2026年降糖药物试题及答案

2026年降糖药物试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.新型双靶点GLP1/GIP受体激动剂Zototide在III期临床试验中显示，与单靶点GLP1受体激动剂相比，其额外的降糖机制主要源于：A.增强胰岛β细胞增殖B.抑制胃肠道GIP受体C.促进脂肪组织葡萄糖摄取D.延缓胃排空速率答案：C（GIP受体激活可促进脂肪组织GLUT4表达，增强葡萄糖摄取，此为双靶点药物额外降糖的关键机制，III期数据显示其HbA1c降幅较单靶点药物多0.3%0.5%）2.患者男性，65岁，2型糖尿病10年，合并射血分数保留的心衰（HFpEF）、慢性肾脏病3b期（eGFR35ml/min/1.73m²），当前HbA1c7.8%，首选降糖药物为：A.达格列净（SGLT2抑制剂）B.司美格鲁肽（GLP1受体激动剂）C.利格列汀（DPP4抑制剂）D.格列齐特（磺脲类）答案：A（2025年更新的《糖尿病合并心血管疾病管理指南》明确推荐，无论射血分数如何，SGLT2抑制剂为心衰合并糖尿病患者的一线选择；慢性肾脏病3b期患者使用达格列净无需调整剂量，且可延缓肾衰进展）3.以下哪种降糖药物通过抑制肝脏葡萄糖输出发挥作用，且需注意乳酸酸中毒风险？A.恩格列净B.二甲双胍C.艾塞那肽D.瑞格列奈答案：B（二甲双胍通过抑制线粒体甘油磷酸穿梭系统，减少肝脏糖异生；尽管风险极低，但严重肝肾功能不全或缺氧状态下需禁用）4.口服GLP1受体激动剂Orforglipron的关键吸收促进技术是：A.纳米颗粒包被B.胆酸共轭修饰C.脂质体包裹D.透皮离子导入答案：B（Orforglipron通过与胆酸共轭形成复合物，利用小肠胆酸转运体促进吸收，生物利用度约1%，III期数据显示每日1次口服可使HbA1c降低1.8%）5.患者女性，42岁，妊娠期糖尿病（GDM），空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L，无其他合并症，首选治疗方案为：A.胰岛素皮下注射B.二甲双胍口服C.格列本脲口服D.利拉鲁肽皮下注射答案：A（2025年《妊娠期糖尿病管理共识》强调，GDM患者经饮食运动控制不佳时，胰岛素为一线治疗；二甲双胍虽可通过胎盘，但长期安全性数据仍有限，仅在患者拒绝胰岛素时谨慎使用）二、简答题（每题10分，共30分）1.简述SGLT2抑制剂与GLP1受体激动剂在心血管保护作用机制上的差异。答案：SGLT2抑制剂通过减少肾小管葡萄糖重吸收，促进尿糖排泄，降低血容量（渗透性利尿）、改善心肌能量代谢（增加酮体利用）、减轻心脏前/后负荷；其心血管获益（尤其是心衰）独立于降糖作用。GLP1受体激动剂通过延缓胃排空、抑制胰高血糖素分泌降低血糖，同时可直接作用于心血管系统（抑制心肌细胞凋亡、减轻炎症反应）、改善内皮功能，并通过减重间接降低心血管风险，对动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的保护更显著。2.列举3种需根据肾功能调整剂量的降糖药物，并说明调整依据。答案：①磺脲类（如格列本脲）：主要经肾脏排泄，eGFR＜60ml/min时需减量，避免药物蓄积导致低血糖；②DPP4抑制剂（如沙格列汀）：部分经肾排泄（沙格列汀肾清除率约40%），eGFR＜30ml/min时剂量减半；③胰岛素：肾功能不全时，肾脏对胰岛素的降解减少，需根据血糖监测调整剂量（通常减量10%20%）。3.新型三靶点GLP1/GIP/GCGR受体激动剂在临床试验中显示的潜在优势及主要不良反应。答案：优势：三靶点激动可协同增强胰岛β细胞功能（GLP1/GIP）、抑制肝糖输出（GCGR）、促进能量消耗（GCGR），III期数据显示其HbA1c降幅达2.2%2.5%，减重效果（体重下降15%20%）优于双靶点药物；对非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的改善作用显著（肝脂肪含量降低≥30%）。不良反应：胃肠道反应（恶心、呕吐）发生率较双靶点药物更高（约45%vs30%）；GCGR过度激活可能导致骨密度下降（试验中腰椎骨密度6个月降低2%3%），需长期监测。三、案例分析题（30分）患者男性，58岁，身高175cm，体重92kg（BMI30.1kg/m²），2型糖尿病8年，既往有心肌梗死病史（支架术后3年），目前使用二甲双胍（1000mgbid）+西格列汀（100mgqd）治疗，HbA1c8.2%，空腹血糖7.9mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L，血压135/85mmHg，eGFR65ml/min/1.73m²，LDLC2.8mmol/L（已达标）。问题：1.该患者当前治疗方案存在的主要不足是什么？2.请提出优化治疗方案，并说明依据。答案：1.主要不足：①患者合并ASCVD（心肌梗死病史），当前使用的DPP4抑制剂（西格列汀）无明确心血管获益证据；②BMI≥30为肥胖，需加强减重干预；③HbA1c未达标（目标＜7.0%），联合方案降糖力度不足。2.优化方案：停用西格列汀，换用司美格鲁肽（GLP1受体激动剂，1.0mg/周皮下注射）。依据：①2025年《糖尿病合并ASCVD管理指南》推荐，合并ASCVD的2型糖尿病患者，无论HbA1c是否达标，均应优先加用具有ASCVD获益证据的GLP1RA或SGLT2i；②司美格鲁肽III期SUSTAIN7试验显示，与西格列汀相比，HbA1c降幅多1.0%（8.2%vs7.2%），体重下降多4.5kg；③患者eGFR65（＞30），无GLP1RA使用禁忌（无胰腺炎病史），且GLP1RA可改善患者肥胖状态，间接降低心血管风险。若患者拒绝注射制剂，可考虑换用恩格列净（SGLT2抑制剂，10mgqd），其EMPAREG试验证实可降低ASCVD患者心血管死亡风险，但减重效果弱于GLP1RA（体重下降约2kg）。四、判断题（每题2分，共20分）1.所有GLP1受体激动剂均需皮下注射（）答案：×（口服GLP1受体激动剂Orforglipron已获批，每日1次口服）2.SGLT2抑制剂可降低2型糖尿病患者尿路感染风险（）答案：×（SGLT2抑制剂因尿糖升高，可能增加生殖道感染风险，尿路感染风险无显著变化）3.二甲双胍可用于1型糖尿病患者（）答案：√（2025年指南指出，1型糖尿病患者若存在胰岛素抵