医院应检尽检奖惩制度

医院应检尽检奖惩制度一、总则

第一条为规范医院传染病防控工作，确保“应检尽检”原则有效落实，提高病原体监测和早期预警能力，特制定本制度。第二条本制度适用于医院所有临床科室、医技部门及行政后勤单位，明确了各级人员在传染病筛查、检测、报告及处置中的职责与奖惩标准。第三条坚持“预防为主、科学防控”的原则，将“应检尽检”作为传染病防控的核心要求，确保所有符合检测条件的患者、医护人员及陪护人员均按规定接受检测。第四条医院成立“应检尽检奖惩工作委员会”，由院长担任主任委员，分管副院长担任副主任委员，医务科、感染管理科、质控科、人事科等相关部门负责人为委员，负责制度的制定、监督及执行。第五条各科室负责人为本单位“应检尽检”工作的第一责任人，需确保本制度在本科室全面贯彻落实。第六条对在“应检尽检”工作中表现突出的科室和个人予以奖励，对未按规定执行者予以处罚，情节严重者按医院相关规定处理。第七条本制度根据国家及地方最新传染病防控政策、指南及法规进行动态调整，每年至少修订一次。

第二条“应检尽检”范围及标准

第八条所有进入医院诊疗区域的发热患者、呼吸道症状患者、疑似传染病患者及密切接触者，必须按照规定进行传染病检测，包括但不限于新冠病毒、流感病毒、结核分枝杆菌等。第九条医护人员出现发热、咳嗽、乏力等疑似传染病症状时，应主动向科室负责人报告并立即进行检测，检测结果阴性前不得上岗。第十条医院设置“应检尽检”检测绿色通道，确保符合检测条件的患者能在2小时内完成样本采集，24小时内获得初步检测结果。第十一条检测范围包括但不限于：1.所有发热患者；2.近14天内有中高风险地区旅居史的患者；3.接触过疑似或确诊传染病患者的患者及陪护人员；4.医护人员出现发热或呼吸道症状时；5.国家卫健委或地方疾控部门要求检测的其他人群。第十二条检测项目由感染管理科根据流行病学情况及上级要求统筹安排，必要时可增加检测种类。

第三条科室及个人职责

第十三条临床科室负责本科室患者的“应检尽检”工作，包括症状筛查、检测申请及结果告知。科室需指定专人负责传染病检测信息的登记与上报。第十四条医技部门（检验科、影像科等）需确保检测设备正常运行，提高检测效率，及时反馈检测结果。检验科需建立快速检测流程，对疑似传染病样本优先检测。第十五条感染管理科负责全院“应检尽检”工作的统筹协调，制定检测方案，监督各科室执行情况，并定期开展培训。第十六条医务科负责对临床科室的“应检尽检”工作进行督导，对未按规定检测的患者，有权要求科室重新检测。第十七条人事科负责将“应检尽检”工作纳入科室及个人绩效考核体系，对表现优秀的个人予以表彰，对失职者进行问责。第十八条科室负责人需每日查看本科室“应检尽检”工作台账，确保所有符合条件的人员均已完成检测。

第四条奖励机制

第十九条对在“应检尽检”工作中表现突出的科室和个人，医院予以以下奖励：1.年度考核中“应检尽检”指标达标的科室，给予10万元人民币奖励，并优先获得医院资源支持；2.发现传染病病例并提前报告，避免疫情扩散的个人，给予5000-10000元奖励；3.连续三年在“应检尽检”工作中表现优异的科室负责人，优先晋升或提拔；4.对提出合理改进建议并落实有效的个人，给予3000元奖励。第二十条奖励申报由感染管理科负责汇总，经工作委员会审核后报医院批准执行。第二十一条奖励资金纳入医院年度预算，由财务科统一发放。

第五条处罚措施

第二十二条对未按规定执行“应检尽检”工作的科室和个人，医院予以以下处罚：1.未按规定对患者进行检测，导致疫情扩散的，对科室负责人罚款5000元，相关责任人罚款2000元；2.医护人员未主动报告症状或拒绝检测，取消当年度评优资格，情节严重的按医院规定处理；3.检测结果上报不及时，导致延误诊疗的，对科室负责人罚款3000元，对责任人罚款1000元；4.连续两次未达标，取消科室年度评优资格，对责任人进行通报批评。第二十三条处罚决定由感染管理科提出，经工作委员会审核后报医院批准执行。第二十四条处罚资金由财务科直接从当事人绩效工资中扣除。

