肺结核的影像表现相关试题及答案

肺结核的影像表现相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.儿童原发性肺结核最典型的X线表现是A.肺内斑片状实变影伴同侧肺门淋巴结肿大，二者间见条索状阴影B.双肺弥漫分布的粟粒状结节，大小、密度、分布均匀C.上叶尖后段类圆形肿块，边缘光滑，内见层状钙化D.单侧胸腔大量积液，纵隔向对侧移位答案：A解析：原发性肺结核（原发综合征）由肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核组成，X线表现为“哑铃征”，即原发病灶（肺内斑片影）、淋巴管炎（条索影）与肺门淋巴结肿大（结节影）相连，形成典型的“哑铃状”结构。选项B为急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）的表现；C为结核球的典型特征；D为结核性胸膜炎大量积液的表现。2.急性血行播散型肺结核的CT特征中，“三均匀”不包括A.大小均匀B.密度均匀C.分布均匀D.边缘均匀答案：D解析：急性血行播散型肺结核因结核分枝杆菌一次或短时间内大量入血，经肺动脉播散至双肺，CT表现为双肺弥漫分布的粟粒状结节（直径1-3mm），其大小、密度、分布高度均匀（“三均匀”），但结节边缘多模糊，而非“边缘均匀”。3.继发型肺结核中，最易出现虫蚀样空洞的病理类型是A.浸润性肺结核B.结核球C.干酪性肺炎D.纤维空洞性肺结核答案：C解析：干酪性肺炎为大量结核分枝杆菌感染引起的肺组织干酪样坏死，坏死物经支气管排出后形成虫蚀样空洞（无壁空洞），洞壁由坏死组织构成，边缘不规整，常见于上叶。浸润性肺结核多为薄壁或厚壁空洞；结核球为纤维包裹的干酪灶，一般无空洞；纤维空洞性肺结核以纤维厚壁空洞为主，洞壁坚韧。4.结核球的CT特征中，最具诊断价值的是A.直径约5cm，分叶征明显B.内部见爆米花样钙化C.周围见多发小结节及条索影（卫星灶）D.增强扫描明显强化答案：C解析：结核球为纤维包裹的干酪样坏死灶，直径多2-4cm，边缘光滑，内部常见层状、弧形或斑点状钙化，周围可见卫星灶（邻近肺组织的小结节、条索影，为结核灶残留或播散所致），此为结核球与肺癌（分叶、毛刺、空泡征）、错构瘤（爆米花钙化）鉴别的关键。增强扫描结核球多无强化或环形强化（包膜强化）。5.结核性胸膜炎的胸腔积液在CT上最常见的表现是A.单侧游离性积液，密度均匀，胸膜增厚伴钙化B.双侧大量积液，纵隔向健侧移位C.包裹性积液呈“D”形，与胸壁夹角为钝角D.液气胸，可见气液平面答案：A解析：结核性胸膜炎多为单侧，早期为游离性积液（CT表现为胸腔低密度影，密度均匀），后期因纤维蛋白沉积可致胸膜增厚，甚至钙化（胸膜线样或斑块状高密度影）。包裹性积液多见于慢性感染，但非最常见；双侧大量积液更常见于心源性或低蛋白血症；液气胸多见于结核空洞破入胸腔，但较少见。6.以下哪项是继发型肺结核区别于原发性肺结核的典型影像特征？A.肺门淋巴结肿大B.多发生于上叶尖后段或下叶背段C.伴淋巴管炎（条索影）D.病灶单一，以实变为主答案：B解析：继发型肺结核好发于肺尖、上叶尖后段及下叶背段（结核分枝杆菌易在此处繁殖，因局部氧分压高），而原发性肺结核好发于中下肺野。肺门淋巴结肿大可见于原发综合征；淋巴管炎为原发综合征的组成部分；继发型肺结核多表现为多形态病灶（斑片、结节、空洞、钙化并存），而非单一实变。7.关于肺结核树芽征的描述，正确的是A.由细支气管周围炎及管腔内黏液/干酪物栓塞引起B.多见于血行播散型肺结核C.表现为直径＞1cm的类圆形结节D.增强扫描呈明显均匀强化答案：A解析：树芽征（tree-in-budsign）是肺结核累及细支气管的典型表现，因细支气管壁炎症、管腔内干酪样坏死物或黏液栓塞，CT显示为直径2-4mm的小叶中心结节，与分支状线条影相连（类似树芽），多见于浸润性肺结核。血行播散型肺结核以粟粒结节为主；树芽征结节直径＜5mm；增强扫描无明显强化。8.纤维空洞性肺结核的CT特征不包括A.厚壁空洞，洞壁内缘光滑B.同侧肺门上提，肺纹理呈“垂柳征”C.对侧肺野见播散灶（支气管播散）D.空洞周围肺组织广泛纤维化，体积缩小答案：A解析：纤维空洞性肺结核因长期病变，空洞壁由纤维组织及肉芽组织构成，洞壁增厚（＞3mm），内缘多不规整（因坏死物残留），而非光滑。