急性心梗试题附答案

急性心梗试题附答案一、单项选择题1.患者男性，68岁，既往有高血压病史10年，吸烟史40年。因“持续性胸骨后压榨样疼痛2小时”急诊入院，含服硝酸甘油后无缓解。查体：BP150/95mmHg，心率105次/分，律齐，双肺底可闻及少量湿啰音。心电图示V2-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。该患者最可能的诊断是（）A.不稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主动脉夹层2.急性心肌梗死患者出现室性心动过速，首选的治疗药物是（）A.胺碘酮B.利多卡因C.普罗帕酮D.维拉帕米3.下列哪项是急性心肌梗死患者肌钙蛋白I（cTnI）的典型升高时间窗？（）A.起病后2小时内升高，12-24小时达峰B.起病后3-4小时升高，11-24小时达峰C.起病后6-8小时升高，24-48小时达峰D.起病后12-24小时升高，48-72小时达峰4.患者女性，72岁，糖尿病病史20年，因“突发意识模糊1小时”就诊。家属诉患者近3日无明显胸痛，仅感乏力、恶心。查体：BP85/50mmHg，意识淡漠，双肺呼吸音清，心音低钝。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV，V1-V3导联R波递增不良。最可能的诊断是（）A.低血糖昏迷B.急性下壁心肌梗死（非ST段抬高型）C.急性前间壁心肌梗死（ST段抬高型）D.肺栓塞5.急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的最佳时间窗是（）A.起病后2小时内B.起病后12小时内C.起病后24小时内D.起病后48小时内6.下列哪项不属于急性心肌梗死溶栓治疗的绝对禁忌证？（）A.既往脑出血病史B.2周内有外科大手术史C.血压180/110mmHg未控制D.主动脉夹层7.患者男性，55岁，急性广泛前壁心肌梗死后3天，突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，心率130次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。最可能的并发症是（）A.乳头肌功能失调或断裂B.室间隔穿孔C.急性左心衰竭D.心包填塞8.急性心肌梗死患者急性期（24小时内）不宜使用的药物是（）A.阿司匹林B.替格瑞洛C.地高辛D.低分子肝素9.诊断急性心肌梗死的“金标准”是（）A.典型胸痛症状B.心电图动态演变C.心肌损伤标志物升高（cTn或CK-MB）D.冠状动脉造影显示血管闭塞10.患者男性，60岁，急性下壁心肌梗死后1天，心电监护示三度房室传导阻滞，心室率40次/分，血压90/60mmHg。首选的处理措施是（）A.静脉注射阿托品B.静脉滴注异丙肾上腺素C.临时心脏起搏D.观察病情变化11.下列哪项不符合急性心肌梗死超急性期心电图表现？（）A.T波高耸B.ST段斜型抬高C.出现病理性Q波D.R波振幅暂时增高12.急性心肌梗死患者早期（起病24小时内）死亡的主要原因是（）A.心源性休克B.心律失常（尤其是室颤）C.急性左心衰竭D.心脏破裂13.患者女性，58岁，因“上腹痛伴呕吐4小时”就诊，无胸痛。既往有胆囊结石史。查体：腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。心电图示V3-V6导联ST段压低0.2mV，肌钙蛋白I升高至2.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是（）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性非ST段抬高型心肌梗死D.胃食管反流病14.急性心肌梗死后，为预防心室重构，应首选的药物是（）A.β受体阻滞剂B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.利尿剂D.硝酸酯类15.患者男性，70岁，急性前壁心肌梗死后5天，下床活动时突发意识丧失、抽搐，心电监护示心室颤动。立即应采取的措施是（）A.静脉注射胺碘酮B.胸外心脏按压C.非同步电除颤（200J起始）D.气管插管二、多项选择题1.下列哪些是急性心肌梗死的不典型症状？（）A.牙痛B.上腹痛伴恶心呕吐C.呼吸困难（以心衰为首发表现）D.肩背部放射痛E.无症状（尤其糖尿病患者）2.急性心肌梗死患者需与以下哪些疾病鉴别？（）A.