第六条监督与改进

第二十五条感染管理科每月对全院“应检尽检”工作进行检查，检查结果纳入科室年度考核。第二十六条医院设立举报电话及邮箱，鼓励员工及患者对“应检尽检”工作中的问题进行监督。第二十七条对检查中发现的问题，相关科室需限期整改，整改情况由感染管理科跟踪复查。第二十八条每季度召开一次“应检尽检”工作例会，分析存在问题，优化工作流程。第二十九条医院每年组织一次全员培训，提高员工对“应检尽检”重要性的认识及操作技能。第三十条本制度由医院“应检尽检奖惩工作委员会”负责解释，自发布之日起施行。

二、检测流程与标准操作

第一条检测流程规范

检测流程分为症状筛查、检测申请、样本采集、实验室检测、结果报告及后续处置六个环节，各环节需严格按照规定执行。

第二条症状筛查标准

临床科室在接诊患者时，应首先进行症状筛查。发热患者体温≥37.3℃，或出现咳嗽、乏力、咽痛、呼吸困难等呼吸道症状，或腹泻、呕吐等消化道症状，或皮疹、结膜炎等，均需重点关注。筛查人员需对患者进行详细询问，记录旅行史、接触史、职业暴露史等信息，初步判断是否需要检测。筛查结果需及时记录在患者病历中，并报科室负责人复核。

第三条检测申请程序

符合筛查标准的患者，由临床医生开具检测申请单，注明检测项目、检测目的等信息。检测申请单需经科室负责人审核签字，特殊情况下（如疑似传染病疫情）可由感染管理科直接开具。检验科收到申请单后，需核对患者信息及检测项目，确保无误后方可安排检测。

第四条样本采集规范

样本采集由经过培训的医护人员进行，采集前需核对患者身份信息，并严格执行手卫生消毒。采集过程中需避免交叉污染，采集后立即密封样本容器，并贴上标签注明患者姓名、住院号、采集时间等信息。样本采集流程需符合以下要求：

1.新冠病毒检测需采集鼻咽拭子或唾液样本，采集者需佩戴医用外科口罩、防护眼镜及手套，采集后立即封存；

2.结核分枝杆菌检测需采集痰液样本，采集前需指导患者漱口并深咳三次，痰液量不少于3毫升；

3.流感病毒检测可采集鼻咽拭子或口腔拭子，采集过程需避免接触患者口鼻眼等黏膜部位。

第五条实验室检测要求

检验科收到样本后，需在规定时间内完成检测。检测过程中需严格遵守操作规程，确保检测结果的准确性。实验室需配备必要的防护设施，检测人员需佩戴个人防护用品。检测完成后，需将结果录入医院信息系统，并尽快通知临床科室。

第六条结果报告与反馈

检测结果报告需及时、准确，初筛阳性结果需立即复核，复核阴性后方可排除。阳性结果需立即报告感染管理科，并由感染管理科通知患者及密切接触者进行隔离及进一步诊疗。临床科室需在接到报告后，及时告知患者检测结果，并按照规定进行后续处置。

第七条后续处置流程

检测阳性患者需立即转入隔离病房，并由感染管理科进行流行病学调查。密切接触者需进行医学观察，并根据检测结果决定是否隔离。检测阴性患者需继续观察，必要时可重复检测。所有处置流程需符合国家及地方疾控部门的最新要求。

第二条检测质量控制

第八条检测质量控制体系

医院建立“应检尽检”检测质量控制体系，由感染管理科牵头，检验科负责具体实施。质量控制体系包括室内质控、室间质评、人员培训、设备维护等方面。

第九条室内质控措施

检验科需每日进行室内质控，使用质控品进行检测，确保检测结果稳定可靠。质控结果需记录在案，并定期分析。如发现异常，需立即查找原因并进行纠正。

第十条室间质评参与

检验科需定期参加国家或省级质控中心的室间质评活动，确保检测水平符合国家标准。室间质评结果需及时上报，并进行分析改进。

第十一条人员培训与考核

检测人员需定期接受培训，培训内容包括检测操作、防护知识、应急处置等方面。培训结束后需进行考核，考核合格者方可上岗。每年至少组织两次培训，确保检测人员掌握最新知识技能。

