手卫生和环境清洁，无需隔离C.筛查同室患者，重点防控传播D.仅监测感染指标，不干预答案：C7.以下哪种情况无需对患者进行多重耐药菌主动筛查？A.外院转入的ICU患者B.接受过碳青霉烯类药物治疗2周的患者C.普通病房术后3天无感染症状的患者D.长期留置导尿管的患者答案：C8.多重耐药菌感染患者的隔离标识应为？A.蓝色（接触隔离）B.黄色（空气隔离）C.粉色（飞沫隔离）D.绿色（保护性隔离）答案：A9.环境表面采样检测多重耐药菌时，重点区域不包括？A.床栏B.护士站电脑键盘C.患者床垫内部D.呼吸机控制面板答案：C10.针对耐万古霉素肠球菌（VRE）的防控，错误的措施是？A.限制万古霉素的使用B.对腹泻患者及时留取粪便标本检测C.接触患者时仅戴手套，无需穿隔离衣D.加强卫生间清洁消毒答案：C11.多重耐药菌导致的医院感染暴发定义是？A.1周内同一科室发现2例同源性感染B.1个月内同一科室发现3例及以上同源性感染C.2周内同一科室发现3例非同源性感染D.1周内同一医院发现5例及以上感染答案：B12.以下哪类抗菌药物的过度使用与碳青霉烯耐药菌（CR）的流行直接相关？A.第一代头孢菌素B.碳青霉烯类C.大环内酯类D.磺胺类答案：B13.对多重耐药菌感染患者进行吸痰操作时，应额外采取的防护措施是？A.戴护目镜B.戴N95口罩C.穿防水围裙D.戴双层手套答案：A14.多重耐药菌患者转出ICU后，病室的终末消毒应使用含氯消毒液的浓度是？A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L答案：C15.以下哪项不符合多重耐药菌抗菌药物管理原则？A.经验性治疗前留取病原学标本B.根据药敏结果选择敏感药物C.联合使用3种以上广谱抗菌药物D.感染控制后及时降阶梯治疗答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.ICU中常见的多重耐药菌包括？A.耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）C.产超广谱β-内酰胺酶铜绿假单胞菌（ESBLs-PA）D.万古霉素中介金黄色葡萄球菌（VISA）答案：ABCD2.多重耐药菌的传播链包括？A.感染/定植患者（源）B.医务人员手（传播媒介）C.污染的医疗设备（储存宿主）D.易感患者（目标）答案：ABCD3.手卫生依从性差可能导致多重耐药菌传播的原因包括？A.医务人员手部常携带暂居菌B.速干手消毒剂对某些细菌无效C.接触患者体液后未及时清洁D.手套使用后未规范脱除答案：ACD4.环境清洁消毒的关键措施有？A.使用微纤维抹布分区清洁B.每日至少2次清洁高频接触表面C.清洁顺序从污染区到清洁区D.消毒后无需干燥直接使用答案：AB5.对多重耐药菌感染患者实施接触隔离时，正确的做法是？A.病室门口悬挂接触隔离标识B.进入病室前穿隔离衣、戴手套C.离开病室时将隔离衣悬挂于病室内重复使用D.诊疗操作优先安排给该患者答案：ABD6.抗菌药物合理使用的策略包括？A.严格掌握预防使用指征B.根据患者体重调整剂量C.定期进行耐药监测D.对所有发热患者经验性使用广谱药物答案：ABC7.多重耐药菌主动筛查的标本类型包括？A.鼻前庭拭子（筛查MRSA）B.直肠拭子（筛查VRE、CR-GNB）C.咽拭子（筛查链球菌）D.伤口分泌物（筛查定植菌）答案：ABD8.多重耐药菌医院感染暴发的处置措施包括？A.立即暂停接收新患者B.开展流行病学调查（如PFGE分型）C.对医务人员进行手卫生培训D.加强环境采样监测答案：BCD9.以下哪些操作属于可能增加多重耐药菌传播风险的高风险操作？A.气管插管B.中心静脉置管C.床单位整理D.更换引流袋答案：ABD10.针对多重耐药菌的防控，多学科协作应包括哪些部门？A.感染管理科B.临床药学部C.微生物实验室D.后勤保障部答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分）1.多重耐药菌仅指对临床常用抗菌药物耐药，对未上市药物敏感不影响判定。（）答案：√2.多重耐药菌定植患者无感染症状，因此无需采取隔离措施。（）答案：×（定植患者仍可能传播，需采取接触隔离）3.使用手套可以替代手卫生。（）答案：×（手套可能破损，脱手套后仍需手卫生）4.多重耐药菌感染患者的生活垃圾属于医疗废物，需双层黄色垃圾袋封装。（）答案：√5.环境表面消毒时，擦拭时间应≥1分钟以确保效果。（）答案：√6.对多重耐药菌患者进行床旁检验后，仪器表面用清水擦拭即可。（）答案：×（需用含氯消毒液擦拭）7.万古霉素耐药肠球菌（VRE）可通过粪-口途径传播，因此需加强患者粪便管理。（）答案：√8.多重耐药菌医院感染暴发时，应立即对所有患者进行隔离，无需等待病原学结果。（）答案：×（需先确认同源性再采取针对性措施）9.抗菌药物降阶梯治疗是指在明确病原学后，将广谱药物调整为窄谱药物。