新生儿呼吸窘迫综合征相关知识试题及答案

新生儿呼吸窘迫综合征相关知识试题及答案一、单项选择题1.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的核心病理生理机制是？A.肺泡表面活性物质（PS）缺乏B.肺间质水肿C.支气管痉挛D.肺血管发育异常答案：A2.以下哪项是NRDS最主要的高危因素？A.足月儿剖宫产B.孕母妊娠期高血压C.早产（胎龄＜35周）D.男婴答案：C3.NRDS患儿胸部X线检查的典型表现是？A.肺野透亮度增高，膈肌低平B.两肺野普遍透亮度降低，呈“毛玻璃样”改变，伴支气管充气征C.肺纹理增粗，可见叶间积液D.单侧肺不张，对侧代偿性气肿答案：B4.NRDS患儿首选用药是？A.抗生素B.肺泡表面活性物质（PS）C.利尿剂D.血管活性药物答案：B5.NRDS患儿血气分析早期最可能出现的变化是？A.低氧血症合并代谢性酸中毒B.低氧血症合并高碳酸血症C.高氧血症合并低碳酸血症D.正常血气答案：A（注：早期因过度通气可表现为低氧、PaCO2↓；进展期出现低氧、PaCO2↑）6.NRDS患儿呼吸支持的首选方式是？A.有创机械通气（IPPV）B.持续气道正压通气（CPAP）C.高频振荡通气（HFOV）D.鼻导管吸氧答案：B7.NRDS最常见的并发症是？A.动脉导管未闭（PDA）B.肺动脉高压C.败血症D.坏死性小肠结肠炎（NEC）答案：A8.评估胎儿肺成熟度的金标准指标是？A.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）≥2B.羊水泡沫试验阳性C.羊水肌酐水平＞2mg/dlD.B超测量胎儿胸围答案：A9.NRDS患儿最早出现的临床表现是？A.呼吸急促（＞60次/分）B.呼气性呻吟C.三凹征D.发绀答案：A10.NRDS患儿常伴随的体温异常是？A.高热（＞38.5℃）B.体温正常C.低体温（＜36℃）D.体温波动大答案：C二、多项选择题1.以下属于NRDS高危因素的有？A.孕母为糖尿病患者B.剖宫产（未发动宫缩）C.围产期窒息D.双胎妊娠中第二胎儿答案：ABCD2.NRDS的病理生理改变包括？A.肺泡萎陷，肺不张B.肺顺应性降低，通气阻力增加C.通气/血流（V/Q）比例失调，肺内右向左分流D.肺泡毛细血管膜通透性增加，血浆蛋白渗出形成透明膜答案：ABCD3.NRDS的典型临床表现包括？A.生后6小时内出现进行性呼吸困难B.呼气时发出高调呻吟声C.吸气性三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）D.严重时出现呼吸暂停、皮肤发绀答案：ABCD4.NRDS的辅助检查包括？A.胸部X线B.动脉血气分析C.肺表面活性物质浓度检测（如羊水或气管吸引物）D.心脏超声（评估PDA）答案：ABCD5.NRDS的治疗措施包括？A.肺泡表面活性物质替代治疗B.呼吸支持（CPAP或机械通气）C.维持体温稳定（暖箱或辐射台）D.纠正酸中毒（补充碳酸氢钠）答案：ABCD6.NRDS的常见并发症有？A.肺气漏（气胸、纵隔气肿）B.支气管肺发育不良（BPD）C.颅内出血（IVH）D.视网膜病变（ROP）答案：ABCD7.NRDS的预防措施包括？A.对有早产风险的孕妇产前使用糖皮质激素（如地塞米松）B.对胎龄＜28周的早产儿生后立即预防性使用PSC.避免无指征的剖宫产（尤其未足月者）D.加强产时管理，预防围产期窒息答案：ABCD8.需与NRDS鉴别的疾病包括？A.新生儿湿肺（transienttachypneaofthenewborn,TTN）B.B组链球菌（GBS）肺炎C.先天性膈疝D.胎粪吸入综合征（MAS）答案：ABCD9.NRDS患儿氧疗时需注意的事项包括？A.维持经皮血氧饱和度（TcSO2）在88%-95%B.避免长时间高浓度吸氧（＞60%）以防氧中毒C.氧气需温湿化（温度32-34℃，湿度80%-90%）D.定期监测血气，调整氧浓度答案：ABCD10.影响NRDS预后的主要因素包括？A.胎龄（胎龄越小，预后越差）B.PS使用的时机（生后2小时内使用效果更佳）C.合并症（如PDA、颅内出血）D.呼吸支持的方式（早期CPAP失败需机械通气者预后较差）答案：ABCD三、简答题1.简述NRDS的发病机制。答：NRDS核心机制是肺泡表面活性物质（PS）缺乏。PS由Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌，主要成分为磷脂（占80%-90%），能降低肺泡表面张力，防止呼气末肺泡萎陷。