重症医学科实习生出科考试题有答案

重症医学科实习生出科考试题有答案一、单选题（每题2分，共40分）1.关于中心静脉压（CVP），下列说法错误的是（）A.CVP是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力B.其正常值为5-12cmH₂OC.CVP可反映右心功能和血容量情况D.CVP高于正常且血压低提示血容量不足答案：D。CVP高于正常且血压低提示心功能不全或血容量相对过多，而血容量不足时CVP常降低。2.以下哪种情况最适合使用呼气末正压通气（PEEP）（）A.气胸B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.低血压D.严重肺大疱答案：B。ARDS患者由于肺泡萎陷等原因导致氧合障碍，PEEP可使萎陷的肺泡复张，改善氧合。气胸、严重肺大疱使用PEEP可能会加重病情，低血压患者使用PEEP可能会进一步影响回心血量。3.心电监护中出现室性心动过速，首选的治疗药物是（）A.利多卡因B.阿托品C.肾上腺素D.异丙肾上腺素答案：A。利多卡因是治疗室性心律失常的常用药物，对室性心动过速有较好的疗效。阿托品主要用于提升心率，肾上腺素用于心脏骤停等急救，异丙肾上腺素主要用于提升心率及治疗房室传导阻滞等。4.患者出现高钾血症时，心电图的典型表现是（）A.T波高尖B.T波低平C.ST段压低D.U波出现答案：A。高钾血症时，心肌细胞的兴奋性等发生改变，心电图表现为T波高尖。T波低平、ST段压低常见于低钾血症等情况，U波出现也多见于低钾血症。5.以下关于休克的治疗原则，错误的是（）A.尽早去除病因B.迅速补充血容量C.早期使用血管收缩剂升高血压D.处理代谢紊乱答案：C。休克治疗应尽早去除病因，迅速补充血容量，处理代谢紊乱等。早期一般不主张使用血管收缩剂，因为休克早期主要是微循环缺血，使用血管收缩剂会加重组织缺血缺氧，应在充分扩容的基础上，根据情况合理使用血管活性药物。6.急性肾衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症答案：A。急性肾衰竭少尿期，钾排出减少，易导致高钾血症，高钾血症可引起严重的心律失常，甚至心脏骤停，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代谢性酸中毒、氮质血症也会对患者造成不良影响，但相对高钾血症来说，危险性稍低。7.机械通气时，潮气量一般设置为（）A.3-5ml/kgB.5-8ml/kgC.8-12ml/kgD.12-15ml/kg答案：C。一般机械通气时潮气量设置为8-12ml/kg，可根据患者的具体情况进行调整，如肺顺应性、气道阻力等。潮气量过小可能导致通气不足，过大则可能引起气压伤等并发症。8.以下哪种情况不需要进行床边隔离（）A.金黄色葡萄球菌肺炎B.铜绿假单胞菌感染C.甲型流感D.乙肝表面抗原阳性患者答案：D。乙肝主要通过血液、母婴和性接触传播，一般不需要床边隔离。金黄色葡萄球菌肺炎、铜绿假单胞菌感染具有一定的传染性，可通过接触等传播，需要床边隔离；甲型流感通过呼吸道飞沫传播，也需要进行隔离。9.患者使用洋地黄类药物时，护士应重点观察（）A.心率和心律B.血压C.呼吸D.体温答案：A。洋地黄类药物主要用于治疗心力衰竭和心律失常，但其治疗剂量和中毒剂量接近，使用过程中容易发生中毒，中毒时可出现各种心律失常，所以护士应重点观察心率和心律。血压、呼吸、体温也需要观察，但不是重点观察指标。10.气管切开患者的护理，错误的是（）A.保持气道通畅B.每2-3天更换气管切开处敷料C.气囊应持续充气D.湿化气道答案：C。气管切开患者护理时应保持气道通畅，定期更换气管切开处敷料，一般每2-3天更换一次，同时要湿化气道。气囊应定时放气，以免长时间压迫气管黏膜导致缺血坏死，而不是持续充气。11.患者发生心跳骤停时，胸外按压的频率为（）A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C。目前心肺复苏指南推荐胸外按压的频率为100-120次/分，按压深度至少5cm，但不超过6cm。12.以下哪项不是重症患者营养支持的目的（）A.维持细胞代谢B.改善患者的免疫功能C.促进伤口愈合D.增加体重答案：D。重症患者营养支持的目的主要是维持细胞代谢，改善患者的免疫功能，促进伤口愈合等，而不是单纯为了增加体重。营养支持应根据患者的具体情况，合理提供营养物质，以满足机体的需求。13.患者使用胰岛素治疗时，最常见的不良反应是（）A.低血糖B.过敏反应C.水肿D.视力模糊答案：A。胰岛素治疗最常见的不良反应是低血糖，这是由于胰岛素剂量过大、未按时进食等原因引起的。过敏反应、水肿、视力模糊等也是胰岛素可能出现的不良反应，但相对低血糖来说较少见。