2026年艰难梭菌感染防控试题及答案

2026年艰难梭菌感染防控试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1.艰难梭菌感染（CDI）的主要传播途径是：A.空气传播B.粪口途径C.血液传播D.性传播答案：B解析：艰难梭菌孢子通过患者粪便排出，污染环境表面后，经手接触进入口腔导致感染，主要传播途径为粪口途径。2.以下哪类抗生素是CDI最主要的诱发因素？A.青霉素类B.头孢菌素类（尤其是三代及以上）C.大环内酯类D.氨基糖苷类答案：B解析：广谱头孢菌素（如头孢曲松、头孢吡肟）、克林霉素、氟喹诺酮类及碳青霉烯类是CDI的高风险抗生素，因对肠道菌群破坏最显著。3.诊断CDI时，推荐的实验室检测流程是：A.直接检测毒素A/BB.先检测谷氨酸脱氢酶（GDH），阳性者再检测毒素或核酸扩增（NAAT）C.仅检测粪便白细胞D.血培养答案：B解析：2023年IDSA/SHEA指南推荐“两步法”：初筛GDH（敏感性高），阳性者通过NAAT（检测毒素基因tcdB）或细胞毒素中和试验确认，避免单一检测的假阳性/假阴性。4.非重症CDI患者的一线治疗药物是：A.甲硝唑B.万古霉素（口服）C.左氧氟沙星D.头孢哌酮舒巴坦答案：B解析：最新指南更新指出，口服万古霉素（125mgqid×10天）疗效优于甲硝唑（500mgtid×10天），尤其对于非重症患者，甲硝唑仅作为无法使用万古霉素时的替代。5.艰难梭菌孢子对以下哪种消毒方式不敏感？A.含氯消毒剂（5000ppm）B.75%乙醇C.过氧乙酸D.高温高压灭菌（121℃，15分钟）答案：B解析：孢子具有厚壁结构，酒精（包括75%乙醇）无法破坏其结构；含氯消毒剂可有效灭活孢子，是环境消毒的首选。6.预防CDI的接触隔离措施中，错误的是：A.患者安置于单间或同病种病房B.医护人员接触患者前后使用速干手消毒剂C.穿戴手套和隔离衣D.患者使用的体温计、血压计专人专用答案：B解析：接触孢子污染的环境后，速干手消毒剂无法灭活孢子，必须用肥皂和流动水洗手；手套和隔离衣可减少直接接触，专人专用设备避免交叉污染。7.以下哪项是CDI重症的判断标准？A.白细胞计数＜10×10⁹/LB.血清白蛋白＞3.5g/dLC.血肌酐升高＞1.5倍基线值D.每日腹泻次数＜3次答案：C解析：重症CDI标准包括：白细胞计数＞15×10⁹/L或＜2×10⁹/L、血清白蛋白＜3.0g/dL、血肌酐＞1.5倍基线值、腹痛/腹胀或发热（＞38.5℃）。8.复发性CDI（首次治愈后8周内复发）的首选治疗是：A.延长万古霉素疗程（逐渐减量+间歇给药）B.再次使用甲硝唑C.手术切除结肠D.碳青霉烯类抗生素答案：A解析：复发性CDI首选口服万古霉素逐渐减量方案（如125mgqid×10天→125mgbid×7天→125mgqd×7天→125mgqod×7天），以清除残留孢子并恢复菌群。9.关于CDI患者的环境管理，正确的是：A.每日用清水擦拭床栏即可B.污染的被单应单独封装，标记“感染性废物”C.患者出院后无需终末消毒D.电子设备（如监护仪）可用酒精擦拭答案：B解析：污染织物需双层封装并标注感染性废物；环境表面需用含氯消毒剂（≥5000ppm）擦拭，作用10分钟以上；酒精无法灭活孢子，电子设备应使用含氯消毒湿巾或专用孢子灭活剂。10.以下哪类人群不属于CDI高危人群？A.65岁以上老年人B.长期使用质子泵抑制剂（PPI）者C.近期未使用抗生素的门诊患者D.接受免疫抑制剂治疗的肿瘤患者答案：C解析：CDI高危因素包括：年龄＞65岁、住院≥3天、近期（90天内）使用抗生素/PPI、免疫抑制（如肿瘤化疗、激素）、炎症性肠病等。未使用抗生素的门诊患者风险较低。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述CDI的临床分型及对应的治疗原则。答案：CDI分为非重症、重症、重症复杂型（伴有并发症）。非重症：无器官功能障碍，白细胞＜15×10⁹/L，白蛋白≥3.0g/dL。首选口服万古霉素（125mgqid×10天），次选非达霉素（200mgbid×10天）。重症：白细胞≥15×10⁹/L或白蛋白＜3.0g/dL，或伴腹痛/发热/血肌酐升高。首选口服万古霉素（剂量同前），可联合静脉甲硝唑（500mgq8h）。重症复杂型：出现低血压、肠梗阻、中毒性巨结肠或需要手术。需多学科会诊，万古霉素（口服或经鼻胃管）联合甲硝唑静脉给药，必要时行结肠次全切除术。2.列举3项预防CDI的核心措施，并说明具体操作。答案：（1）手卫生：接触患者或污染环境后，用肥皂和流动水洗手（至少20秒），禁用速干手消毒剂（无法灭活孢子）。（2）环境消毒：每日用含氯消毒剂（有效氯500010000ppm）擦拭高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手），作用10分钟以上；患者出院后进行终末消毒。（3）抗生素管理：严格遵循“能窄不广、能短不长”原则，避免不必要的广谱抗生素使用（如三代头孢、氟喹诺酮），及时降阶梯或停药（疗程通常≤7天）。3.简述CDI实验室诊断的“三步法”流程及各步骤意义。答案：（1）第一步：检测谷氨酸脱氢酶（GDH）。GDH是艰难梭菌的代谢产物，敏感性高（90%95%），用于初筛是否存在艰难梭菌定植或感染。（2）第二步：检测毒素A/B或毒素基因（tcdB）。若GDH阳性，需进一步确认是否存在产毒菌株：细胞毒素中和试验（TCNT）：检测毒素生物活性，特异性高（95%100%），但耗时（2448小时）；核酸扩增试验（NAAT）：检测tcdB基因，快速（12小时），敏感性和特异性均＞95%。（3）第三步（可选）：若前两步结果矛盾（如GDH+而毒素/NAAT），需结合临床症状（腹泻≥3次/天）判断，避免将定植误判为感染。三、案例分析题（30分）患者，男，72岁，因“肺炎”入住呼吸科，给予头孢哌酮舒巴坦（3gq8h）抗感染10天。治疗第8天起出现水样便，每日56次，伴下腹隐痛，无发热。查体：T36.8℃，P88次/分，BP130/80mmHg；腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛。实验室检查：WBC14.2×10⁹/L（中性85%），白蛋白3.2g/dL，粪常规：白细胞（+），隐血（）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需完善哪些检查？（10分）2.若粪便NAAT检测tcdB阳性，如何制定治疗方案？（10分）3.需采取哪些感染防控措施？（10分）答案：1.最可能诊断：艰难梭菌感染（非重症）。需完善：粪便检测：GDH+NAAT（或TCNT）确认产毒菌株；血生化（监测肌酐、电解质）；腹部立位平片（排除肠梗阻或中毒性巨结肠）。2.治疗方案：患者为非重症（WBC＜15×10⁹/L，白蛋白≥3.0g/dL，无器官功能障碍），首选口服万古霉素125mgqid×10天。若无法口服（如肠梗阻），可经鼻胃管给药；不推荐单用甲硝唑（疗效低于万古霉素）。3.感染防控措施：隔离：接触隔离（单间或同病种病房），病房标注“CDI接触隔离”；手卫生：医护人员接触患者前后用肥皂和流动水洗手，戴手套和隔离衣（接触患者或环境后更换）；环境消毒：每日用含氯消毒剂（5000ppm）擦拭床栏、床头柜等表面，作用10分钟；患者使用的体温计、血压计专人专用；抗生素管理：立即停用头孢哌酮舒巴坦（非必须继续使用），避免加用其他广谱抗生素；患者教育：指导患者如厕后洗手，避免污染床单位及周围环境。四、判断题（每题2分，共20分）1.艰难梭菌仅感染住院患者，社区获得性CDI罕见。（×）解析：社区获得性CDI占比逐渐升高（约15%30%），与抗生素使用、PPI、老龄化有关。2.酒精类手消毒剂可有效灭活艰难梭菌孢子。（×）解析：孢子对酒精不敏感，需用肥皂和流动水洗手。3.复发性CDI患者可考虑粪便微生物移植（FMT）。（√）解析：FMT对≥2次复发的CDI疗效显著（有效率＞85%），是指南推荐的二线治疗。4.所有腹泻患者均需常规检测艰难梭菌。（×）解析：仅对符合条件者检测（如住院/近期用抗生素/免疫抑制/年龄＞65岁，且腹泻≥3次/天），避免过度检测。5.万古霉素口服后肠道吸收少，适用于CDI治疗。（√）解析：口服万古霉素肠道浓度高，全身吸收＜0.5%，是治疗CDI的理想选择。6.中毒性巨结肠是CDI的严重并发症，需立即手术。（√）解析：中毒性巨结肠（结肠扩张＞6cm伴全身中毒症状）进展快，死亡率高，需紧急手术（结肠次全切除+回肠造瘘）。7.无症状艰难梭菌定植者需隔离并治疗。（×）解析：定植者无腹泻症状，无需治疗，但需执行接触隔离（因可能排出孢子）。8.含氯消毒剂的浓度越高，灭活孢子的效果越好。（×）解析：有效氯5