全科门诊工作制度

全科门诊工作制度一、总则为规范全科门诊诊疗行为，优化服务流程，提升医疗服务质量与安全，保障医患双方合法权益，依据国家相关医疗卫生法律法规及诊疗规范，结合本科室实际情况，特制定本制度。全科门诊全体医务人员均须严格遵守本制度，确保门诊各项工作有序、高效运行。二、诊疗服务规范（一）接诊与问诊接诊医师应主动、热情接待患者，耐心倾听其主诉，进行全面、细致的病史采集，包括现病史、既往史、个人史、家族史等。问诊过程中，应使用通俗易懂的语言，避免使用专业术语造成患者理解困难，必要时辅以适当解释。（二）体格检查医师必须对患者进行系统、规范的体格检查，根据病史特点合理选择检查项目，避免不必要的过度检查或遗漏关键阳性体征。检查操作应轻柔、规范，尊重患者隐私，注意保暖和遮挡。（三）诊断与处理1.医师应根据病史、体格检查及必要的辅助检查结果，进行综合分析判断，作出初步诊断。对诊断不明确或病情复杂的患者，应及时组织科内讨论或向上级医师请示。2.治疗方案应遵循安全、有效、经济的原则，充分考虑患者个体情况，合理选用药物及其他治疗措施。用药前需详细询问药物过敏史，严格掌握药物适应证、禁忌证及用法用量。3.向患者清晰解释病情、诊断结果、治疗方案、预期效果及可能存在的风险，尊重患者的知情权和选择权，重要医疗决策应征得患者或其家属同意。（四）病历书写门诊病历是医疗活动的重要记录，应做到及时、准确、完整、规范、清晰。内容包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查结果、诊断、处理意见、医嘱及医师签名等。（五）会诊与转诊1.对于超出全科诊疗范围或需要专科协助明确诊断、制定治疗方案的患者，应及时开具会诊单，转至相应专科门诊或请专科医师会诊。2.对病情需要住院治疗或转往上级医疗机构进一步诊治的患者，应向患者说明转诊理由，开具转诊证明，并做好转诊记录。三、医务人员行为规范与职业道德（一）仪容仪表医务人员应着装整洁规范，佩戴胸牌，仪表端庄，举止得体。（二）服务态度恪守职业道德，尊重患者人格，对待患者一视同仁，耐心解答患者疑问，杜绝生、冷、硬、顶、推等不良服务态度。（三）医患沟通加强与患者的沟通与交流，建立和谐医患关系。沟通时应注意方式方法，保护患者隐私，维护患者权益。（四）廉洁行医严格遵守医疗行业“九不准”等规定，不收受患者红包、礼品，不接受医药代表回扣，不利用职务之便谋取私利。四、医疗安全与质量控制（一）医疗核心制度执行严格执行首诊负责制、三级医师查房制度（如有）、疑难病例讨论制度、会诊制度、查对制度等医疗核心制度，确保医疗质量与安全。（二）医疗差错防范加强医疗安全意识教育，严格执行操作规程，减少和避免医疗差错、医疗纠纷的发生。发生医疗差错或纠纷时，应立即报告科室负责人及相关部门，并按规定程序妥善处理。（三）院感控制严格执行医院感染管理相关规定，做好手卫生、消毒隔离、医疗废物分类处理等工作，预防和控制医院感染。（四）药品与器械管理熟悉常用药品的药理作用、用法用量、不良反应及注意事项，规范药品处方开具。医疗器械应定期检查、维护，确保其性能良好，安全有效。五、门诊环境与后勤保障（一）诊室环境保持诊室清洁、整齐、安静、通风，诊疗用品摆放有序，为患者提供舒适的就医环境。（二）工作秩序维护维护好门诊诊疗秩序，引导患者有序候诊、就诊，避免大声喧哗和拥挤。（三）信息系统管理正确、规范使用门诊信息系统，确保患者信息及诊疗数据的准确与安全。六、附则（一）本制度未尽事