儿科呼吸专科护士试题及答案

儿科呼吸专科护士试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.新生儿正常呼吸频率为每分钟多少次？A.20-30次B.30-40次C.40-50次D.50-60次答案：C2.婴幼儿发生毛细支气管炎最常见的病原体是？A.腺病毒B.呼吸道合胞病毒（RSV）C.流感病毒D.肺炎支原体答案：B3.小儿支气管哮喘急性发作期控制症状的首选药物是？A.长效β2受体激动剂（LABA）B.吸入性糖皮质激素（ICS）C.短效β2受体激动剂（SABA）D.白三烯调节剂答案：C4.急性感染性喉炎患儿出现“犬吠样咳嗽”时，首要的护理措施是？A.立即雾化吸入布地奈德B.保持呼吸道通畅，监测喉梗阻程度C.静脉输注抗生素D.物理降温答案：B5.婴幼儿肺炎合并心力衰竭时，心率通常超过？A.140次/分B.160次/分C.180次/分D.200次/分答案：C6.评估婴幼儿呼吸窘迫的关键体征不包括？A.三凹征B.鼻翼扇动C.呼吸频率增快D.口腔疱疹答案：D7.支气管异物患儿典型的“窒息-缓解-再窒息”病程多见于？A.异物完全阻塞主支气管B.异物嵌顿于声门C.异物活动于气管内D.异物进入细支气管答案：C8.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的主要病理基础是？A.肺泡表面活性物质缺乏B.肺间质水肿C.支气管痉挛D.肺不张答案：A9.哮喘患儿使用峰流速仪监测时，“绿色区域”提示？A.肺功能正常，可维持日常活动B.肺功能轻度下降，需警惕C.肺功能显著下降，需立即用药D.仪器故障答案：A10.婴幼儿肺炎时，胸部X线检查出现“支气管充气征”提示？A.肺实变B.肺气肿C.胸腔积液D.肺不张答案：A11.百日咳患儿痉咳期的特征性表现是？A.鸡鸣样回声B.犬吠样咳嗽C.刺激性干咳D.咳后呕吐答案：A12.新生儿肺炎最常见的感染途径是？A.宫内感染（通过胎盘）B.产时感染（吸入羊水）C.产后感染（接触传播）D.血行感染答案：C13.雾化吸入治疗时，婴幼儿最适宜的体位是？A.平卧位B.侧卧位C.半卧位或坐位D.俯卧位答案：C14.儿童过敏性咳嗽的特点不包括？A.夜间或清晨咳嗽为主B.抗生素治疗有效C.有过敏史或家族史D.支气管扩张剂治疗有效答案：B15.评估婴幼儿缺氧程度最敏感的指标是？A.口唇发绀B.甲床颜色C.经皮血氧饱和度（SpO2）D.呼吸频率答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.小儿肺炎合并心力衰竭的临床表现包括？A.心率＞180次/分，心音低钝B.呼吸＞60次/分，伴呼吸困难C.肝脏短时间内增大＞2cmD.突然烦躁不安，面色苍白或发灰E.尿量减少答案：ABCDE2.哮喘急性发作期的护理措施包括？A.协助患儿取坐位或半卧位B.立即雾化吸入SABA（如沙丁胺醇）C.监测生命体征及SpO2D.避免接触过敏原E.限制液体摄入答案：ABCD3.婴幼儿气管异物的预防措施包括？A.3岁以下儿童避免食用坚果、果冻B.进食时避免逗笑、哭闹C.玩具选择无小零件设计D.培养细嚼慢咽的习惯E.睡眠时保持侧卧位答案：ABCD4.新生儿肺炎的临床表现特点有？A.发热或体温不升B.口吐泡沫C.咳嗽频繁D.呼吸不规则，可伴暂停E.三凹征答案：ABDE5.雾化吸入的注意事项包括？A.治疗前清除口腔分泌物及食物残渣B.面罩需紧密贴合面部，避免漏气C.每次雾化时间10-15分钟D.雾化后及时漱口（或喂水），清洁面部E.严重缺氧患儿需在雾化时同步吸氧答案：ABCDE6.儿童急性喉炎的观察重点包括？A.声音嘶哑程度B.吸气性喉鸣C.犬吠样咳嗽D.烦躁不安（缺氧表现）E.吞咽困难答案：ABCD7.毛细支气管炎的典型表现有？A.多见于2岁以下婴幼儿，冬季高发B.阵发性痉咳C.喘憋、三凹征D.双肺可闻及哮鸣音及细湿啰音E.白细胞计数显著升高答案：ACD8.儿童哮喘长期控制的目标包括？A.无日间症状（≤2次/周）B.无夜间憋醒C.无急救药物使用D.无活动受限E.肺功能正常或接近正常答案：ABCDE9.婴幼儿肺炎的氧疗原则包括？A.轻度缺氧：鼻导管吸氧（0.5-1L/min）B.