骨科临床石膏固定适应症与操作要点

骨科临床石膏固定适应症与操作要点石膏固定作为骨科临床最常用的外固定方法之一，凭借其良好的塑形性、稳定性及经济性，在骨折制动、关节复位后固定、软组织损伤修复等方面发挥着重要作用。然而，石膏固定并非简单的技术操作，其适应症的准确把握与规范的操作流程直接关系到治疗效果及患者的康复进程。本文将结合临床实践，对石膏固定的适应症与关键操作要点进行阐述。一、石膏固定的适应症石膏固定的核心目的在于提供稳定的力学环境，以促进损伤组织的修复与愈合，或维持矫正后的位置。其主要适应症包括：（一）骨折相关固定1.闭合性骨折：对于复位后位置稳定、无明显移位倾向的闭合性骨折，石膏固定是首选的治疗方式之一。例如常见的Colles骨折手法复位后，通过前臂石膏固定可有效维持桡骨远端的对位对线。2.开放性骨折清创缝合后：在彻底清创、确保无明显感染风险的前提下，对于一些污染较轻、软组织条件尚可的开放性骨折，清创缝合后可采用石膏固定，以保护伤口、稳定骨折端。3.骨折术后辅助固定：部分骨折行切开复位内固定术后，为减轻内固定物负荷、保护手术切口或辅助维持特定体位，可短期应用石膏外固定作为补充。4.病理性骨折：对于因骨肿瘤、骨质疏松等原因导致的病理性骨折，石膏固定可作为一种姑息性治疗手段，缓解疼痛，防止骨折进一步移位。（二）关节脱位与韧带损伤1.关节脱位复位后：关节脱位（如肩关节、肘关节、踝关节脱位）经手法复位成功后，通常需要石膏固定一段时间，以利于损伤的关节囊及周围韧带等软组织修复，防止再脱位。2.韧带损伤修复或重建术后：对于膝关节交叉韧带、侧副韧带等重要韧带的损伤，在进行修复或重建手术后，常需使用石膏或支具进行阶段性固定，为韧带愈合提供稳定环境。对于一些轻度的韧带扭伤或部分撕裂，石膏制动也有助于组织修复。（三）肌腱损伤与修复术后肌腱断裂（如跟腱断裂）行吻合修复术后，石膏固定是必不可少的环节，它能使肌腱处于松弛状态，避免因活动导致肌腱再次断裂，确保愈合质量。（四）骨与关节感染、炎症1.化脓性关节炎、骨髓炎：在急性期，为减轻疼痛、控制炎症扩散、防止病理性骨折，石膏制动可作为综合治疗的一部分。2.类风湿关节炎等：对于某些急性发作期、关节肿痛明显的类风湿关节炎患者，短期的石膏制动可缓解症状，减轻关节负担。（五）畸形矫正与预防1.先天性畸形矫正后：如先天性马蹄内翻足经手法矫正或软组织手术后，石膏固定可维持矫正效果，逐步改善足部形态。2.预防畸形发生：对于一些神经损伤导致的肌肉瘫痪（如小儿麻痹后遗症），为防止关节挛缩畸形的发生，可采用石膏固定于功能位。（六）其他如某些下肢手术后需辅助行走（跟骨骨折术后），可制作行走石膏；或作为牵引的辅助手段，维持骨折复位等。二、石膏固定的操作要点石膏固定看似简单，实则蕴含诸多技巧与注意事项，规范操作是保证固定效果、避免并发症的关键。（一）操作前准备1.患者评估与沟通：详细了解病情，明确固定目的、部位及范围。向患者解释操作过程，消除其紧张情绪，争取配合。评估患者皮肤状况，有无伤口、压疮、皮疹等。2.体位选择：根据固定需求，协助患者摆好舒适、稳定且能维持所需固定位置的体位。这是确保石膏固定效果的基础，例如腕关节固定常需置于中立位或轻度背伸位，踝关节则多为90°中立位。3.