麻醉有关的试题及答案

麻醉有关的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，拟行腹腔镜胆囊切除术，既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg），糖尿病病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖6.5-7.2mmol/L）。麻醉前评估中，对循环系统风险评估最关键的指标是：A.近期心电图ST-T改变B.静息心率是否＞90次/分C.24小时动态血压波动范围D.左心室射血分数（LVEF）答案：D2.关于丙泊酚的药代动力学特点，正确的是：A.主要经肾脏代谢，肝功能不全患者需调整剂量B.分布半衰期约2-4分钟，清除半衰期约4-6小时C.与芬太尼联用时，丙泊酚的MAC值会升高D.脂肪乳剂载体易引发免疫反应，过敏率高于硫喷妥钠答案：B3.患者行臂丛神经阻滞时，注入1%利多卡因（含1:20万肾上腺素）20ml后5分钟，出现耳鸣、口周麻木、血压160/100mmHg、心率110次/分，首先应采取的措施是：A.立即静注咪达唑仑2mgB.面罩高流量吸氧，监测ECGC.静脉推注20%脂肪乳100mlD.快速补液500ml提升循环容量答案：B4.老年患者（78岁）行股骨颈骨折内固定术，选择蛛网膜下腔阻滞时，局麻药剂量应比青壮年减少的主要原因是：A.脊髓血供减少导致药物扩散减慢B.硬脊膜通透性降低使药物吸收减少C.脑脊液量减少且流动缓慢，药物扩散范围扩大D.椎间隙变窄限制药物向头端扩散答案：C5.全麻诱导时，患者出现严重支气管痉挛（呼气性呼吸困难、双肺哮鸣音），首要处理措施是：A.静注地塞米松10mgB.加深麻醉（追加丙泊酚）C.吸入纯氧并行控制通气D.静注氨茶碱0.25g答案：C6.关于右美托咪定的临床应用，错误的是：A.可用于全麻诱导期的辅助镇静，减少诱导药物用量B.具有剂量依赖性呼吸抑制，需常规监测SpO₂C.对交感神经的抑制作用可降低围术期应激反应D.经肝脏代谢，严重肝功能不全患者需调整输注速率答案：B7.患者女，32岁，孕38周，拟行急诊剖宫产术（胎心监护提示晚期减速），术前评估无困难气道。最适宜的麻醉方式是：A.全身麻醉（快速顺序诱导）B.蛛网膜下腔阻滞（小剂量重比重布比卡因）C.硬膜外阻滞（0.5%罗哌卡因分次给药）D.腰硬联合阻滞（鞘内注射2ml0.5%布比卡因）答案：A8.下列哪种情况提示患者存在困难气道（Mallampati分级IV级）？A.张口度3横指（约4.5cm）B.甲状软骨至下颌骨颏突距离6cmC.舌体明显增大，咽部仅见软腭D.颈椎活动度正常（前屈＞35°）答案：C9.恶性高热的特异性治疗药物是：A.丹曲林钠（Dantrolene）B.碳酸氢钠（纠正酸中毒）C.冰盐水灌胃（物理降温）D.肾上腺素（维持循环）答案：A10.患者行腹腔镜胃癌根治术，气腹30分钟后出现PetCO₂55mmHg、HR115次/分、BP140/90mmHg，首先应采取的措施是：A.静注呋塞米20mg促进CO₂排出B.增加分钟通气量（潮气量或呼吸频率）C.暂停手术放气腹缓解高碳酸血症D.静注氨茶碱解除支气管痉挛答案：B11.关于罗哌卡因与布比卡因的比较，正确的是：A.罗哌卡因的心脏毒性显著低于布比卡因B.两者均属于酯类局麻药，需警惕过敏反应C.相同浓度下，罗哌卡因的运动神经阻滞更强D.布比卡因更适用于术后硬膜外镇痛（持续输注）答案：A12.患者全麻苏醒期出现谵妄（躁动、定向力障碍），最可能的原因是：A.术中脑氧饱和度（rSO₂）持续＞65%B.术后疼痛评分（NRS）8分C.术中丙泊酚总用量15mg/kgD.术前长期服用地西泮（术前未续用）答案：B13.小儿（3岁）行腹股沟疝修补术，选择全身麻醉时，最适合的诱导方式是：A.静脉注射丙泊酚2mg/kg+罗库溴铵0.6mg/kgB.吸入8%七氟醚+纯氧面罩诱导至睫毛反射消失C.肌注氯胺酮5mg/kg+阿托品0.02mg/kgD.静注依托咪酯0.3mg/kg+顺阿曲库铵0.15mg/kg答案：B14.中心静脉压（CVP）监测中，若患者存在三尖瓣反流，CVP数值会：A.低估右心房压力B.高估右心房压力C.准确反映右心室前负荷D.与左心室充盈压呈负相关答案：B15.患者因严重创伤性休克（BP70/40mmHg，HR130次/分）急诊手术，麻醉诱导时应避免使用的药物是：A.