14.以下关于脑复苏的措施，错误的是（）A.头部降温B.脱水疗法C.早期应用肾上腺皮质激素D.大剂量使用镇静剂答案：D。脑复苏的措施包括头部降温、脱水疗法、早期应用肾上腺皮质激素等。大剂量使用镇静剂可能会抑制呼吸等，不利于患者的复苏和后续治疗，应根据患者的具体情况合理使用镇静药物。15.以下哪种药物可用于缓解支气管痉挛（）A.氨茶碱B.地塞米松C.氨溴索D.酚妥拉明答案：A。氨茶碱具有松弛支气管平滑肌的作用，可用于缓解支气管痉挛。地塞米松主要用于抗炎、抗过敏等；氨溴索主要用于化痰；酚妥拉明是血管扩张剂。16.患者留置导尿管时，预防尿路感染的措施不包括（）A.保持尿道口清洁B.定期更换导尿管C.持续开放导尿管D.鼓励患者多饮水答案：C。预防留置导尿管患者尿路感染的措施包括保持尿道口清洁，定期更换导尿管，鼓励患者多饮水等。持续开放导尿管会使膀胱长期处于空虚状态，失去正常的充盈和排空功能，容易导致感染，应采用间歇性夹闭导尿管的方法。17.以下关于ICU医院感染的特点，错误的是（）A.感染源复杂B.感染类型以呼吸道感染为主C.耐药菌感染少见D.患者抵抗力低下答案：C。ICU患者病情重，抵抗力低下，感染源复杂，感染类型以呼吸道感染为主。由于ICU患者使用大量抗生素等原因，耐药菌感染较为常见，而不是少见。18.患者发生急性肺水肿时，应采取的体位是（）A.平卧位B.半卧位C.端坐位，双腿下垂D.头低脚高位答案：C。急性肺水肿患者采取端坐位，双腿下垂可减少回心血量，减轻心脏负担，同时有利于呼吸。平卧位会增加回心血量，加重肺水肿；半卧位效果不如端坐位；头低脚高位更不适合急性肺水肿患者。19.以下关于心肌梗死患者的护理，错误的是（）A.绝对卧床休息B.给予高流量吸氧C.保持大便通畅D.早期进行康复运动答案：D。心肌梗死患者急性期应绝对卧床休息，给予高流量吸氧，保持大便通畅等。早期应避免剧烈活动，康复运动应在病情稳定后，根据患者的具体情况逐渐进行，过早进行康复运动可能会加重心肌负担，导致病情恶化。20.以下哪种监测指标可反映患者的氧合状态（）A.动脉血氧分压（PaO₂）B.二氧化碳分压（PaCO₂）C.pH值D.碳酸氢根离子（HCO₃⁻）答案：A。动脉血氧分压（PaO₂）可直接反映患者的氧合状态，正常范围为80-100mmHg。二氧化碳分压（PaCO₂）主要反映通气功能，pH值反映血液的酸碱度，碳酸氢根离子（HCO₃⁻）主要参与酸碱平衡的调节。二、多选题（每题3分，共30分）1.以下属于ICU常用的监测技术有（）A.心电监护B.有创血压监测C.中心静脉压监测D.脉搏血氧饱和度监测答案：ABCD。心电监护可实时监测心率、心律等情况；有创血压监测能更准确地反映血压变化；中心静脉压监测可了解右心功能和血容量情况；脉搏血氧饱和度监测可反映患者的氧合情况，这些都是ICU常用的监测技术。2.休克患者补充血容量时，常用的液体有（）A.晶体液B.胶体液C.全血D.血浆答案：ABCD。休克患者补充血容量时，晶体液如生理盐水、平衡盐溶液等可快速补充血容量，改善微循环；胶体液如右旋糖酐、羟乙基淀粉等可提高血浆胶体渗透压，维持血容量；全血和血浆可补充血液成分，适用于有失血等情况的患者。3.以下关于机械通气的并发症，正确的有（）A.气压伤B.呼吸机相关性肺炎C.低血压D.肺不张答案：ABCD。机械通气可能会导致气压伤，如气胸、纵隔气肿等；由于气道开放等原因，容易发生呼吸机相关性肺炎；正压通气会影响回心血量，导致低血压；不当的通气设置等还可能引起肺不张。4.以下哪些是高钾血症的处理措施（）A.停用含钾药物B.静脉注射钙剂C.应用碳酸氢钠D.透析治疗答案：ABCD。高钾血症时应停用含钾药物，减少钾的摄入；静脉注射钙剂可对抗高钾对心肌的毒性作用；应用碳酸氢钠可碱化血液，使钾离子向细胞内转移；对于严重高钾血症，透析治疗是有效的治疗方法。5.以下关于重症患者的心理护理，正确的有（）A.建立良好的护患关系B.提供信息支持C.鼓励患者表达情感D.避免与患者家属沟通答案：ABC。重症患者心理压力大，建立良好的护患关系可增强患者的信任感；提供信息支持可让患者了解自己的病情和治疗方案，减轻焦虑；鼓励患者表达情感有助于释放心理压力。应与患者家属保持良好的沟通，让家属参与患者的护理和心理支持。6.以下属于ICU医院感染的危险因素有（）A.患者病情重，抵抗力低下B.各种侵入性操作多C.抗生素的广泛使用D.病房环境因素答案：ABCD。ICU患者病情重，抵抗力低下，容易受到病原体的侵袭；各种侵入性操作如气管插管、导尿管留置等增加了感染的机会；抗生素的广泛使用易导致耐药菌的产生和菌群失调；病房环境如空气流通不好、清洁消毒不彻底等也会增加感染的风险。7.以下关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准，正确的有（）A.