皮肤准备：清洁皮肤，有伤口者需先行换药处理。若皮肤表面有油污，可用汽油或酒精擦拭干净。毛发浓密部位（如大腿）可适当剃除，以防石膏拆除时牵扯毛发引起疼痛。4.衬垫物准备：根据固定部位和患者情况，准备好衬垫材料，如棉纸、棉垫、羊毛脂垫等。骨突部位（如内外踝、尺骨鹰嘴、髌骨、跟骨结节等）必须垫好衬垫，以防压疮。对于儿童、老年人、消瘦或皮肤敏感者，衬垫应更厚实、全面。5.石膏材料准备：根据固定部位的大小和所需强度，选择合适宽度和长度的石膏绷带卷。同时准备好温水（水温以手感舒适为宜，一般35-40℃）、水桶、剪刀、石膏刀、卷尺、手套等。（二）操作步骤与技巧1.石膏绷带浸泡：将石膏绷带卷轻轻横放入温水中，使其自然下沉，待无气泡冒出（完全浸透）后，以双手握住绷带两端，轻轻挤压，去除多余水分，注意避免过度拧绞导致石膏粉流失。2.开始缠绕：从肢体远端向近端缠绕，或从近端向远端，具体视情况而定。缠绕时应将石膏绷带平整展开，每一圈重叠上一圈的1/2至2/3，确保均匀覆盖。缠绕力度要适中，过松则固定不牢，过紧则影响血液循环。3.塑形：在石膏未凝固前（通常3-5分钟内），根据肢体形态和固定要求进行塑形，尤其是关节部位和骨突处，使其贴合肢体，以增强固定效果。塑形时操作者双手应掌心用力，避免用手指按压，以防形成压疮。4.固定范围：石膏固定的范围应根据治疗需要确定。一般而言，关节固定需包括该关节的近侧和远侧各一个关节，以保证制动效果。例如，肘关节固定通常需包括上臂下1/3至前臂上1/3，以限制肘屈伸活动。5.边缘处理：石膏凝固后，需用石膏刀或剪刀将边缘修剪整齐、圆滑，避免尖锐边缘摩擦皮肤。可将衬垫物向外翻折，包裹石膏边缘，增加舒适度。6.标记与记录：在石膏表面用记号笔标明固定日期、预定拆除时间以及其他特殊注意事项。同时，在病历中详细记录石膏固定的部位、范围、体位及患者反应。（三）石膏固定后护理与观察1.抬高患肢：石膏固定后，应将患肢抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。2.观察末梢血运与感觉运动：这是石膏固定后最重要的观察内容。密切观察患肢末端（手指或足趾）的颜色、温度、毛细血管充盈情况、有无肿胀、麻木、疼痛及活动情况。如发现皮肤苍白或发绀、皮温降低、感觉迟钝或消失、剧烈疼痛、活动障碍等，提示可能存在血液循环障碍或神经受压，应立即拆除石膏检查，切勿延误。3.指导患者活动：在不影响固定效果的前提下，鼓励患者进行未固定关节的主动活动和石膏内肌肉的等长收缩练习，以预防肌肉萎缩、关节僵硬和深静脉血栓形成。4.保持石膏清洁干燥：告知患者避免石膏被水浸湿或污染。若不慎弄湿，可用吹风机冷风吹干。如有小面积污染，可用湿布擦拭后晾干。5.注意石膏完整性：嘱咐患者保护石膏，避免碰撞、受压或自行裁剪、修改石膏，以防固定失效或损伤皮肤。6.定期复查：根据病情需要，安排患者定期复查，评估固定效果、肢体肿胀消退情况及有无并发症发生，必要时及时调整或更换石膏。三、总结石膏固定是骨科临床一项基础且重要的治疗技术，其应用广泛，操作相对简便。但要真正做到安全有效，必须严格掌握其适应症与禁忌症（如肢体血运不良、严重皮肤疾病、对石膏材料过敏等情况应慎用或禁用），并遵循规范的操作流程。