（）答案：√10.新生儿ICU（NICU）中，多重耐药菌防控需特别注意暖箱、输液泵等小型设备的清洁。（）答案：√四、简答题（每题6分，共30分）1.简述多重耐药菌（MDRO）的定义及临床意义。答案：多重耐药菌指对通常敏感的3类及以上抗菌药物类别（如β-内酰胺类、糖肽类、喹诺酮类等）同时耐药的细菌。临床意义：导致感染治疗困难、疗程延长、医疗费用增加，且易在ICU等密集诊疗区域传播，引发医院感染暴发，威胁患者安全。2.列举ICU中预防多重耐药菌传播的5项核心措施。答案：（1）严格执行手卫生（接触前后使用速干手消毒剂或流动水洗手）；（2）实施接触隔离（单间或同室安置同类MDRO患者，标注隔离标识）；（3）加强环境清洁消毒（每日2次清洁高频接触表面，使用500-1000mg/L含氯消毒液）；（4）规范诊疗器械管理（专人专用，使用后严格消毒）；（5）落实抗菌药物管理（根据药敏结果用药，避免滥用广谱药物）。3.简述手卫生“五个时刻”在多重耐药菌防控中的具体应用。答案：（1）接触患者前：评估患者状态或进行操作前，如调整体位；（2）清洁/无菌操作前：如更换输液、导尿前；（3）接触患者体液后：如吸痰、清理呕吐物后；（4）接触患者后：如查体、整理床单位后；（5）接触患者周围环境后：如触碰床栏、床头柜后。通过落实“五个时刻”，切断手作为传播媒介的途径。4.说明多重耐药菌主动筛查的目的及常用方法。答案：目的：早期发现定植或感染的患者，及时采取防控措施，阻断传播链。常用方法：（1）目标性筛查：对ICU转入患者、使用广谱抗菌药物＞7天患者、有MDRO暴露史患者，采集鼻前庭拭子（MRSA）、直肠拭子（VRE、CR-GNB）等标本；（2）暴发时全员筛查：对同科室患者进行批量采样，明确传播范围；（3）微生物实验室采用选择性培养基（如MRSASelect琼脂）提高检出率。5.简述多重耐药菌感染的治疗原则。答案：（1）病原学指导：感染早期留取合格标本（如血培养、痰培养），根据药敏结果选择敏感药物；（2）联合用药：对泛耐药菌（如PDR-AB），需选择2种及以上作用机制不同的药物（如多粘菌素+替加环素）；（3）个体化剂量：根据患者肾功能（如肌酐清除率）、感染部位（如脑脊液需穿透血脑屏障的药物）调整剂量；（4）降阶梯治疗：初始经验性使用广谱药物控制感染后，48-72小时内根据药敏结果换用窄谱药物；（5）疗程管理：避免过长疗程（如无并发症的血流感染疗程7-10天），减少耐药选择压力。五、案例分析题（共30分）患者男性，68岁，因“急性重症胰腺炎、感染性休克”入住ICU，行气管插管机械通气、中心静脉置管、持续肾脏替代治疗（CRRT）。入院第7天，体温升至39.2℃，C反应蛋白（CRP）180mg/L，痰培养回报：耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB），对美罗培南、亚胺培南耐药，对米诺环素、多粘菌素敏感，对头孢哌酮/舒巴坦中介。问题：（1）分析该患者发生CRAB感染的高危因素（6分）；（2）列出应采取的医院感染防控措施（12分）；（3）提出抗菌药物治疗的具体方案（12分）。答案：（1）高危因素：①基础疾病重（急性重症胰腺炎、感染性休克）导致免疫力低下；②侵入性操作多（气管插管、中心静脉置管、CRRT）破坏皮肤黏膜屏障；③入住ICU时间长（7天），增加环境暴露机会；④可能接受过广谱抗菌药物治疗（如入院初期使用碳青霉烯类预防感染）；⑤机械通气导致下呼吸道防御功能减弱，易发生误吸。（2）防控措施：①隔离措施：将患者安置于单间病房，病室门口悬挂接触隔离标识；若无单间，与其他CRAB感染/定植患者同室安置；②手卫生：医务人员接触患者前后、接触患者周围环境后，使用含醇类速干手消毒剂（如75%乙醇）或流动水+肥皂洗手；接触体液时戴手套，脱手套后立即手卫生；③环境清洁：每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭床栏、床头柜、呼吸机面板等高频接触表面，CRRT机、监护仪等设备表面增加清洁频次；④医疗器械管理：体温计、血压计专人专用，使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟；吸痰管、呼吸回路等一次性物品用后按医疗废物处理；⑤主动筛查：对同室患者、管床医务人员采集鼻前庭/直肠拭子，监测是否存在CRAB定植；⑥抗菌药物管理：暂停不必要的广谱抗菌药物，根据药敏调整用药方案；⑦患者管理：加强口腔护理（每2小时用氯己定漱口液清洁），定期评估气管插管必要性（尽早拔管），维护CRRT通路无菌状态。（3）治疗方案：①初始联合用药：选择多粘菌素E（负荷剂量2.5-3mg/kg，维持剂量1.5-2mg/kgq12h）联合米诺环素（100mgq12h），覆盖CRAB的可能耐药机制（多粘菌素破坏细胞膜，米诺环素抑制蛋白质合成）；