中医传统疗法银屑病案例分析

中医传统疗法银屑病案例分析银屑病，俗称“牛皮癣”，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，其病程缠绵，易于复发，严重影响患者的身心健康。中医学对银屑病的认识源远流长，历代医家对其病因病机、临床表现及治疗均有深入探讨，积累了丰富的经验。中医传统疗法以其整体观念、辨证论治的特色，在银屑病的治疗中展现出独特的优势。本文旨在通过具体案例，分析中医传统疗法在银屑病治疗中的应用思路与临床疗效，以期为临床实践提供参考。一、中医对银屑病的认识银屑病在中医文献中多归属于“白疕”、“松皮癣”、“干癣”等范畴。《外科大成》记载：“白疕，肤如疹疥，色白而痒，搔起白屑，俗呼蛇虱，由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。”《医宗金鉴·外科心法要诀》亦云：“此证俗名蛇虱，生于皮肤，形如疹疥，色白而痒，搔起白屑。由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。”这些论述指出了银屑病的主要临床表现及“风”、“燥”、“血”等核心病机要素。中医认为，银屑病的发生多因禀赋不足，或因情志内伤，饮食不节，外感风、寒、湿、热之邪，导致机体内部阴阳失衡，气血津液运行失常。其病位在肌肤，与肺、脾、肝、肾等脏腑关系密切。初起多以血热、血燥为主，病久则易致血瘀、血虚，或兼夹湿邪、热毒等。临床常见证型有血热内蕴证、血虚风燥证、气滞血瘀证、湿毒蕴阻证等，不同证型在临床表现上各有侧重，治疗亦当辨证施治。二、案例分析案例一：血热内蕴证银屑病（进行期）患者基本情况：张某，男，三十余岁，主诉全身泛发红斑、鳞屑伴瘙痒月余，加重一周。患者一月前无明显诱因于头皮出现红斑、脱屑，未予重视，后皮疹逐渐蔓延至躯干、四肢。近一周来，皮疹迅速增多扩大，新疹不断出现，瘙痒剧烈，影响睡眠。既往体健，无特殊病史。刻下症见：全身可见大片鲜红色斑疹，上覆多层银白色鳞屑，刮之易落，露出半透明薄膜，再刮之有点状出血（Auspitz征阳性）。皮疹以躯干部为甚，部分融合成片，边界清楚。患者自觉心烦易怒，口干喜冷饮，大便干结，小便黄赤。舌质红，苔薄黄，脉滑数。中医诊断：白疕（血热内蕴证）。辨证分析：患者年轻体壮，素体阳盛，或因情志不遂，气机郁结化火，或外感风热之邪，入里化热，导致血热内蕴，燔灼肌肤，气血两燔，故见皮疹鲜红，新疹不断；血热生风，风盛则痒；热盛伤津，则口干喜饮，大便干结，小便黄赤；舌红苔黄，脉滑数均为血热内蕴之象。治疗法则：清热凉血，解毒消斑。处方用药：犀角地黄汤合凉血消风散加减。水牛角片（先煎）、生地黄、赤芍、丹皮、紫草、黄芩、栀子、金银花、连翘、大青叶、玄参、知母、生石膏（先煎）、白鲜皮、地肤子、防风、甘草。每日一剂，水煎服，早晚分服。同时配合中药外洗（苦参、黄柏、地肤子、白鲜皮、蛇床子、土茯苓等煎汤外洗），每日一次。治疗经过与转归：患者服药一周后，皮疹颜色较前变暗，新发皮疹减少，瘙痒减轻，大便通畅。效不更方，继服上方加减治疗。二周后，大部分皮疹颜色转为淡红，鳞屑减少，无新发皮疹。口干、心烦等症亦明显改善。遂在原方基础上稍减苦寒之品，加用当归、鸡血藤等养血活血之药，续服月余。患者皮疹基本消退，仅遗留少量淡褐色色素沉着斑，无明显瘙痒。随访三月，未见复发。按语：本案患者处于银屑病进行期，血热内蕴为其主要病机。故治疗以清热凉血为主，方选犀角地黄汤清热凉血解毒，凉血消风散疏风清热、凉血止痒，两方合用，共奏清热凉血、解毒消斑、祛风止痒之功。方中用水牛角代替犀角，功专清热凉血；生地黄、赤芍、丹皮、紫草凉血活血，瘀热得清；黄芩、栀子、金银花、连翘、大青叶清热解毒；玄参、知母、生石膏清热泻火，滋阴润燥；白鲜皮、地肤子、防风祛风除湿止痒；甘草调和诸药。后期加用养血活血之品，意在“治风先治血，血行风自灭”，且能防止长期清热凉血太过损伤阴血。配合中药外洗，直达病所，增强清热燥湿止痒之效。全方配伍严谨，紧扣病机，故能取得较好疗效。案例二：血虚风燥证银屑病（静止期）患者基本情况：李某，女，四十许，患银屑病十余年，反复发作，时轻时重。近半年来，皮疹稳定，无明显新发，但原有皮疹色淡，鳞屑较多，伴明显瘙痒，冬季加重。曾多方治疗，效果不佳。刻下症见：躯干、四肢散在大小不等淡红色或淡褐色斑片，上覆干燥性银白色鳞屑，较薄，易于脱落。皮肤干燥，瘙痒入夜尤甚，伴头晕眼花，面色无华，神疲乏力，月经量少，色淡。