中度缺氧：面罩吸氧（2-4L/min）C.SpO2维持在92%-95%（早产儿90%-93%）D.高浓度吸氧（＞60%）不超过48小时E.严重呼吸衰竭时需机械通气答案：ABCE10.百日咳的护理要点包括？A.呼吸道隔离至痉咳后3周B.保持环境安静，避免刺激诱发痉咳C.痉咳时协助侧卧位，拍背排痰D.保证营养摄入（少量多餐，软食）E.密切观察窒息、惊厥等并发症答案：ABCDE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述婴幼儿气管异物的急救步骤（海姆立克法）。答案：①1岁以下婴儿：施救者取坐位，将婴儿俯卧于前臂，头低脚高，手托下颌及颈部，另一手快速叩击两肩胛骨之间5次；若未排出，翻转婴儿至仰卧位，用两手指在乳头连线中点下方快速按压5次；重复直至异物排出或婴儿失去反应。②1岁以上儿童：站立位时，施救者站于背后，双臂环抱患儿腰部，一手握拳（拳眼向内）置于脐上两横指处，另一手包住拳头，快速向上、向内冲击5次；若患儿意识丧失，立即改为仰卧位，用掌根在脐上两横指处进行胸外按压（频率100-120次/分，深度约1/3胸廓前后径）。③施救同时需呼叫他人拨打急救电话，若异物排出后无呼吸心跳，立即开始心肺复苏。2.列出小儿肺炎的主要护理评估内容。答案：①健康史：发病诱因（受凉、接触呼吸道感染者）、既往病史（反复呼吸道感染史、过敏史）、疫苗接种（肺炎链球菌疫苗、流感疫苗）。②身体状况：生命体征（体温、呼吸频率及节律、心率）、呼吸困难表现（三凹征、鼻翼扇动、发绀）、肺部体征（听诊干湿啰音）、全身症状（精神状态、食欲、尿量）。③辅助检查：血常规（细菌感染白细胞升高，病毒感染正常或降低）、C反应蛋白（细菌感染升高）、胸片（肺纹理增粗、斑片状阴影）、病原学检查（痰培养、咽拭子PCR）。④心理社会状况：家长焦虑程度、对疾病认知及护理配合度。3.简述哮喘慢性持续期家庭管理的核心内容。答案：①环境控制：避免接触过敏原（尘螨、花粉、宠物皮屑）、保持室内清洁干燥（湿度40%-60%）、定期清洗床上用品（55℃以上热水）。②药物管理：严格按医嘱使用控制药物（如ICS联合LABA、白三烯调节剂），记录用药时间及反应；备用缓解药物（SABA）放置于患儿及家长易取处。③症状监测：每日记录哮喘日记（咳嗽、喘息频率，活动耐力，夜间症状），定期使用峰流速仪监测PEF（≥个人最佳值80%为控制良好）。④急性发作应对：识别早期症状（咳嗽加重、胸闷、PEF下降至黄色区域），及时使用缓解药物；若症状无缓解或出现呼吸困难、意识改变，立即就医。⑤健康教育：教会患儿及家长正确使用吸入装置（如压力定量气雾剂+储雾罐、干粉吸入器），讲解哮喘的长期性及规范治疗的重要性，鼓励参与适宜的体育活动（如游泳）增强体质。4.婴幼儿雾化吸入治疗时，如何预防和处理不良反应？答案：①预防措施：选择合适的雾化器（儿童推荐面罩式），控制雾量（避免过大引起呛咳）；治疗前30分钟避免进食，防止呕吐；雾化液温度接近体温（避免冷刺激诱发咳嗽）；严重缺氧患儿需同步吸氧（氧流量4-6L/min）。②常见不良反应及处理：-呛咳：暂停雾化，拍背安抚，调整雾量或改为间歇吸入。-面红、心率增快（β2受体激动剂副作用）：减慢雾化速度，监测心率（若＞基础值20次/分，暂停并报告医生）。-口腔念珠菌感染（长期使用激素）：雾化后立即用生理盐水漱口（婴幼儿喂水），必要时用制霉菌素涂口腔。-呼吸困难加重（痰液稀释后阻塞）：雾化后及时拍背吸痰，保持呼吸道通畅。5.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的护理要点有哪些？答案：①保持呼吸道通畅：及时清理口鼻腔分泌物，必要时气管插管（机械通气患儿需定期吸痰，严格无菌操作）。②氧疗管理：根据病情选择吸氧方式（鼻导管、面罩、CPAP或机械通气），维持SpO2在90%-93%（避免高氧损伤）；使用空氧混合仪精确调节氧浓度，监测动脉血气（PaO250-70mmHg，PaCO245-55mmHg）。③保暖：置于暖箱或辐射抢救台，维持体温36.5-37.5℃（肛温），减少氧耗。④肺泡表面活性物质（PS）替代治疗护理：协助医生气管内滴注PS（取仰卧、左侧、右侧、俯卧位各1/4剂量），滴注后30分钟内避免吸痰。