第十二条设备维护与校准

检测设备需定期进行维护和校准，确保设备正常运行。维护记录需详细记录，并存档备查。设备出现故障时，需立即报修，并使用备用设备确保检测工作不受影响。

第三条特殊情况处理

第十三条疫情应急检测

如发生传染病疫情，医院需启动应急检测预案，增加检测人员和设备，提高检测效率。应急检测期间，检验科需实行24小时值班制度，确保随时接受样本检测。

第十四条检测资源不足时

如检测资源（如检测试剂、设备）不足，医院需协调周边医疗机构进行支援，或临时采购检测物资。感染管理科需根据疫情严重程度，合理调配检测资源，优先保障重点人群检测。

第十五条患者拒绝检测时

如患者拒绝检测，临床科室需耐心解释检测的重要性，并告知不检测可能带来的风险。如患者仍拒绝，需记录在案，并报告感染管理科。必要时，可由医院安保部门协助执行检测。

第十六条检测结果争议处理

如患者对检测结果有异议，可申请复核。复核结果由检验科组织专家进行判定，并告知患者最终结果。复核期间，患者需继续按照初步检测结果进行隔离或治疗。

三、责任追究与考核机制

第一条科室责任划分

各临床科室对本单位“应检尽检”工作的落实情况负直接责任。科室负责人是本科室工作的第一责任人，需组织本科室人员学习本制度，确保人人知晓并严格执行。医务科负责对临床科室的执行情况进行监督，定期抽查科室工作记录，对未达标科室进行通报批评。感染管理科负责对全院的“应检尽检”工作提供技术支持和指导，并对各科室的执行情况进行评估。人事科负责将“应检尽检”工作纳入科室及个人的绩效考核体系，考核结果与评优、晋升挂钩。财务科负责落实奖惩资金的发放。各科室需指定专人负责“应检尽检”工作的日常管理，记录工作台账，包括筛查人数、检测人数、阳性检出率等信息。

第二条个人责任认定

医护人员对患者进行“应检尽检”检测时，需认真履行职责，不得遗漏符合条件的患者。临床医生需对筛查出的患者及时开具检测申请单，不得拖延。检验科人员需按规定时间完成检测，确保检测结果的准确性。感染管理科人员需对全院的“应检尽检”工作做好协调和监督，发现问题及时纠正。所有参与“应检尽检”工作的人员，均需严格遵守操作规程，做好个人防护，防止交叉感染。如发现违反规定的行为，需根据情节轻重进行处理。

第三条考核标准与方法

医院每月对各科室的“应检尽检”工作进行检查考核，考核内容包括：1.符合检测条件的患者是否全部检测；2.检测流程是否规范；3.检测结果报告是否及时；4.后续处置是否到位。考核方法包括现场检查、查阅记录、随机抽查等。考核结果分为优秀、良好、合格、不合格四个等级，考核结果与科室绩效及个人绩效挂钩。感染管理科每年对全院“应检尽检”工作进行全面考核，考核结果作为科室评优的重要依据。

第四条奖惩兑现程序

对在“应检尽检”工作中表现突出的科室和个人，医院按照本制度第二十四条的规定给予奖励。奖励申报由感染管理科负责汇总，经工作委员会审核后报医院批准执行。奖励资金由财务科统一发放，并在医院内部公告栏进行公示。对未按规定执行“应检尽检”工作的科室和个人，医院按照本制度第二十五条的规定给予处罚。处罚决定由感染管理科提出，经工作委员会审核后报医院批准执行。处罚资金由财务科直接从当事人绩效工资中扣除，并在医院内部公告栏进行公示。

第五条责任追究制度

如发现科室或个人在“应检尽检”工作中存在失职行为，导致疫情扩散或造成不良影响，医院将依法依规追究责任。责任追究包括但不限于：1.对科室负责人进行通报批评，并取消当年度评优资格；2.对相关责任人进行经济处罚，罚款金额根据情节轻重确定；3.情节严重的，按医院规定给予行政处分；4.构成犯罪的，移交司法机关处理。责任追究程序包括调查取证、认定事实、作出处理决定、执行处理结果等步骤。医院成立责任追究工作组，负责具体实施责任追究工作。

第六条申诉与复核机制

被处罚的科室或个人如对处理决定有异议，可向医院“应检尽检奖惩工作委员会”提出申诉。工作委员会需对申诉进行复核，复核结果报医院批准执行。复核期间，原处理决定继续执行。申诉处理需遵循公平、公正、公开的原则，确保被处罚者的合法权益得到保障。医院设立申诉受理办公室，负责受理申诉并进行初步审查。