有明确的诱因B.急性起病C.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgD.胸部X线或CT显示双肺浸润影答案：ABD。ARDS的诊断标准包括有明确的诱因，急性起病，氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤200mmHg（而不是300mmHg），胸部X线或CT显示双肺浸润影等。8.以下关于心肺复苏的说法，正确的有（）A.按压与呼吸比为30:2B.胸外按压部位为两乳头连线中点C.心肺复苏过程中应尽量减少按压中断D.成人胸外按压深度至少5cm，但不超过6cm答案：ABCD。目前心肺复苏指南推荐按压与呼吸比为30:2，胸外按压部位为两乳头连线中点，心肺复苏过程中应尽量减少按压中断，以保证按压的有效性，成人胸外按压深度至少5cm，但不超过6cm。9.以下哪些药物可用于治疗心力衰竭（）A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.洋地黄类药物D.β受体阻滞剂答案：ABCD。利尿剂可减轻心脏前负荷；ACEI可改善心室重构，降低心脏前后负荷；洋地黄类药物可增强心肌收缩力；β受体阻滞剂可抑制交感神经活性，改善心肌顺应性，这些药物都可用于治疗心力衰竭。10.以下关于留置胃管的护理，正确的有（）A.保持胃管通畅B.定期更换胃管C.观察胃液的颜色、性质和量D.鼻饲前应检查胃管是否在胃内答案：ABCD。留置胃管时应保持胃管通畅，避免堵塞；定期更换胃管可防止感染等并发症；观察胃液的颜色、性质和量可了解患者的病情变化；鼻饲前检查胃管是否在胃内可防止误吸等情况发生。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述休克患者的病情观察要点。答：休克患者的病情观察要点如下：（1）意识和精神状态：反映脑组织灌注情况。若患者由烦躁转为平静，淡漠迟钝转为对答自如，提示休克好转；反之则病情恶化。（2）生命体征：-血压：是最常用的监测指标之一。持续监测血压，观察收缩压、舒张压及脉压差的变化。血压逐渐回升且稳定，提示休克好转；血压持续下降则病情加重。-脉搏：休克早期脉搏细速，随着病情好转，脉搏逐渐恢复正常。同时要注意脉搏的节律。-呼吸：观察呼吸频率、节律和深度。呼吸急促、困难可能提示呼吸功能障碍或休克加重；呼吸平稳则病情相对稳定。-体温：一般休克患者体温偏低，若体温突然升高可能提示感染等并发症。（3）皮肤色泽和温度：反映体表灌注情况。皮肤苍白、湿冷提示休克未纠正；皮肤逐渐转暖、红润，说明休克好转。（4）尿量：是反映肾灌注情况的重要指标。留置导尿管，准确记录每小时尿量。若尿量少于25ml/h，提示肾灌注不足；尿量大于30ml/h表明休克已纠正。（5）中心静脉压（CVP）：结合血压变化判断血容量和心功能情况。CVP低、血压低提示血容量严重不足；CVP高、血压低提示心功能不全或血容量相对过多。（6）实验室检查：监测血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血气分析等指标，了解患者的内环境、凝血状态等情况，指导治疗。2.简述气管插管的护理要点。答：气管插管的护理要点如下：（1）妥善固定：防止气管插管移位或脱出。一般采用胶布或专用的气管导管固定装置固定，注意固定的松紧度要适宜，避免压迫患者面部皮肤。（2）保持气道通畅：-及时清除气道分泌物，可采用吸痰的方法。吸痰时要严格遵守无菌操作原则，选择合适的吸痰管，动作要轻柔，避免损伤气道黏膜。-湿化气道，可采用气道内滴注湿化液、使用湿化器等方法，防止痰液干结。（3）气囊管理：-定期监测气囊压力，一般维持在25-30cmH₂O，避免压力过高导致气管黏膜损伤，压力过低则容易导致漏气和误吸。-定时放气（一般每4-6小时放气一次），每次放气时间为3-5分钟，放气前要先清除气囊上的分泌物。（4）观察患者的呼吸情况：-观察呼吸频率、节律、深度等，判断患者的通气情况。-监测血氧饱和度、动脉血气分析等指标，了解患者的氧合和酸碱平衡情况。（5）预防感染：-严格遵守无菌操作原则，操作前后洗手，防止交叉感染。-定期更换气管插管的接头、湿化器等装置。-做好口腔护理，防止口腔细菌滋生导致呼吸道感染。（6）心理护理：气管插管患者可能会感到不适和恐惧，护士要关心患者，向患者解释气管插管的必要性和注意事项，取得患者的配合。四、案例分析题（10分）患者，男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油后症状无缓解。既往有高血压病史10年，冠心病病史5年。查体：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP