剖宫产围手术期护理常规

剖宫产围手术期护理常规剖宫产术作为解决难产及某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段，其围手术期的护理质量直接关系到母婴安全与术后康复。科学、系统、个体化的护理干预，是确保手术顺利实施、预防并发症、促进产妇快速恢复及保障新生儿健康的关键环节。以下将从术前、术中及术后三个阶段，详述剖宫产围手术期的护理要点。一、术前护理术前护理的核心在于充分评估、全面准备、有效沟通及心理支持，为手术的顺利进行奠定坚实基础。（一）心理护理与健康教育产妇面临手术，往往存在紧张、焦虑、恐惧等复杂情绪，担心手术风险、胎儿安全及术后恢复。护理人员应主动与产妇及家属沟通，耐心倾听其诉说，运用专业知识向其解释手术的必要性、大致过程、麻醉方式以及术后可能出现的情况和应对措施。通过介绍成功案例、播放相关宣教视频等方式，帮助产妇树立信心，减轻心理负担，使其以相对平和的心态接受手术。同时，指导家属给予产妇情感支持，共同营造积极的氛围。（二）全面评估与准备1.病史采集与身体评估：详细询问产妇的既往史、过敏史、孕产史，特别是与手术相关的信息。全面评估产妇的生命体征、皮肤状况、有无感染灶，以及胎心、胎动情况。协助完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查、心电图及超声检查等，确保无明显手术禁忌症。2.皮肤准备：术前一日或术日晨，按外科手术要求进行腹部及会阴部皮肤清洁与备皮，动作轻柔，避免损伤皮肤，预防术后感染。3.肠道准备：根据医嘱，一般术前禁食、禁水6-8小时，以防止麻醉过程中发生呕吐、误吸。对于急诊手术，需根据具体情况遵医嘱执行。4.术前宣教：指导产妇练习术后床上翻身、咳嗽、深呼吸的方法，以及如何正确使用腹带，为术后康复做好准备。告知术前需去除饰物、假牙、隐形眼镜等，并更换清洁手术衣裤。5.物品准备：备好新生儿用品，如温暖的包被、衣物等。同时，准备好术后所需的监护设备、急救物品及药品。6.签署知情同意书：协助医生向产妇及家属详细说明手术风险、可能并发症及预后，在其充分理解并同意后，签署手术及麻醉知情同意书。（三）术前当日护理监测并记录产妇生命体征，如有异常及时报告医生。遵医嘱术前用药，如抗生素皮试、术前针等。护送产妇至手术室前，再次核对产妇信息、手术名称及部位，确保无误。排空膀胱，或遵医嘱留置导尿管，妥善固定。二、术中护理配合术中护理的重点是密切配合手术团队，确保手术安全、有序进行，并提供舒适的手术环境。（一）巡回护士配合1.核对与安置：产妇进入手术室后，与麻醉医生、手术医生共同核对产妇信息。协助产妇摆好麻醉及手术体位（通常为平卧位，必要时略向左倾斜，以减轻子宫对下腔静脉的压迫），注意保暖，保护隐私。2.建立静脉通路：根据手术需要，选择合适的静脉，建立并维护好静脉通路，确保液体及药物能顺利输入。3.麻醉配合：协助麻醉医生进行麻醉操作，密切观察产妇在麻醉过程中的反应，如生命体征、意识状态等。4.物品供应与环境管理：确保手术所需器械、物品、药品齐全且符合无菌要求。调节手术间温度、湿度适宜，灯光良好。5.病情观察与记录：术中持续监测产妇血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，密切关注出血情况，准确记录出入量。如遇异常情况，立即报告医生并配合处理。6.新生儿护理准备：提前预热辐射保暖台，备好吸痰用物、氧气等。胎儿娩出后，协助医生进行新生儿初步处理，如清理呼吸道、断脐、Apgar评分等，并将新生儿妥善包裹后交予台下护士或家属。（二）器械护士配合提前洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，整理无菌器械台，检查器械物品的完整性和灭菌效果。准确、迅速地传递手术器械，严格执行无菌操作规程，保持手术野清晰，密切关注手术进展，与手术医生默契配合。（三）人文关怀术中注意保护产妇隐私，减少不必要的暴露。在不影响手术的前提下，可轻声与产妇交流，告知手术进展，缓解其紧张情绪。三、术后护理术后护理是促进产妇康复、预防并发症的关键阶段，需从生理、心理、社会等多层面提供整体护理。（一）一般护理1.病情监测：产妇返回病房后，立即置于心电监护下，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，每30分钟至1小时一次，平稳后可适当延长监测间隔时间。同时，观察产妇意识状态、面色、精神状况。2.体位与活动：术后6小时内去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸。6小时后可改为半卧位或侧卧位，以利于恶露排出和呼吸。鼓励产妇在床上进行适当的肢体活动，如翻身、踝泵运动等，预防静脉血栓形成。一般术后24-48小时，在医护人员指导下可下床轻微活动，逐渐增加活动量。3.饮食护理：术后6小时可进少量流质饮食（如温开水、米汤），禁食牛奶、豆浆等易产气食物。待胃肠功能恢复（肛门排气后），可逐步过渡到半流质饮食、软食，直至普通饮食。饮食宜清淡、易消化、富含营养，鼓励多进食高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物，以促进伤口愈合和体力恢复，同时保证充足的水分摄入。4.疼痛管理：评估产妇术后疼痛程度，根据医嘱采取相应的镇痛措施，如使用镇痛泵、肌肉注射或口服止痛药等。同时，可采用非药物镇痛方法，如听音乐、放松疗法、舒适体位等，减轻产妇疼痛感，促进早期活动。（二）专科护理1.生命体征与出血观察：除常规监测外，重点观察子宫收缩情况（按摩子宫，观察宫底高度、硬度）、阴道出血量、颜色、性状，以及伤口敷料有无渗血。如有异常出血或休克征象，立即报告医生并配合抢救。2.引流管护理：妥善固定导尿管，保持引流通畅，观察并记录尿量、颜色。一般术后24-48小时可拔除导尿管，拔管后鼓励产妇尽早自行排尿，观察排尿情况，预防尿潴留。3.腹部伤口护理：保持伤口敷料清洁、干燥，观察伤口有无红肿、渗液、裂开等情况。遵医嘱按时换药，如发现异常及时处理。4.恶露观察：密切观察恶露的量、颜色、气味，评估子宫复旧情况。指导产妇勤换卫生垫，保持会阴部清洁干燥，预防感染。（三）并发症的观察与预防密切观察有无产后出血、切口感染、肺部感染、深静脉血栓、肠粘连等并发症的早期征象。鼓励产妇有效咳嗽、咳痰，协助翻身拍背，预防肺部并发症。指导产妇早期下床活动，促进胃肠功能恢复，预防肠粘连及血栓形成。合理使用抗生素，预防感染。（四）母乳喂养指导与新生儿护理产后应尽早让新生儿与母亲皮肤接触，并开始早吸吮、早开奶。指导产妇正确的母乳喂养姿势和含接技巧，解答母乳喂养中遇到的问题，鼓励坚持纯母乳喂养。同时，观察新生儿吃奶、睡眠、大小便情况，进行新生儿日常护理指导，如脐部护理、臀部护理等。（五）心理支持与健康指导继续给予产妇心理支持，帮助其适应母亲角色，处理产后可能出现的情绪波动。指导产妇合理安排休息与活动，注意个人卫生，保持良好心态。讲解产后康复锻炼的方法和意义，循序渐进地进行。（六）出院指导告知产妇出院后注意事项，如饮食营养、伤口护理、恶露观察、避孕措施、产后复查时间等。指导产妇识别异常情况，如出现高热、阴道大量出血