不稳定型心绞痛B.主动脉夹层C.急性肺栓塞D.胃食管反流病E.肋间神经痛3.关于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的治疗原则，正确的有（）A.尽早实现心肌再灌注（PCI或溶栓）B.所有患者均需立即静脉溶栓C.无禁忌证时应早期使用β受体阻滞剂D.血压正常者可联用ACEI和ARBE.急性期需严格卧床休息1周4.急性心肌梗死患者出现心源性休克时，可采取的治疗措施包括（）A.血管活性药物（如去甲肾上腺素）B.主动脉内球囊反搏（IABP）C.急诊PCI开通梗死相关动脉D.大量补液扩容E.机械通气支持5.下列哪些情况提示急性心肌梗死患者预后不良？（）A.年龄＞75岁B.Killip分级Ⅲ级（肺水肿）C.前壁心肌梗死D.肌钙蛋白峰值显著升高E.合并糖尿病6.急性心肌梗死溶栓治疗的适应症包括（）A.胸痛持续＞30分钟，含服硝酸甘油不缓解B.发病时间≤12小时（最佳≤4小时）C.心电图相邻2个以上导联ST段抬高≥0.1mV（胸导联）或≥0.05mV（肢体导联）D.无溶栓禁忌证E.就诊医院无急诊PCI条件7.急性心肌梗死并发症包括（）A.乳头肌功能失调或断裂B.室壁瘤C.心包炎（Dressler综合征）D.脑栓塞E.心室游离壁破裂8.关于急性心肌梗死患者的护理措施，正确的有（）A.急性期24小时内绝对卧床，避免用力排便B.持续心电监护，监测心律失常C.疼痛剧烈时可静脉注射吗啡D.控制血压＜140/90mmHg（合并糖尿病者＜130/80mmHg）E.饮食以高蛋白、高热量为主9.下列哪些心肌损伤标志物可用于急性心肌梗死的诊断？（）A.肌红蛋白B.肌钙蛋白I（cTnI）C.肌钙蛋白T（cTnT）D.肌酸激酶同工酶（CK-MB）E.天冬氨酸氨基转移酶（AST）10.急性心肌梗死后二级预防的药物包括（）A.阿司匹林（长期）B.他汀类药物（LDL-C目标＜1.8mmol/L）C.β受体阻滞剂（无禁忌时长期使用）D.华法林（无房颤时常规使用）E.ACEI/ARB（尤其合并心衰或左室射血分数降低者）三、案例分析题案例1：患者男性，62岁，因“持续性胸痛4小时”急诊入院。患者4小时前情绪激动后突发胸骨后压榨样疼痛，伴冷汗、恶心，无呕吐，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）后无缓解。既往有高血压病史8年（最高160/100mmHg，未规律服药），吸烟史30年（20支/日），无糖尿病史。查体：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP155/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率110次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。辅助检查：-心电图：窦性心动过速，V2-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，Ⅰ、aVL导联ST段压低0.1mV。-心肌损伤标志物：肌红蛋白（MYO）120ng/mL（正常＜70ng/mL），肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL），CK-MB25U/L（正常＜24U/L）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（至少列出3种）3.为明确诊断及指导治疗，需进一步完善哪些检查？（至少列出4项）4.该患者的紧急处理措施包括哪些？（至少列出5项）5.若患者就诊医院无急诊PCI条件，且发病时间为4小时，是否适合溶栓治疗？需注意哪些溶栓禁忌证？案例2：患者女性，68岁，糖尿病病史15年（胰岛素控制，空腹血糖7-8mmol/L），因“突发呼吸困难2小时”就诊。家属诉患者无明显胸痛，仅感“胸口发闷”，2小时前活动后出现呼吸困难，逐渐加重，伴烦躁、大汗。查体：P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg；意识模糊，端坐呼吸，双肺满布湿啰音；心界向左扩大，心率125次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；腹软，肝脾未触及；双下肢无水肿。辅助检查：-心电图：窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1-0.2mV，V1-V3导联呈QS型，T波倒置。