舌质淡，苔薄白，脉细弱。中医诊断：白疕（血虚风燥证）。辨证分析：患者病程日久，反复发作，耗伤阴血。血虚则肌肤失于濡养，故皮疹色淡，皮肤干燥，鳞屑干燥；血虚生风，风动则痒；血虚不能上荣头目，则头晕眼花，面色无华；血虚心神失养，故神疲乏力；血虚冲任失充，则月经量少色淡。舌质淡，苔薄白，脉细弱均为血虚之象。治疗法则：养血滋阴，祛风润燥。处方用药：当归饮子加减。当归、白芍、川芎、生地黄、熟地黄、何首乌、黄芪、防风、荆芥、白蒺藜、鸡血藤、麦冬、玄参、甘草。每日一剂，水煎服。同时嘱患者注意皮肤保湿，避免搔抓及热水烫洗，饮食清淡，忌辛辣刺激。治疗经过与转归：患者服药两周后，自觉皮肤干燥程度减轻，瘙痒症状有所缓解。继续以此方为基础，随证加减治疗二月余。患者皮疹颜色进一步变淡，鳞屑明显减少，大部分皮疹已趋于平坦。头晕、乏力等症状改善，面色较前红润，月经量亦有所增加。后改为丸剂巩固治疗，以资调理。随访半年，皮疹稳定，未见明显复发，生活质量明显提高。按语：本案患者为银屑病静止期，病程日久，以血虚风燥为主要病机。治疗当以养血滋阴为本，祛风润燥为标。当归饮子为治疗血虚风燥所致皮肤病之常用方剂，方中当归、白芍、川芎、生地黄、熟地黄、何首乌养血活血，滋阴润燥；黄芪益气生血；防风、荆芥、白蒺藜祛风止痒；鸡血藤活血通络，兼能补血；麦冬、玄参滋阴润燥；甘草调和诸药。全方共奏养血滋阴、祛风润燥之效，使血虚得补，风燥得除，肌肤得养，则皮疹自平，瘙痒自止。对于慢性反复发作的银屑病患者，滋补不宜过于滋腻，祛风亦当避免辛燥，需顾护脾胃，使补而不滞，祛邪不伤正。同时，嘱咐患者注意生活调摄，对疾病的康复也至关重要。三、讨论与体会银屑病的治疗是一个长期而复杂的过程，中医传统疗法在改善症状、减少复发、提高生活质量等方面具有显著优势。通过上述两个案例可以看出，中医治疗银屑病的核心在于辨证论治。即使是同一种疾病，由于患者的体质、病程、发病阶段以及临床表现的不同，其证型也各不相同，治疗方法和用药亦随之而异。辨证要点的把握：临床辨证时，首先应辨别银屑病的临床分期（进行期、静止期、退行期），这对于判断病情、确立治则具有重要指导意义。进行期多以血热、热毒为主；静止期多以血瘀、血虚风燥为主；退行期则多为气血两虚或余邪未清。其次，要仔细观察皮疹的颜色、形态、鳞屑特点，结合患者的全身症状、舌脉等进行综合分析，以明确寒热虚实、标本缓急。例如，皮疹鲜红、新疹不断多为血热；皮疹色淡、干燥脱屑多为血虚风燥；皮疹肥厚、色暗、经久不退多为血瘀。治疗原则与方法的选择：根据不同的证型，确立相应的治疗原则。血热者当清热凉血；血瘀者当活血化瘀；血虚风燥者当养血祛风润燥；湿毒蕴阻者当清热利湿解毒。在具体治法上，除了内服中药汤剂外，还可配合中药外治法，如中药熏洗、药浴、药膏外涂等，内外合治，以提高疗效。此外，针灸、拔罐等疗法对某些患者也有一定的辅助治疗作用。个体化诊疗的重要性：银屑病的发生发展与个体体质密切相关。因此，在治疗过程中，必须充分考虑患者的个体差异，进行个体化诊疗。即使是同一证型，不同患者的用药剂量、配伍也可能需要调整。同时，要关注患者的心理状态，银屑病患者常因皮损影响外观而产生焦虑、抑郁等不良情绪，这些情绪反过来又可能加重病情。因此，在药物治疗的同时，辅以心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持乐观的心态，对促进康复也十分重要。生活调摄的配合：中医强调“三分治，七分养”。银屑病患者在日常生活中应注意避免诱发或加重因素，如避免辛辣刺激性食物、醇酒厚味，避免过度劳累和精神紧张，注意皮肤保湿，避免搔抓、摩擦及热水烫洗等不良刺激。适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，对预防复发也有积极意义。疗效评价与长期管理：中医治疗银屑病，其疗效评价不应仅仅局限于皮疹的消退，还应包括瘙痒等自觉症状的改善、生活质量的提高以及复发频率和严重程度的降低。由于银屑病易于复发的特性，长期管理至关重要。临床治愈后，可根据患者的具体情况，给予巩固治疗，并嘱咐其定期复诊，以便及时调整治疗方案，防止复发。三、结语银屑病作为一种难治性皮肤病，中医传统疗法以其独特的理论体系和丰富的治疗手段，为其治疗提供了有效途径。通过准确的辨证论治，灵活运用中药内服、外治等方法，并结合个体化的生活调摄指导，往往能在控制病情、缓解症状、减少复发、提高患者生活质量方面取得较好的效果。然而