中南大学湘雅医学院临床医学(麻醉科)考试试卷及答案

中南大学湘雅医学院临床医学(麻醉科)考试试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.关于吸入麻醉药的血气分配系数，以下描述正确的是：A.系数越大，麻醉诱导越快B.异氟烷的血气分配系数高于七氟烷C.地氟烷的血气分配系数约为0.42D.血气分配系数与麻醉药的代谢无关答案：C2.患者男性，35岁，因脾破裂急诊手术，既往无特殊病史，血压85/50mmHg，心率120次/分。首选的静脉麻醉诱导药物是：A.丙泊酚B.依托咪酯C.氯胺酮D.咪达唑仑答案：C3.下列局麻药中，蛋白结合率最高且作用时间最长的是：A.利多卡因B.丁卡因C.布比卡因D.罗哌卡因答案：D4.全麻期间发生恶性高热时，首选的治疗药物是：A.丹曲林钠B.地塞米松C.碳酸氢钠D.琥珀胆碱答案：A5.关于中心静脉压（CVP）监测，以下说法错误的是：A.正常范围为5-12cmH₂OB.主要反映右心前负荷C.血容量不足时CVP降低D.机械通气PEEP设置不影响CVP值答案：D6.患者行乳腺癌根治术，拟行肌间沟臂丛神经阻滞，超声下可见神经束呈：A.“蜂窝状”高回声结构B.“靶环样”低回声结构C.“条索状”无回声结构D.“网格状”混合回声结构答案：B7.新生儿（出生3天）行幽门环肌切开术，麻醉诱导时最易导致心动过缓的药物是：A.芬太尼B.丙泊酚C.氯胺酮D.维库溴铵答案：A8.老年患者（78岁）行髋关节置换术，术前评估发现其简易精神状态检查（MMSE）评分18分，麻醉中应重点关注：A.术后认知功能障碍（POCD）B.术中低血压持续时间C.肌松药残余作用D.以上均是答案：D9.关于喉罩（LMA）的临床应用，以下禁忌证是：A.饱胃患者B.预计有胃内容物反流风险者C.困难气道需紧急通气者D.以上均是答案：D10.患者全麻苏醒期出现躁动，血压160/95mmHg，心率110次/分，最可能的原因是：A.低氧血症B.疼痛C.肌松药残余D.麻醉药物代谢不完全答案：B11.超声引导下锁骨下臂丛神经阻滞时，目标神经位于：A.锁骨下动脉外侧B.锁骨下静脉内侧C.第一肋骨表面D.前中斜角肌间隙答案：A12.关于罗哌卡因与布比卡因的比较，错误的是：A.罗哌卡因心脏毒性更低B.布比卡因更易引起运动-感觉分离C.罗哌卡因具有浓度依赖性神经阻滞特性D.两者均属于酰胺类局麻药答案：B13.体外循环（CPB）期间，活化凝血时间（ACT）应维持在：A.150-200秒B.200-250秒C.300-350秒D.480秒以上答案：D14.患者拟行腹腔镜胆囊切除术，术前肺功能提示FEV1/FVC=65%，麻醉中需特别注意：A.避免使用笑气B.控制气道压≤30cmH₂OC.延长肌松药作用时间D.增加潮气量至10ml/kg答案：B15.关于右美托咪定的药理特性，错误的是：A.选择性α2肾上腺素能受体激动剂B.具有剂量依赖性呼吸抑制作用C.可用于神经外科手术的镇静D.半衰期约2小时答案：B16.患者男性，60岁，COPD病史10年，PaCO₂55mmHg，拟行腹股沟疝修补术，最佳麻醉方式是：A.全身麻醉B.蛛网膜下腔阻滞C.硬膜外阻滞D.局部浸润麻醉答案：D17.全麻诱导时，为预防胃内容物反流误吸，快速顺序诱导（RSI）的关键步骤是：A.预充氧3分钟B.环状软骨加压（Sellick手法）C.选择短效肌松药D.以上均是答案：D18.新生儿复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例是：A.3:1B.5:1C.15:2D.30:2答案：A19.