早产（尤其胎龄＜35周）时，Ⅱ型肺泡细胞发育不成熟，PS合成不足；此外，围产期窒息、孕母糖尿病（高血糖抑制PS合成）、剖宫产（缺乏产时宫缩刺激PS释放）等因素可加重PS缺乏。PS缺乏导致肺泡表面张力升高，呼气末肺泡萎陷，肺不张；肺顺应性降低，通气阻力增加，需增加呼吸功（表现为呼吸急促、三凹征）；通气不足引发低氧血症和高碳酸血症，导致肺血管收缩（肺动脉高压），出现右向左分流（持续胎儿循环），进一步加重缺氧；缺氧和酸中毒损伤肺泡毛细血管膜，使其通透性增加，血浆蛋白漏出并在肺泡表面形成透明膜，阻碍气体交换，形成恶性循环。2.列举NRDS的典型临床表现。答：①起病时间：生后6小时内出现症状，多在2-4小时最明显；②呼吸异常：呼吸急促（＞60次/分），为代偿通气不足的最早表现；呼气性呻吟（呼气时声门部分关闭以维持肺泡内正压，延缓肺泡萎陷）；③体征：吸气性三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），因呼吸肌用力增加；皮肤发绀（低氧血症所致），严重时呈青灰色；④病情进展：可出现呼吸暂停（呼吸中枢疲劳或严重缺氧）、肌张力降低、反应差；⑤肺部听诊：呼吸音减弱（肺不张），可闻及细湿啰音（肺泡渗出）。3.简述NRDS的诊断标准。答：①高危因素：早产（尤其胎龄＜32周）、孕母糖尿病、剖宫产（未发动宫缩）、围产期窒息等；②临床表现：生后6小时内出现进行性呼吸困难（呼吸急促、呻吟、三凹征、发绀）；③胸部X线：早期双肺透亮度降低，呈“毛玻璃样”改变；进展期可见支气管充气征（充气的支气管在萎陷肺组织中显影）；严重时肺野呈“白肺”（完全实变）；④血气分析：低氧血症（PaO2＜50mmHg），早期因过度通气PaCO2正常或降低，进展期PaCO2升高（＞50mmHg），伴代谢性或混合性酸中毒（pH＜7.25）；⑤排除其他疾病：如湿肺（病程短，胸片叶间积液）、感染性肺炎（血培养或气管分泌物培养阳性）、先天性心脏病（心脏杂音，超声心动图异常）等。4.简述肺泡表面活性物质（PS）替代治疗的关键要点。答：①用药时机：强调早期使用，生后2小时内给药效果最佳，可显著降低机械通气需求和并发症；②给药方式：经气管插管注入，需将患儿头稍后仰，分体位（仰卧、左侧卧、右侧卧）缓慢注入，每一体位注入后用复苏囊加压通气1-2分钟，促进PS均匀分布；③剂量与重复：常用天然PS（如猪肺磷脂，固尔苏）剂量为100-200mg/kg，合成PS剂量需更高（如Exosurf5ml/kg）；若给药后病情无改善（如仍需高浓度氧或机械通气），可间隔6-12小时重复给药，最多3-4次；④注意事项：给药前清理气道分泌物，给药时监测心率、血氧，避免因操作导致缺氧；给药后可能出现短暂血氧下降（PS分布时肺泡开放，血流增加），需密切观察。5.机械通气在NRDS中的应用指征有哪些？答：当CPAP治疗失败或病情严重时需转为机械通气，指征包括：①经CPAP（压力6-8cmH2O，氧浓度＞60%）治疗后，TcSO2仍＜85%或PaO2＜50mmHg持续2小时；②PaCO2＞60mmHg伴pH＜7.25（严重高碳酸血症合并酸中毒）；③频繁呼吸暂停（＞5次/小时或呼吸暂停伴心动过缓）；④胸片呈“白肺”（肺实变严重）；⑤临床评估：呼吸极度费力（三凹征显著）、肌张力低下、反应差。机械通气模式首选同步间歇指令通气（SIMV），初始参数：吸入氧浓度（FiO2）0.4-0.6，呼吸频率（RR）40-60次/分，吸气峰压（PIP）18-22cmH2O，呼气末正压（PEEP）4-6cmH2O，吸气时间（Ti）0.3-0.4秒，目标维持TcSO288%-95%，PaCO245-55mmHg。6.简述NRDS的预防措施。答：①产前预防：对妊娠24-34周有早产风险的孕妇，肌内注射地塞米松（6mg/次，每12小时1次，共4次）或倍他米松（12mg/次，每24小时1次，共2次），可促进胎儿肺成熟，降低NRDS发生率和严重程度（需在分娩前24小时至7天内使用）；②产后预防：对胎龄＜28周或出生体重＜1000g的早产儿，生后30分钟内（尚未出现呼吸困难时）预防性使用PS，可减少NRDS发生；③避免医源性早产：严格掌握剖宫产指征，尤其未足月者（无医学指征的择期剖宫产可增加NRDS风险）；④围产期管理：预防和治疗围产期窒息（如及时处理胎儿窘迫），避免低体温（生后立即保暖），减少PS消耗。7.如何鉴别NRDS与新生儿湿肺（TTN）？