四、监督与持续改进

第一条内部监督机制

医院设立“应检尽检奖惩工作委员会”作为内部监督机构，负责对全院“应检尽检”工作的日常监督和定期评估。委员会由医务科、感染管理科、质控科、人事科、财务科等部门负责人组成，每季度召开一次会议，听取各部门工作汇报，分析存在问题，提出改进措施。委员会下设监督小组，由各科室骨干人员组成，负责具体监督工作。监督小组每日对临床科室的“应检尽检”执行情况进行抽查，重点检查患者筛查、检测申请、样本采集等环节的规范性。监督小组每月汇总监督情况，形成报告报委员会审阅。

第二条外部监督与协作

医院积极与地方卫生健康委员会、疾病预防控制中心保持沟通协作，定期接受上级部门的监督检查。医院需按照要求，及时提供“应检尽检”工作相关资料，并配合开展调查取证工作。如发现工作中存在问题，医院需虚心接受批评，并立即整改。医院还与周边医疗机构建立联动机制，在检测资源紧张时，可相互支援，确保传染病防控工作不受影响。每年至少与其他2-3家医疗机构开展联合应急演练，提高协同作战能力。

第三条信息报告与公开

医院建立“应检尽检”信息报告制度，临床科室发现疑似传染病患者时，需立即报告感染管理科。感染管理科需在2小时内将信息上报至地方疾控部门。医院每月定期汇总“应检尽检”工作信息，包括筛查人数、检测人数、阳性检出率、隔离治疗人数等，通过医院官网、微信公众号等渠道向社会公开。信息公开需确保数据准确、及时，并接受社会监督。医院设立举报电话和邮箱，鼓励员工和社会公众对“应检尽检”工作提出意见和建议。

第四条持续改进措施

医院每年对“应检尽检”制度执行情况进行全面评估，评估内容包括制度完善程度、执行情况、奖惩落实情况等。评估结果作为制度修订的重要依据。医院每年至少组织两次全员培训，培训内容包括“应检尽检”制度、传染病防控知识、检测操作技能等。培训结束后进行考核，考核合格者方可上岗。医院每年开展一次“应检尽检”工作研讨会，邀请内部专家和外部顾问参加，共同探讨工作中存在的问题和改进方向。医院鼓励各科室开展创新性工作，对提出合理化建议并取得成效的科室和个人给予奖励。

第五条应急预案与演练

医院制定“应检尽检”工作应急预案，明确在疫情暴发时的组织架构、职责分工、工作流程等。预案每年至少修订一次，确保与国家及地方最新政策要求一致。医院每半年至少组织一次应急演练，演练内容包括患者筛查、检测、隔离、报告等环节。演练结束后进行总结评估，查找不足，并进行改进。演练过程中需注重实战性，模拟真实场景，检验预案的可行性和有效性。医院还与地方疾控部门联合开展应急演练，提高协同应对能力。

第六条反馈与沟通机制

医院建立“应检尽检”工作反馈机制，通过问卷调查、座谈会等形式，收集患者、家属、医护人员对“应检尽检”工作的意见和建议。收集到的反馈意见需及时整理，并报相关科室研究处理。医院每月至少召开一次患者代表座谈会，听取患者对“应检尽检”工作的意见和建议。座谈会结束后，需将处理结果反馈给患者代表。医院还设立专线电话，接受患者及家属对“应检尽检”工作的咨询和投诉。对投诉问题，需及时调查处理，并告知处理结果。

五、制度动态调整与培训管理

第一条制度动态调整机制

医院建立“应检尽检奖惩制度”的动态调整机制，以适应传染病防控形势的变化和国家政策的更新。感染管理科负责收集国家卫健委、地方卫健委及疾控中心的最新政策文件和指南，并组织相关人员进行学习解读。每季度，感染管理科需结合医院实际情况，对制度执行情况进行评估，分析存在的问题和不足，提出修订建议。医务科、人事科等部门需参与讨论，形成修订草案。修订草案经“应检尽检奖惩工作委员会”审核后，报医院院长办公会批准执行。每年至少进行一次全面修订，确保制度与实际工作需求相符。

