2026年降压药物试题及答案

2026年降压药物试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，高血压病史10年，合并2型糖尿病（尿白蛋白排泄率300mg/d），无咳嗽病史。最适宜的降压药物是：A.氢氯噻嗪B.美托洛尔C.贝那普利D.氨氯地平答案：C解析：糖尿病合并微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率≥30mg/d）或临床蛋白尿患者，首选ACEI（如贝那普利）或ARB，可延缓肾病进展。氢氯噻嗪可能影响糖代谢；美托洛尔可能掩盖低血糖症状；氨氯地平虽适用，但非糖尿病肾病首选。2.下列哪种降压药物禁用于双侧肾动脉狭窄患者？A.缬沙坦B.硝苯地平C.吲达帕胺D.比索洛尔答案：A解析：ARB（如缬沙坦）和ACEI通过抑制肾素血管紧张素系统（RAS）降低血压，双侧肾动脉狭窄时，RAS是维持肾灌注的关键，使用后可能导致急性肾损伤。钙通道阻滞剂（硝苯地平）、利尿剂（吲达帕胺）、β受体阻滞剂（比索洛尔）无此禁忌。3.患者服用某降压药后出现持续性干咳，最可能的药物是：A.氯沙坦B.卡托普利C.非洛地平D.阿替洛尔答案：B解析：ACEI（如卡托普利）因抑制缓激肽降解，导致缓激肽蓄积，易引起干咳；ARB（氯沙坦）无此不良反应；钙通道阻滞剂（非洛地平）常见踝部水肿；β受体阻滞剂（阿替洛尔）可能引起乏力、支气管痉挛。4.高血压合并稳定型心绞痛患者，首选的降压药物是：A.呋塞米B.厄贝沙坦C.维拉帕米D.特拉唑嗪答案：C解析：钙通道阻滞剂（如维拉帕米）可降低心肌氧耗、改善心肌供血，适用于高血压合并稳定型心绞痛；β受体阻滞剂（如美托洛尔）为首选，但选项中无此选项时，维拉帕米（非二氢吡啶类CCB）可作为替代。呋塞米为强效利尿剂，一般不首选；厄贝沙坦为ARB，无直接抗心绞痛作用；特拉唑嗪为α受体阻滞剂，主要用于合并前列腺增生者。5.关于新型降压药物阿利吉仑的描述，错误的是：A.直接抑制肾素活性B.可与ACEI联用增强降压效果C.禁用于妊娠女性D.常见不良反应为腹泻答案：B解析：阿利吉仑为肾素抑制剂，直接抑制肾素活性，减少血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ。但与ACEI或ARB联用时，可能增加高钾血症、肾功能损伤风险，目前指南不推荐此类联用。其禁用于妊娠（影响胎儿发育），常见不良反应包括腹泻、头痛等。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述β受体阻滞剂的降压机制及主要禁忌证。答案：降压机制：①抑制心肌β1受体，降低心肌收缩力和心率，减少心输出量；②抑制肾脏球旁细胞β1受体，减少肾素分泌，降低RAS活性；③抑制中枢β受体，降低交感神经张力；④抑制去甲肾上腺素释放（突触前膜β2受体阻断）。主要禁忌证：严重心动过缓（HR＜50次/分）、Ⅱ度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘、急性心力衰竭（稳定后NYHAⅡⅢ级可慎用）、雷诺病。2.对比ACEI与ARB在降压作用及不良反应上的异同点。答案：相同点：均作用于RAS系统，降低血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）水平，扩张血管；均具有靶器官保护作用（尤其肾脏）；适用于高血压合并糖尿病肾病、心力衰竭等。不同点：①作用环节：ACEI抑制血管紧张素转换酶（ACE），减少AngⅡ生成，同时抑制缓激肽降解；ARB直接阻断AngⅡ与AT1受体结合，不影响缓激肽代谢。②不良反应：ACEI易引起干咳（缓激肽蓄积）、血管性水肿；ARB干咳发生率低，但可能出现与ACEI类似的血管性水肿（机制不同）；两者均可能导致高钾血症、肾功能恶化（双侧肾动脉狭窄时）。3.简述高血压联合用药的基本原则及常用优化组合。答案：基本原则：①小剂量起始，逐步递增；②选择作用机制互补、不良反应抵消的药物；③优先选择长效制剂，确保24小时血压控制；④根据患者合并症（如糖尿病、心衰）选择特异性组合。常用优化组合：①ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB（如贝那普利+氨氯地平）：协同扩张血管，抵消CCB引起的踝部水肿（ACEI/ARB减轻RAAS激活）；②ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂（如缬沙坦+氢氯噻嗪）：利尿剂激活RAS，ACEI/ARB抑制RAS，增强降压效果，减少利尿剂引起的低钾血症；③二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂（如硝苯地平+美托洛尔）：CCB反射性增快心率可被β受体阻滞剂抵消，协同降低心肌氧耗（适用于合并心绞痛者）。三、案例分析题（共30分）患者女性，68岁，主诉“发现血压升高15年，加重伴活动后气促1周”。既往有2型糖尿病（病程10年，空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.2%）、慢性心力衰竭（NYHAⅡ级，LVEF40%）。查体：BP165/95mmHg，HR88次/分，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢轻度水肿。实验室检查：血肌酐130μmol/L（基线110μmol/L），血钾4.2mmol/L，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）280mg/g。问题：1.该患者的降压目标值是多少？依据是什么？2.请为患者选择2种首选降压药物，并说明理由。3.需警惕哪些药物不良反应？答案：1.降压目标值：＜130/80mmHg。依据：患者为高血压合并糖尿病及慢性心力衰竭（LVEF降低），2023年《中国高血压防治指南》推荐此类患者血压控制目标为＜130/80mmHg，以减少心肾事件风险。2.首选药物及理由：①沙库巴曲缬沙坦（ARNI）：患者为HFrEF（LVEF40%）合并高血压，沙库巴曲缬沙坦通过抑制脑啡肽酶（增加利钠肽水平）和阻断AT1受体，可降低血压、改善心室重构，优于传统ACEI/ARB（如缬沙坦），是HFrEF患者的Ⅰ类推荐药物。②琥珀酸美托洛尔（β受体阻滞剂）：β受体阻滞剂可抑制交感神经激活，降低心率和心肌耗氧，改善心衰患者预后（LVEF降低者必需），且患者HR88次/分（偏快），使用后可控制心率至5560次/分，增强降压效果。3.需警惕的不良反应：①沙库巴曲缬沙坦：高钾血症（尤其血肌酐轻度升高时）、低血压（初始剂量需小）、血管性水肿（虽低于ACEI，但仍需监测）；②美托洛尔：心动过缓（HR＜50次/分需调整剂量）、房室传导阻滞（定期查心电图）、支气管痉挛（患者无哮喘史，风险较低）；③联合用药可能加重肾功能损伤（监测血肌酐、血钾，若血肌酐升高＞30%需停药或调整）。四、判断题（每题2分，共20分）1.氢氯噻嗪长期使用可导致低钠血症、高尿酸血症。（