答：①高危因素：NRDS多见于早产儿（尤其＜35周）；TTN多见于足月儿或近足月儿（尤其剖宫产未发动宫缩者）；②起病时间：NRDS生后6小时内起病，进行性加重；TTN生后2-6小时起病，症状较轻，24-48小时内自行缓解；③临床表现：NRDS有呼气性呻吟、明显三凹征，病情重；TTN以呼吸急促为主（＜100次/分），呻吟少见，发绀轻或无；④胸片：NRDS呈毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺；TTN可见肺纹理增粗（“肺静脉充血征”）、叶间积液（水平裂或斜裂线）、胸膜腔少量积液；⑤治疗：NRDS需PS治疗；TTN仅需吸氧或CPAP支持，无需PS。8.简述NRDS常见并发症的处理原则。答：①动脉导管未闭（PDA）：约30%-50%的NRDS患儿合并PDA，表现为心前区收缩期杂音、心功能不全（心率增快、肝脏增大、尿量减少）。处理：限制液体入量（80-100ml/kg·d）；使用吲哚美辛（0.1-0.2mg/kg，每12小时1次，共3次）或布洛芬（首剂10mg/kg，之后5mg/kg，每24小时1次，共2次）；若药物无效或出现严重心力衰竭（如低血压、少尿），需手术结扎；②肺气漏（气胸、纵隔气肿）：表现为突然发绀、呼吸暂停、患侧胸廓隆起、呼吸音减弱。处理：小量气胸可观察；大量气胸需胸腔穿刺抽气或放置胸腔闭式引流；③支气管肺发育不良（BPD）：多见于需机械通气＞28天的早产儿，表现为氧依赖。处理：降低吸氧浓度（维持TcSO290%-95%），使用利尿剂（如呋塞米）减轻肺水肿，早期营养支持（高蛋白、高热量），必要时短期使用糖皮质激素（如布地奈德雾化）；④颅内出血（IVH）：与缺氧、酸中毒、机械通气导致的血压波动有关。处理：维持血压稳定（收缩压＞胎龄（周）×2），避免快速扩容；使用止血药物（如维生素K1）；严重出血（Ⅲ-Ⅳ级）需神经外科干预。9.NRDS患儿血气分析的典型变化分哪几个阶段？各有何特点？答：①早期（代偿期）：因呼吸急促、过度通气，PaO2降低（＜80mmHg），PaCO2正常或降低（＜35mmHg），pH正常或轻度升高（呼吸性碱中毒），伴代谢性酸中毒（BE＜-3mmol/L）；②进展期（失代偿期）：肺泡萎陷加重，通气不足，PaO2显著降低（＜50mmHg），PaCO2升高（＞50mmHg），pH降低（＜7.25），表现为混合性酸中毒（呼吸性+代谢性）；③晚期（衰竭期）：严重缺氧和高碳酸血症，PaO2＜30mmHg，PaCO2＞70mmHg，pH＜7.15，常合并多器官功能衰竭（如心功能不全、肾功能损伤）。10.简述NRDS患儿出院后的长期随访重点。答：①呼吸系统：监测是否存在支气管肺发育不良（BPD），表现为活动后气促、反复呼吸道感染，需定期行肺功能检查（如潮气呼吸肺功能）；②神经系统：评估是否有缺氧缺血性脑损伤（HIE）、颅内出血后遗症（如脑瘫、智力低下、癫痫），通过头颅MRI、发育商（DQ）测评（如Gesell量表）；③生长发育：监测体重、身高、头围增长，及时调整营养（如补充维生素D、铁剂、蛋白质）；④其他：视网膜病变（ROP）需眼科随访至矫正胎龄40周；听力筛查（排除缺氧性听力损伤）；心理行为评估（早产儿易出现注意力缺陷、多动障碍）。四、案例分析题患儿，男，30周早产，出生体重1300g，因“生后2小时呼吸急促、呻吟”入院。母亲孕期合并妊娠期糖尿病，未规律产检，因“先兆早产”行剖宫产（未发动宫缩）。出生时1分钟Apgar评分7分（呼吸1分，肌张力1分），5分钟评分8分，予清理呼吸道、保暖后转入NICU。查体：T35.8℃，R75次/分，P150次/分，BP45/28mmHg，TcSO282%（吸空气）。神清，反应弱，呼吸急促，可见明显三凹征，呼气时发出高调呻吟，口周发绀，双肺呼吸音减弱，未闻及明显啰音，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，肌张力偏低。胸部X线：双肺野透亮度普遍降低，呈“毛玻璃样”改变，可见支气管充气征。血气分析：pH7.22，PaO245mmHg，PaCO258mmHg，BE-6mmol/L。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？2.诊断依据有哪些？3.目前首选的治疗措施是什么？4.若需使用肺泡表面活性物质（PS），请描述具体给药方法。5.病情观察的重点有哪些？答案：1.诊断：新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）。2.诊断依据：①高危因素：早产（30周）、孕母妊娠期糖尿病、剖宫产（未发动宫缩）；②临床表现：生后2小时出现呼吸急促（75次/分）、呼气性呻吟