氯胺酮1.5mg/kgB.依托咪酯0.3mg/kgC.丙泊酚1.5mg/kgD.芬太尼3μg/kg答案：C16.关于麻醉深度监测（BIS）的临床应用，错误的是：A.BIS值40-60提示适宜的麻醉深度B.低温（＜32℃）会导致BIS值假性升高C.可降低术中知晓的发生率（尤其是高风险患者）D.不能完全替代对生命体征的监测答案：B17.患者行肝叶切除术，术中监测血气分析：pH7.25，PaCO₂38mmHg，HCO₃⁻18mmol/L，BE-6mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.单纯代谢性酸中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.单纯呼吸性碱中毒答案：B18.下列哪种情况需推迟择期手术？A.6个月前发生过心肌梗死，目前心功能II级（NYHA）B.近期上呼吸道感染（症状消失1周）的4岁儿童C.空腹血糖8.5mmol/L的2型糖尿病患者（无酮症）D.血小板计数80×10⁹/L的特发性血小板减少性紫癜患者（无出血倾向）答案：B19.关于喉罩（LMA）的使用，正确的是：A.可用于饱胃患者的紧急气道管理B.插入时需使用喉镜辅助暴露声门C.适用于预计存在困难气管插管的患者D.充气后需检查口咽漏气压（一般＞20cmH₂O）答案：D20.患者术后出现尿潴留（膀胱充盈＞500ml），最有效的处理措施是：A.肌注新斯的明0.5mgB.热敷下腹部并听流水声诱导排尿C.导尿术（无菌操作下留置尿管）D.静注呋塞米20mg增加尿量答案：C二、简答题（每题8分，共40分）1.简述麻醉前评估中ASA分级的具体内容及临床意义。答案：ASA分级是美国麻醉医师协会制定的术前全身状况评估标准：ASAI级：健康，无系统性疾病ASAII级：有轻度系统性疾病，无功能受限ASAIII级：有严重系统性疾病，日常活动受限但未丧失工作能力ASAIV级：有危及生命的系统性疾病，已丧失工作能力ASAV级：濒死患者，无论手术与否24小时内可能死亡临床意义：评估手术麻醉风险，指导麻醉方案选择（如ASAIV级患者需多学科会诊，加强监测），预测围术期并发症发生率（分级越高，风险越大）。2.列举局部麻醉药中毒的临床表现及处理原则。答案：临床表现：轻度：口周麻木、耳鸣、头晕、舌僵硬中度：肌肉震颤、视物模糊、血压升高、心率增快重度：癫痫发作、心律失常（室颤）、呼吸抑制、循环衰竭处理原则：①立即停止局麻药注射，面罩高流量吸氧；②控制癫痫（静注咪达唑仑0.1mg/kg或丙泊酚1-2mg/kg）；③支持循环：出现低血压时使用去氧肾上腺素或去甲肾上腺素（避免使用肾上腺素，加重心肌兴奋性）；④严重心律失常（如室颤）：持续CPR，使用20%脂肪乳（初始1.5ml/kg静注，随后0.25ml/kg/min输注）；⑤监测生命体征至症状完全缓解（至少观察6小时）。3.简述全身麻醉诱导期的主要风险及预防措施。答案：主要风险：①反流误吸（尤其饱胃、妊娠、肠梗阻患者）；②低血压（麻醉药物抑制循环，容量不足）；③高血压（喉镜刺激、诱导不平稳）；④缺氧（面罩通气困难、气管插管失败）；⑤恶性心律失常（药物过敏、电解质紊乱）。预防措施：①严格禁食禁饮（成人固体6小时，清液2小时；小儿固体4小时，清液2小时）；②饱胃患者采用快速顺序诱导（预充氧3分钟，环状软骨压迫）；③诱导前评估容量状态（如CVP、尿量），必要时预扩容；④合理选择诱导药物（如休克患者选用氯胺酮，高血压患者选用依托咪酯+芬太尼）；⑤准备困难气道工具（如可视喉镜、喉罩、气管切开包）；⑥监测ECG、SpO₂、NIBP（每30秒一次）。4.比较硬膜外阻滞与蛛网膜下腔阻滞的优缺点。答案：硬膜外阻滞：优点：①麻醉平面可调节（分次给药）；②作用时间可控（持续输注）；③可用于术后镇痛；④对循环影响较缓和（尤其低浓度局麻药）。缺点：①起效较慢（15-20分钟）；②阻滞不全发生率较高；③操作难度大（需突破黄韧带）；④可能发生硬膜外血肿/脓肿（概率约1:150000）。蛛网膜下腔阻滞：优点：①起效快（5-10分钟）；②阻滞完善；③操作相对简单（穿刺至蛛网膜下腔）；④局麻药用量小（仅为硬膜外的1/5-1/10）。缺点：①麻醉平面不可调节（药物扩散后无法追加）；②作用时间固定（约1-3小时）；③对循环影响较大（尤其高平面阻滞）；④可能出现头痛（腰麻后头痛，发生率约1-3%）。