关于超声引导神经阻滞的优势，不包括：A.减少局麻药用量B.实时观察神经周围结构C.降低血管损伤风险D.完全替代神经刺激器定位答案：D20.患者术后出现尿潴留，最可能与哪种麻醉药物相关：A.芬太尼B.罗哌卡因C.丙泊酚D.咪达唑仑答案：A二、简答题（每题8分，共40分）1.简述全身麻醉深度监测的常用方法及其临床意义。答案：（1）临床体征监测：包括瞳孔大小、睫毛反射、吞咽反射、体动反应等，适用于基础判断，但受个体差异影响大；（2）脑电监测：如脑电双频指数（BIS），通过分析脑电信号量化麻醉深度（40-60为适宜范围），可减少麻醉药用量，降低术中知晓风险；（3）肌松监测：通过神经刺激器（如四个成串刺激TOF）评估肌松程度，指导肌松药使用，避免残余肌松；（4）血流动力学监测：血压、心率变化反映麻醉深度，过浅时血压升高、心率增快，过深时血压下降、心率减慢。2.比较硬膜外麻醉与蛛网膜下腔阻滞（腰麻）的异同点。答案：相同点：均为椎管内麻醉，通过阻滞脊神经产生麻醉作用；均需严格无菌操作，存在神经损伤风险。不同点：（1）穿刺层次：腰麻穿入蛛网膜下腔，硬膜外阻滞穿入硬膜外腔；（2）局麻药用量：腰麻用量少（约1/5-1/10），硬膜外用量大；（3）麻醉平面：腰麻呈节段性，平面固定；硬膜外可通过追加药物调整平面；（4）并发症：腰麻易致低血压、头痛（脑脊液外漏）；硬膜外易致局麻药中毒、硬膜穿破；（5）适用时间：腰麻持续时间短（1-3小时），硬膜外可延长至数小时。3.列举困难气道的评估方法及具体指标。答案：（1）Mallampati分级：Ⅰ级可见软腭、咽峡弓、悬雍垂；Ⅱ级可见软腭、咽峡弓，悬雍垂部分；Ⅲ级仅见软腭；Ⅳ级软腭不可见。Ⅲ-Ⅳ级提示困难气道；（2）甲颏距离（MTH）：<6.5cm（约3横指）提示困难插管；（3）颞颌关节活动度：张口度<3cm（约2横指）影响喉镜置入；（4）颈部活动度：头后仰角度<35°可能增加插管难度；（5）其他：胡须、肥胖（BMI>30）、短颈、小下颌等为危险因素；（6）影像学评估：颈椎侧位片显示寰枕关节活动受限。4.简述围术期急性肺损伤（ALI）的麻醉处理原则。答案：（1）氧疗：维持SpO₂≥95%，必要时机械通气；（2）肺保护策略：小潮气量（6-8ml/kg）、低平台压（≤30cmH₂O）、呼气末正压（PEEP5-15cmH₂O），避免容积伤；（3）液体管理：限制晶体输入，维持CVP4-8cmH₂O，必要时使用利尿剂；（4）药物治疗：糖皮质激素（早期短程）、表面活性物质替代、NO吸入改善氧合；（5）病因治疗：控制感染、纠正休克、处理误吸；（6）监测：持续血气分析、呼吸力学（顺应性、气道阻力）、心输出量（PiCCO等）。5.老年患者（>65岁）麻醉的特殊注意事项有哪些？答案：（1）药代动力学改变：肝肾功能减退，药物代谢减慢，需减少诱导药、肌松药剂量；（2）器官储备下降：心功能不全者避免剧烈血流动力学波动，维持MAP≥65mmHg；（3）呼吸系统：肺顺应性降低，术中注意PEEP设置，术后尽早拔管；（4）神经系统：易发生POCD，避免长效苯二氮䓬类药物，控制麻醉时间；（5）体温调节：体温易降低，使用保温措施（变温毯、加热输液）；（6）合并症处理：控制高血压（目标140/90mmHg）、糖尿病（血糖8-10mmol/L）、冠心病（维持HR50-80次/分）；（7）术后镇痛：选择非甾体抗炎药联合低剂量阿片类，避免呼吸抑制。三、病例分析题（每题20分，共40分）病例1：患者女性，28岁，G2P1，孕39⁺²周，因“瘢痕子宫、胎儿窘迫”急诊行剖宫产术。既往有青霉素过敏史，无其他疾病史。