第二条政策更新传达

医院建立政策更新传达机制，确保所有员工及时了解最新的传染病防控政策和“应检尽检”制度要求。医院通过院内会议、宣传栏、微信公众号等多种渠道，向全体员工传达政策更新内容。每季度至少召开一次全院职工大会，由感染管理科负责人介绍最新的传染病防控政策和“应检尽检”制度要求。各科室需组织本科室人员学习，确保人人知晓。医院每年对全体员工进行一次“应检尽检”制度培训，培训内容包括制度内容、工作流程、奖惩措施等。培训结束后进行考核，考核合格者方可继续上岗。

第三条培训内容与形式

医院每年对全体员工进行两次“应检尽检”制度培训，培训内容包括制度内容、工作流程、奖惩措施等。培训结束后进行考核，考核合格者方可继续上岗。培训内容包括“应检尽检”制度的具体内容、工作流程、奖惩措施等。培训形式包括集中授课、案例分析、现场演示等。医院每年对全体员工进行两次“应检尽检”制度培训，培训内容包括制度内容、工作流程、奖惩措施等。培训结束后进行考核，考核合格者方可继续上岗。培训内容包括“应检尽检”制度的具体内容、工作流程、奖惩措施等。培训形式包括集中授课、案例分析、现场演示等。

第四条培训师资与教材

医院建立“应检尽检”培训师资库，由感染管理科、医务科、检验科等部门专家组成。师资库成员需经过选拔和培训，确保具备丰富的理论知识和实践经验。医院每年对师资库成员进行一次培训，提高其授课水平。医院编写“应检尽检”培训教材，教材内容包括制度内容、工作流程、奖惩措施等。教材每年至少修订一次，确保与最新政策要求相符。教材分为员工版和科室负责人版，分别适用于不同培训对象。

第五条培训效果评估

医院建立“应检尽检”培训效果评估机制，确保培训取得实效。培训结束后，需对参训人员进行考核，考核内容包括制度知识、操作技能等。考核合格率需达到95%以上。医院每年对培训效果进行评估，评估内容包括培训内容、培训形式、培训效果等。评估结果作为培训改进的重要依据。医院每年开展一次培训满意度调查，了解参训人员对培训的满意度和建议。调查结果作为培训改进的重要依据。

第六条培训档案管理

医院建立“应检尽检”培训档案，记录每次培训的时间、地点、内容、参训人员、考核结果等信息。培训档案由人事科负责管理，并存档备查。每年年底，人事科需对培训档案进行整理归档，并报感染管理科审核。培训档案需保存三年，以备查验。医院每年对培训档案进行一次检查，确保档案完整、准确。检查结果作为培训管理改进的重要依据。

第七条培训资源保障

医院保障“应检尽检”培训的资源需求，包括人员、经费、场地等。医院每年在预算中安排专项经费用于培训，确保培训工作顺利开展。医院每年对培训资源进行一次评估，评估内容包括人员配备、经费保障、场地设施等。评估结果作为培训资源改进的重要依据。医院每年与培训机构签订合作协议，确保培训质量和效果。合作协议内容包括培训内容、培训形式、培训费用等。医院每年对培训机构进行一次评估，评估内容包括培训质量、服务态度、合作效果等。评估结果作为培训机构选择的重要依据。

六、制度解释与生效日期

第一条制度解释权

本制度由医院“应检尽检奖惩工作委员会”负责解释。委员会由医务科、感染管理科、质控科、人事科、财务科等部门负责人组成，负责对本制度的各项条款进行解释。如遇制度执行中的具体问题，相关科室可向委员会提出咨询，委员会需及时进行研究并给出答复。委员会的解释需形成书面文件，并在医院内部进行公示，确保所有员工知晓。医院鼓励员工对本制度提出意见和建议，委员会需定期收集整理，作为制度修订的参考。

第二条生效日期

本制度自发布之日起生效。医院在发布制度前，需通过院内会议、宣传栏、微信公众号等多种渠道进行宣传，确保所有员工了解制度内容。制度发布后，各科室需组织本科室人员学习，确保人人知晓并严格执行。医院在制度生效前，需做好相关准备工作，包括人员培训、物资准备、流程优化等，确保制度能够顺利实施。医院每年在制度生效前，需对准备工作进行一次全面检查，确保各项工作就绪。

第三条制度修订程序

本制度根据国家及地方最新传染病防控政策、指南及法规进行动态调整，每年至少修订一次。制度修订程序包括提出修订建议、组织讨论、形成修订草案、审核修订草案、报医院批准执行等步骤。提出修