中医儿科临床诊疗指南·小儿鼻鼽

中医儿科临床诊疗指南·小儿鼻鼽引言小儿鼻鼽是指小儿以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为主要特征的鼻病。本病相当于现代医学的过敏性鼻炎，为儿科临床常见的变态反应性疾病。其发病率有逐年上升趋势，好发于婴幼儿及学龄前期儿童，常反复发作，部分患儿可并发哮喘、鼻窦炎、腺样体肥大等，严重影响小儿的生活质量、学习及生长发育。本指南旨在规范小儿鼻鼽的中医诊疗思路与方法，为临床医师提供切实可行的指导，以提高临床疗效，减轻患儿痛苦。诊断标准中医诊断标准1.病史：可有家族过敏史，或个人湿疹、荨麻疹、哮喘等过敏病史。2.主要症状：突然和反复发作的鼻痒、喷嚏频作、流大量清涕、鼻塞，症状来去迅速，多呈阵发性，常于晨起或接触过敏原后发作或加重。3.次要症状：可伴有眼痒、耳痒、咽喉痒，或嗅觉减退、咳嗽等。4.舌脉：舌质淡，苔薄白，脉浮无力或指纹淡红。5.鼻部检查：鼻黏膜苍白、水肿，或淡紫色，鼻腔内可见大量清水样分泌物。鉴别诊断1.伤风鼻塞（急性鼻炎）：多有受凉史，初起鼻塞、喷嚏、流清涕，继而鼻涕变稠，可伴有发热、头痛、全身不适等外感症状，病程较短，一般7-10天自愈。2.鼻渊（鼻窦炎）：以流脓涕、鼻塞、头痛为主要症状，鼻涕多为黄色或黄绿色，量多而黏浊，可伴有嗅觉减退，鼻窦区有压痛，病程较长，易反复发作。辨证论治1.肺气虚寒证证候：鼻痒喷嚏，流清涕，鼻塞，遇风冷则发作或加重，鼻黏膜苍白水肿，伴自汗，恶风，面色㿠白，气短乏力，舌质淡，苔薄白，脉浮无力，指纹淡红。治法：温肺散寒，益气固表。方药：玉屏风散合苍耳子散加减。常用药：黄芪、白术、防风、苍耳子、辛夷花、白芷、薄荷、炙甘草。加减：鼻塞甚者，加石菖蒲、路路通；涕多者，加诃子、五味子；兼脾虚者，加党参、茯苓。2.脾气虚弱证证候：鼻痒喷嚏，流清涕，鼻塞，反复发作，鼻黏膜苍白或淡胖，伴面色萎黄，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉缓弱，指纹淡。治法：益气健脾，升阳通窍。方药：补中益气汤加减。常用药：黄芪、党参、白术、炙甘草、陈皮、升麻、柴胡、当归、辛夷花、苍耳子。加减：纳差便溏者，加炒麦芽、炒谷芽、山药；清涕多者，加益智仁、乌药；腹胀者，加木香、砂仁。3.肾阳不足证证候：鼻痒喷嚏，流清涕，鼻塞，遇寒则甚，鼻黏膜苍白水肿，伴形寒肢冷，面色㿠白，腰膝酸软，小便清长，夜尿多，舌质淡胖，苔白，脉沉细无力，指纹淡紫。治法：温补肾阳，固肾纳气。方药：金匮肾气丸加减。常用药：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、桂枝、附子（先煎）、肉苁蓉、辛夷花。加减：喷嚏甚者，加益智仁、覆盆子；清涕不止者，加五味子、乌梅；兼肺气虚者，加黄芪、防风。4.肺经伏热证证候：鼻痒喷嚏，流清涕，鼻塞，遇热或刺激性气味则发作或加重，鼻黏膜色红或暗红，或可见水肿，伴咽痒，干咳，或有大便干结，小便黄，舌质偏红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治法：清宣肺气，通利鼻窍。方药：辛夷清肺饮加减。常用药：辛夷花、黄芩、栀子、知母、桑白皮、枇杷叶、升麻、麦冬、百合、石膏、甘草。加减：鼻痒甚者，加地肤子、白鲜皮；咳嗽者，加桔梗、杏仁；大便干结者，加瓜蒌仁、火麻仁。其他疗法1.外治法（1）中药滴鼻：可用辛夷花、苍耳子、白芷、防风等煎水滴鼻，每次1-2滴，每日3-4次。（2）中药熏鼻：用上述中药煎水，趁热熏蒸鼻部，每日1-2次，每次10-15分钟。（3）穴位贴敷：常用三伏贴、三九贴。取肺俞、脾俞、肾俞、大椎、膻中等穴位，用温阳散寒、理气活血的中药膏剂贴敷。2.针灸疗法（1）体针：主穴：迎香、鼻通、印堂、合谷、风池。配穴：肺气虚寒加肺俞、太渊；脾气虚弱加脾俞、足三里；肾阳不足加肾俞、命门。每次选取3-5穴，中等刺激，留针10-15分钟，每日或隔日1次，7-10次为一疗程。（2）耳穴压豆：取肺、脾、肾、鼻、内鼻、肾上腺、风溪等穴，用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次1-2分钟，3-5天更换1次，双耳交替。3.推拿疗法（1）常用手法：开天门、推坎宫、揉太阳、揉迎香、黄蜂入洞、按揉风池、按揉肺俞、脾俞、肾俞，捏脊等。（2）辨证加减：肺气虚寒者，加补脾经、补肺经、推三关；脾气虚弱者，加补脾经、摩腹、按揉足三里；肾阳不足者，加补肾经、揉丹田、按揉命门。预防调护1.避免接触过敏原：如花粉、尘螨、动物皮毛、羽毛等，保持室内清洁，空气流通，避免烟尘、异味刺激。2.注意保暖：根据气温变化及时增减衣物，避免受凉，尤其在季节交替时。3.增强体质：适当进行户外活动，如散步、慢跑、游泳等，以增强小儿体质，提高抗病能力。4.饮食调理：饮食宜清淡、易消化，忌生冷、辛辣、油腻及海鲜等易致敏食物。可适当食用具有益气固表作用的食物，如山药、大枣、黄芪粥等。5.生活起居：保证充足睡眠，避免过度劳累。6.情志调摄：保持心情舒畅，避免小儿过度紧张、焦虑。7.积极治疗相关疾病：如湿疹、哮喘等，以防诱发或加重鼻鼽。结语小儿鼻鼽是儿科临床常见的过敏性疾病，其发生多与肺、脾、肾三脏功能失调，正气不足，卫外不固，风邪乘虚而入有关。临床治疗应以辨证论治为核心，根据不同证型采用温肺散寒、益气健脾、温补肾阳