肺门上提、垂柳征（纤维化牵拉致肺纹理向下呈垂柳状）、对侧播散灶及肺体积缩小均为其典型表现。9.以下哪项CT表现提示肺结核处于活动期？A.病灶内见大片状钙化B.空洞内缘光整，周围见纤维条索C.斑片状实变影内见支气管充气征，边缘模糊D.肺门淋巴结蛋壳样钙化答案：C解析：活动期肺结核以渗出、增殖、干酪样坏死为主，CT表现为边缘模糊的斑片影、实变影（内可见支气管充气征）、薄壁空洞或虫蚀样空洞，周围见树芽征（细支气管播散）。钙化（包括淋巴结蛋壳样钙化）、纤维条索及光整厚壁空洞多提示病灶稳定或陈旧。10.鉴别肺结核球与周围型肺癌的关键CT征象是A.病灶大小（＞3cm）B.分叶征C.卫星灶D.胸膜凹陷征答案：C解析：结核球周围常伴卫星灶（邻近小结节、条索影），为结核灶残留或播散所致，而周围型肺癌多无卫星灶，以分叶、毛刺、空泡征、胸膜凹陷征为特征。病灶大小并非鉴别关键（结核球亦可＞3cm）；分叶征和胸膜凹陷征在肺癌中更常见，但部分结核球也可出现。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.继发型肺结核的CT表现包括A.上叶尖后段斑片状模糊影B.小叶中心结节及树芽征C.厚壁空洞，内见液平D.肺门淋巴结明显肿大（短径＞2cm）无钙化E.病灶内斑点状钙化答案：ABCE解析：继发型肺结核多表现为多形态病灶：斑片影（渗出）、结节（增殖）、树芽征（细支气管播散）、空洞（干酪坏死）、钙化（愈合）。肺门淋巴结肿大在继发型肺结核中较少见，且多伴钙化（原发综合征更常见淋巴结肿大）；空洞内液平多见于肺脓肿，肺结核空洞因干酪坏死物排出，液平少见。2.急性血行播散型肺结核的影像学特点包括A.X线早期（1周内）可无明显异常B.CT显示结节直径1-3mm，边缘模糊C.结节主要分布于肺尖及肺底部D.部分患者可伴胸腔积液或心包积液E.增强扫描结节呈环形强化答案：ABD解析：急性血行播散型肺结核因粟粒结节细小，X线早期（＜2周）可能仅表现为肺纹理增多，2-3周后出现典型粟粒影；CT可早期显示边缘模糊的1-3mm结节，弥漫均匀分布（全肺）；重症患者可合并浆膜腔积液（胸、心包）；结节为干酪样坏死或肉芽肿，增强扫描多无强化或轻度强化，环形强化多见于转移瘤或结核球。3.结核性空洞的CT特征包括A.薄壁空洞（壁厚＜3mm），内缘光滑B.厚壁空洞（壁厚＞3mm），内缘不规整C.虫蚀样空洞（无壁空洞），呈多发小透亮区D.空洞周围见斑片影、树芽征（活动期）E.空洞内可见壁结节（肺癌可能）答案：ABCD解析：结核性空洞因病理阶段不同表现多样：浸润性肺结核多为薄壁空洞（内缘光滑）；干酪性肺炎为虫蚀样空洞（多发小透亮区，无明确洞壁）；纤维空洞性肺结核为厚壁空洞（洞壁纤维组织增生，内缘不规整）。活动期空洞周围常伴渗出、播散灶（斑片、树芽征）。空洞内壁结节多见于肺癌（如鳞癌）。4.肺结核的CT优势包括A.检出X线难以显示的隐匿病灶（如肺尖、肋膈角）B.显示微小钙化、空洞及树芽征C.明确肺门、纵隔淋巴结肿大及钙化D.鉴别结核球与肺癌的特异性（100%）E.评估病变活动性（如渗出灶、空洞的存在）答案：ABCE解析：CT密度分辨率高，可检出X线重叠区域（如肺尖、心后区）的病灶，显示微小钙化（＜2mm）、早期空洞（＜5mm）及树芽征（细支气管病变）；可清晰显示肺门、纵隔淋巴结大小及钙化（蛋壳样钙化为结核特征）；通过观察病灶边缘（模糊提示活动）、是否存在空洞及播散灶（树芽征）评估活动性。但CT无法100%鉴别结核球与肺癌，需结合临床及病理。5.儿童肺结核的影像特点包括A.原发性肺结核占比高（＞90%）B.血行播散型肺结核多见于婴幼儿C.肺门淋巴结肿大更显著，易压迫支气管致肺不张D.继发型肺结核好发于上叶尖后段E.胸腔积液量多，易形成包裹答案：ABC解析：儿童免疫系统未成熟，原发性肺结核（原发综合征、胸内淋巴结结核）占比高；血行播散型肺结核因免疫力低下，多见于婴幼儿；儿童肺门淋巴结反应性增生显著，肿大明显（可＞3cm），易压迫支气管导致肺不张。继发型肺结核多见于青少年后期；儿童结核性胸膜炎积液多为游离性，包裹性较少（因纤维增生较轻）。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述原发综合征与继发型肺结核的影像鉴别要点。答案：原发综合征与继发型肺结核的影像鉴别要点如下：（1）好发人群与部位：原发综合征多见于儿童，好发于中下肺野；继发型肺结核多见于成人，好发于上叶尖后段、下叶背段。（2）病灶组成：原发综合征由“原发病灶-淋巴管炎-肺门淋巴结结核”组成，X线呈“哑铃征”（原发病灶为斑片影，淋巴管为条索影，肺门淋巴结为肿大结节）；继发型肺结核为多形态病灶（渗出、增殖、干酪、空洞、钙化并存），无淋巴管炎。（3）淋巴结受累：原发综合征肺门/纵隔淋巴结肿大明显，可伴钙化；继发型肺结核淋巴结肿大少见，且多为钙化淋巴结（陈旧性）。（4）播散方式：原发综合征可血行播散（发展为粟粒型肺结核）；继发型肺结核以支气管播散为主（树芽征、小叶中心结节）。（5）转归：原发综合征多自愈或钙化；继发型肺结核易进展（空洞、纤维化），需规范治疗。2.试述急性血行播散型肺结核的CT表现及分期。答案：急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）由结核分枝杆菌一次或短时间内大量入血，经肺动脉播散至双肺，CT表现及分期如下：（1）早期（1-2周）：CT可显示肺纹理增粗、模糊，肺野透亮度降低，无明确结节（因粟粒结节太小，X线难以显示）。（2）进展期（2-3周）：双肺弥漫分布粟粒状结节（直径1-3mm），呈“三均匀”特征（大小均匀、密度均匀、分布均匀），结节边缘模糊（因周围渗出），部分可融合。（3）恢复期（4周后）：结节逐渐吸收、缩小，边缘变清晰，部分结节钙化或纤维化；重症患者可合并胸腔积液、心包积液或淋巴结肿大。3.列举继发型肺结核的常见CT征象，并说明其对应的病理基础。答案：继发型肺结核的常见CT征象及病理基础：（1）斑片状模糊影：对应肺泡内渗出（浆液、炎细胞、结核分枝杆菌），为活动期表现。（2）小叶中心结节及树芽征：细支气管壁炎症、管腔内干酪样坏死物或黏液栓塞，为支气管播散的典型表现。（3）结核球：纤维组织包裹的干酪样坏死灶（直径2-4cm），周围可见卫星灶（邻近结核病灶残留）。（4）空洞：干酪样坏死物经支气管排出后形成，包括薄壁空洞（早期渗出坏死）、厚壁空洞（纤维组织增生）、虫蚀样空洞（大片干酪坏死无壁）。（5）钙化：病灶愈合过程中钙盐沉积，呈斑点状、层状或弧形（提示陈旧性病变）。（6）纤维化：慢性炎症修复导致纤维组织增生，表现为条索影、肺体积缩小、肺门上提（垂柳征）。四、案例分析题（共35分）患者，女，38岁，主诉“咳嗽、咳痰2月，加重伴低热1周”。既往体健，无吸烟史。查体：T37.8℃，双肺呼吸音粗，右上肺可闻及细湿啰音。实验室检查：血常规正常，结核菌素试验（PPD）强阳性，痰抗酸杆菌涂片（+）。胸部CT检查结果：右上叶尖后段见斑片状模糊影（约3cm×2.5cm），内见小空洞（直径约0.8cm，壁厚约2mm，内缘光滑）；周围见多发小结节（直径2-4mm）及条索影；余肺野散在少许小叶中心结节及树芽征；纵隔内见多个淋巴结（短径0.5-0.8cm），部分内见点状钙化；右侧胸膜局部增厚（约2mm），无胸腔积液。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（5分）2.请结合CT表现说明诊断依据。（15分）3.需与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点。（15分）答案：1.最可能的诊断：继发型肺结核（浸润性肺结核，活动期）。2.诊断依据（结合CT表现）：（1）好发部位：病灶位于右上叶尖后段，符合继发型肺结核好发于肺尖、上叶尖后段的特点。（2）多形态病灶：斑片状模糊影：提示肺泡内渗出（活动期炎症）；小空洞（薄壁，内缘光滑）：由干酪样坏死物排出形成，为浸润性肺结核的典型空洞；周围小结节及条索影：卫星灶（邻近结核病灶残留或播散）；小叶中心结节及树芽征：细支气管播散（结核分枝杆菌经支气管播散至邻近肺小叶）；（3）淋巴结改变：纵隔淋巴结短径＜1cm，部分钙化（提示陈旧性结核淋巴结炎）；（4）胸膜改变：局部胸膜增厚（结核性胸膜炎后遗症），无积液（非急性期）；（5）临床支持：低热、咳嗽，PPD强阳性，痰抗酸杆菌阳性（确诊依据）。3.需鉴别的疾病及鉴别要点：（1）周围型肺癌：多表现为分叶状肿块（直径＞3cm常见），边缘毛刺、空泡征，胸膜凹陷征；增强扫描明显强化