入室时血压120/75mmHg，心率95次/分，SpO₂98%（鼻导管吸氧2L/min），宫口未开，未禁食（2小时前进食少量面条）。问题：（1）该患者的麻醉方式应如何选择？简述理由。（2）麻醉诱导及维持的关键步骤有哪些？（3）需重点监测哪些指标？答案：（1）麻醉方式选择：快速顺序诱导全身麻醉。理由：患者为急诊剖宫产，存在胎儿窘迫需尽快娩出胎儿（<30分钟）；瘢痕子宫可能增加椎管内麻醉失败风险；未禁食（饱胃），椎管内麻醉可能因交感阻滞导致低血压，且无法完全避免反流误吸，全麻可快速控制气道。（2）诱导及维持关键步骤：①预充氧：纯氧面罩通气3分钟（或8次深呼吸），提高氧储备；②快速顺序诱导（RSI）：静脉注射丙泊酚（1.5-2mg/kg）+芬太尼（2-3μg/kg）+琥珀胆碱（1-1.5mg/kg），同时行环状软骨加压（Sellick手法）；③气管插管：确认导管位置（呼气末CO₂监测、听诊双肺）；④维持：吸入七氟烷（1-2MAC）联合瑞芬太尼（0.1-0.3μg/kg/min），控制血压波动<基础值20%；⑤胎儿娩出后：追加肌松药（如罗库溴铵0.3mg/kg），调整麻醉深度；⑥术毕：拮抗肌松（新斯的明+阿托品），待TOF≥0.9时拔管。（3）重点监测指标：①生命体征：持续ECG、NIBP（每3分钟）、SpO₂；②呼气末CO₂（PetCO₂）：维持35-45mmHg，反映通气状态；③体温：避免低体温影响凝血；④胎儿娩出时间（从切皮到娩出<30分钟）；⑤出血量：吸引瓶计量+纱布称重，警惕产后出血；⑥血气分析：术后检测酸碱平衡（尤其胎儿窘迫可能致代谢性酸中毒）。病例2：患者男性，72岁，因“右股骨颈骨折”拟行人工股骨头置换术。既往有高血压病史15年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病史8年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），COPD病史5年（FEV1/FVC=60%，平时活动后气促）。查体：BMI28kg/m²，颈短，MallampatiⅢ级，甲颏距离5cm，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音。问题：（1）术前需完善哪些检查？补充哪些评估？（2）麻醉方式选择及依据是什么？（3）术中可能出现的并发症及预防措施？答案：（1）术前检查及评估：①实验室检查：血常规（贫血影响携氧）、凝血功能（长期高血压可能影响）、空腹血糖（控制目标8-10mmol/L）、血气分析（评估COPD严重程度，PaO₂、PaCO₂）；②影像学：胸部X线或CT（肺大疱、感染）、心电图（心肌缺血）、心脏超声（EF值、室壁运动）；③肺功能：支气管激发试验（排除活动期哮喘）、DLCO（弥散功能）；④气道评估：纤维喉镜检查（MallampatiⅢ级+短颈+甲颏距离<6.5cm提示困难气道）；⑤心脏风险评估：改良心脏风险指数（RCRI）：高血压、糖尿病、年龄>70岁、急诊手术，总分≥3分，中高危风险。（2）麻醉方式选择：全身麻醉（经鼻气管插管或清醒纤维支气管镜引导插管）。依据：患者存在困难气道（MallampatiⅢ级、甲颏距离短），椎管内麻醉可能因循环波动（高血压、糖尿病血管调节差）加重心肌缺血；COPD患者椎管内麻醉平面过高可能抑制呼吸，全麻可控制气道，调节通气参数（小潮气量+PEEP）改善氧合。（3）术中并发症及预防：①低血压：因麻醉药物抑制+容量不足，预防措施：诱导前补充晶体液3-5ml/kg，使用去氧肾上腺素维持MAP≥基础值80%；②心肌缺血：高血压波动或低氧导致，监测ECG（ST段）、心肌损伤标志物（肌钙蛋白），控制