-心肌损伤标志物：cTnT3.2ng/mL（正常＜0.014ng/mL），CK-MB58U/L。-脑钠肽（BNP）1500pg/mL（正常＜100pg/mL）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？2.患者出现低血压、呼吸困难的可能原因是什么？（至少列出2种）3.需立即采取的抢救措施有哪些？（至少列出5项）4.若患者经治疗后血压稳定，下一步应优先选择何种再灌注治疗？为什么？5.该患者的糖尿病病史对心肌梗死的临床表现有何影响？---答案一、单项选择题1.C（ST段弓背向上抬高符合STEMI特征）2.A（胺碘酮为室速首选，尤其合并心功能不全时）3.B（cTnI3-4小时升高，11-24小时达峰）4.B（糖尿病患者心梗症状不典型，下壁导联ST段压低+肌钙蛋白升高）5.B（STEMI再灌注最佳时间窗为起病12小时内）6.C（未控制的高血压[＞180/110mmHg]是相对禁忌证，非绝对）7.A（心梗后3天出现收缩期杂音+急性左心衰，提示乳头肌断裂）8.C（急性期慎用洋地黄，易诱发心律失常）9.D（冠脉造影显示血管闭塞是金标准）10.C（三度房室传导阻滞伴血流动力学障碍需临时起搏）11.C（病理性Q波为急性期或陈旧期表现，超急性期无Q波）12.B（室颤是早期死亡主因）13.C（上腹痛为不典型症状，肌钙蛋白升高支持心梗）14.B（ACEI可抑制心室重构，改善预后）15.C（室颤需立即非同步电除颤）二、多项选择题1.ABCE（肩背部放射痛为典型放射痛，非不典型）2.ABCDE（均需鉴别）3.AC（溶栓仅适用于无PCI条件者；ACEI与ARB不联用；卧床时间缩短至1-3天）4.ABCE（心源性休克需限制补液，避免肺水肿）5.ABCDE（均为预后不良因素）6.ABCDE（均符合溶栓指征）7.ABCE（脑栓塞非直接并发症，为附壁血栓脱落所致）8.ABCD（急性期饮食宜低热量、易消化）9.ABCD（AST特异性低，已少用）10.ABCE（华法林仅用于房颤或血栓高危者）三、案例分析题案例1答案：1.初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）。诊断依据：①中老年男性，有高血压、吸烟等危险因素；②持续性胸痛＞30分钟，硝酸甘油无效；③心电图V2-V5导联ST段弓背向上抬高；④心肌损伤标志物（MYO、cTnI、CK-MB）升高。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（胸痛时间短，心肌标志物正常）；②主动脉夹层（撕裂样剧痛，双上肢血压差异大，CT可鉴别）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困难、D-二聚体升高，心电图SⅠQⅢTⅢ）。3.进一步检查：①心肌标志物动态监测（cTnI/CK-MB变化）；②急诊冠脉造影（明确罪犯血管）；③心脏超声（评估室壁运动、心功能）；④血常规、凝血功能（为溶栓/PCI做准备）；⑤肝肾功能、电解质（指导用药）。4.紧急处理措施：①绝对卧床，持续心电监护；②吸氧（维持SpO₂≥95%）；③止痛：吗啡3-5mg静脉注射；④抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；⑤抗凝：普通肝素5000U静脉推注（或低分子肝素）；⑥准备急诊PCI（若有条件）或评估溶栓（若无PCI条件）。5.适合溶栓（发病4小时在溶栓时间窗内）。需排除的禁忌证：①活动性出血或出血倾向；②既往脑出血史（＜1年）；③2周内大手术/创伤史；④严重未控制的高血压（＞180/110mmHg）；⑤主动脉夹层；⑥糖尿病出血性视网膜病变。案例2答案：1.初步诊断：①急性非ST段抬高型心肌梗死（下壁+前间壁）；②心源性休克；③急性左心衰竭。诊断依据：①糖尿病病史，症状不典型（以呼吸困难为首发）；②血压80/50mmHg（休克），双肺湿啰音（左心衰）；③心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低，V1-V3导联QS波（前间壁坏死）；④cTnT显著升高，BNP升高（心衰）。2.可能原因：①大面积心肌梗死导致左心室收缩功能严重下降（心输出量减少）；②乳头肌功能失调或断裂（心尖部收缩期杂音提示二尖瓣反流，加重心衰）。3.抢救措施：①快速建立静脉通路，监测中心静脉压（指导补液）；②血管活性药物：多巴胺/去甲肾上腺素维持血压；③利尿剂：呋塞米20-40mg静脉注射减