5.简述术中低体温（核心温度＜36℃）的危害及预防措施。答案：危害：①增加手术部位感染风险（体温每降低1℃，切口感染率升高20%）；②延长麻醉药物代谢时间（肝肾功能受抑制）；③诱发凝血功能障碍（血小板活性降低，凝血因子活性下降）；④导致寒战（增加氧耗200-300%，可能引发心肌缺血）；⑤影响神经功能监测（如脊髓诱发电位）的准确性。预防措施：①环境保温：手术室温度维持22-24℃，湿度50-60%；②体表保温：使用充气式保温毯（覆盖非术区）、保温垫；③液体加温：输入的晶体液/血液加温至37℃（使用液体加温仪）；④呼吸回路保温：使用湿热交换器（HME）或加热湿化器（维持吸入气体温度34-37℃）；⑤控制术野暴露：减少不必要的组织暴露，用温盐水纱垫覆盖切口；⑥监测体温：常规使用食管温度或膀胱温度探头（每15分钟记录一次）。三、案例分析题（每题20分，共20分）患者男性，58岁，体重75kg，因“急性胆囊炎”拟行腹腔镜胆囊切除术。既往史：高血压病10年（最高170/100mmHg，规律服用厄贝沙坦150mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg）；2型糖尿病5年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6.8-7.5mmol/L，餐后2小时血糖9-11mmol/L）；吸烟史30年（20支/日），已戒1年；否认冠心病、哮喘病史。术前检查：ECG示窦性心律，偶发房早；胸片示双肺纹理增粗；血常规、肝肾功能、凝血功能正常；空腹血糖7.2mmol/L。问题1：该患者麻醉前评估的重点内容有哪些？答案：重点评估内容：①心血管系统：高血压控制情况（近期血压波动、靶器官损害）、ECG异常（偶发房早需排除心肌缺血）、是否存在隐匿性冠心病（糖尿病为冠心病等危症）；②呼吸系统：长期吸烟史导致的气道高反应性（需评估FEV1/FVC、是否有慢性咳嗽咳痰）、肺功能储备（腹腔镜气腹可能加重CO₂潴留）；③代谢系统：糖尿病控制情况（HbA1c水平，本次空腹血糖7.2mmol/L是否达标）、围术期血糖管理（避免低血糖或高血糖）；④药物相互作用：厄贝沙坦（ACEI类）可能增加麻醉诱导期低血压风险；二甲双胍需术前48小时停用（避免乳酸酸中毒）；⑤气道评估：Mallampati分级、甲颏距离、张口度（排除困难气道）；⑥容量状态：是否存在脱水（糖尿病患者可能多尿），影响诱导期循环稳定性。问题2：若选择全身麻醉，诱导期用药方案应如何设计？需注意哪些问题？答案：诱导期用药方案：①预充氧：面罩纯氧通气3分钟（潮气量8-10ml/kg，呼吸频率12次/分），提高氧储备；②镇静药：丙泊酚1.5-2mg/kg（75kg患者约100-150mg），或依托咪酯0.3mg/kg（22.5mg）（避免丙泊酚对循环的抑制）；③镇痛药：芬太尼3-5μg/kg（225-375μg）或舒芬太尼0.3-0.5μg/kg（22.5-37.5μg），减轻插管反应；④肌松药：顺阿曲库铵0.15mg/kg（11.25mg）或罗库溴铵0.6mg/kg（45mg）（避免组胺释放）；⑤诱导顺序：芬太尼→依托咪酯→罗库溴铵（快速顺序诱导，尤其饱胃患者）。需注意的问题：①高血压患者对麻醉药物更敏感，需小剂量分次给药，避免诱导期低血压（目标MAP不低于基础值的20%）；②糖尿病患者自主神经功能可能受损，容量不足时易发生低血压，诱导前可预扩容（乳酸林格液300-500ml）；③长期吸烟患者气道反应性高，插管前可静注地塞米松5mg或利多卡因1.5mg/kg（112.5mg）预防呛咳；④监测ECG（警惕房早进展为房颤）、SpO₂（确保氧合）、NIBP（每30秒一次）；⑤确认胃内容物状态（急性胆囊炎可能存在胃潴留），必要时使用环状软骨压迫（Sellick手法）。问题3：术中气腹后患者出现血压85/50mmHg、心率105次/分、PetCO₂50mmHg，应如何处理？答案：处理步骤：①首先确认生命体征：检查血压计、ECG导联是否连接正常，排除监测误差；②分析原因：气腹导致的因素（CO₂吸收引起的高碳酸血症、腹内压升高导致回心血量减少）；患者自身因素（容量不足、麻醉过深）；③针对性处理：调整麻醉深度：减少吸入麻醉药浓度（如七氟醚从2%降至1%），