⑤病情观察：监测呼吸频率、节律及三凹征，记录尿量（维持≥1ml/kg/h），观察有无气胸（突发呼吸困难、患侧呼吸音减弱）、颅内出血（意识改变、前囟隆起）等并发症。⑥营养支持：早期予静脉营养（葡萄糖4-6mg/kg/min），病情稳定后逐步过渡到经口喂养（少量多次，避免呛咳）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患儿，男，3岁，因“发热3天，咳嗽伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，P178次/分，R52次/分，SpO290%（未吸氧）；神清，烦躁，口周发绀，三凹征（+）；双肺可闻及密集细湿啰音，心音低钝；腹软，肝右肋下3cm（入院前2小时查体肝肋下1cm）；血常规：WBC18×10⁹/L，N82%；胸片示双肺斑片状阴影。问题：（1）该患儿最可能的医疗诊断是什么？依据是什么？（2）列出主要的护理诊断。（3）需立即采取的护理措施有哪些？答案：（1）诊断：支气管肺炎合并心力衰竭。依据：①肺炎表现：发热、咳嗽、气促，双肺细湿啰音，胸片斑片状阴影，WBC及中性粒细胞升高（细菌感染）。②心衰表现：心率＞180次/分，心音低钝；呼吸＞60次/分（实际52次/分，可能因代偿期未达峰值）；肝脏短时间内增大2cm（提示右心衰竭致肝淤血）；烦躁、口周发绀（缺氧及心输出量不足）。（2）主要护理诊断：①气体交换受损与肺泡炎症、通气/血流比例失调有关；②体温过高与肺部感染有关；③潜在并发症：心力衰竭（已发生）、中毒性脑病、脓胸；④营养失调：低于机体需要量与摄入减少、消耗增加有关；⑤焦虑（家长）与患儿病情重、知识缺乏有关。（3）立即护理措施：①氧疗：鼻导管吸氧（1-2L/min）或面罩吸氧（2-4L/min），维持SpO2≥92%；若缺氧无改善，准备机械通气。②控制心衰：协助医生使用利尿剂（呋塞米）、正性肌力药（毛花苷丙），严格记录24小时出入量（限制输液速度≤5ml/kg/h）。③降温：物理降温（温水擦浴、退热贴），必要时遵医嘱予对乙酰氨基酚；避免酒精擦浴（婴幼儿皮肤吸收快，易中毒）。④保持呼吸道通畅：雾化吸入布地奈德+特布他林（缓解支气管痉挛），雾化后拍背（从下往上、由外向内）促进排痰；必要时吸痰（负压＜100mmHg，每次＜15秒）。⑤病情监测：持续心电监护（心率、呼吸、SpO2），每30分钟记录一次；观察意识、尿量（若＜1ml/kg/h提示肾灌注不足）、肝脏大小变化（每2小时触诊1次）。⑥心理护理：安抚家长情绪，解释病情及治疗方案，取得配合。案例2：患儿，女，10月龄，因“咳嗽4天，喘憋2天”急诊入院。家长诉患儿近2天吃奶时频繁呛咳，呼吸费力，夜间不能平卧；既往体健，未添加坚果类辅食。查体：T37.8℃，P160次/分，R65次/分，SpO288%（未吸氧）；神萎，面色发灰，三凹征（++）；双肺呼吸音减弱，左肺可闻及哮鸣音，右肺未闻及啰音；心音有力，腹软；胸片示左侧肺透亮度增高，纵隔向右侧移位。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）列出关键的病情观察要点。（3）若确诊为气管异物，术前需做哪些护理准备？答案：（1）最可能诊断：左侧支气管异物（考虑为植物性异物，如花生碎）。需鉴别疾病：①毛细支气管炎：多见于2岁以下，喘憋为主，双肺哮鸣音，胸片示肺气肿；但该患儿单侧呼吸音减弱，纵隔移位，不符合。②支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，双肺哮鸣音对称；该患儿起病急，单侧体征，不支持。③肺炎：多有发热、湿啰音，胸片示斑片影；该患儿以肺气肿改变为主，无实变影。（2）关键观察要点：①呼吸情况：呼吸频率、节律（有无吸气性喉鸣、呼气性延长）、三凹征程度；若出现呼吸暂停、意识丧失，提示完全性梗阻。②缺氧表现：SpO2变化（＜85%为严重缺氧）、口唇及甲床颜色（发绀加重提示病情恶化）。③肺部体征：双侧呼吸音对比（患侧是否进行性减弱）、有无湿啰音（继发感染）。④全身状态：精神反应（从烦躁到萎靡提示缺氧加重）、进食情况（呛咳频率，是否拒奶）、尿量（反映循环灌注）。⑤并发症：有无气胸（突发呼吸困难、患侧叩诊鼓音）、纵隔气肿（颈胸部皮下气肿）。