2026年抗菌药物合理应用与耐药菌监测试题及答案

2026年抗菌药物合理应用与耐药菌监测试题及答案一、单项选择题1.下列哪种抗菌药物属于时间依赖性且半衰期较短，需每日多次给药以确保疗效？A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.头孢曲松D.青霉素G答案：D解析：时间依赖性抗菌药物的疗效主要取决于血药浓度超过MIC的时间（T>MIC），半衰期较短（如青霉素类、头孢菌素类多数品种）需每日多次给药；而浓度依赖性药物（如氨基糖苷类、氟喹诺酮类）疗效与峰浓度相关，可每日一次给药。头孢曲松半衰期长（68小时），可每日一次给药；阿奇霉素属时间依赖性但半衰期长（68小时），通常每日一次。2.某患者因社区获得性肺炎入院，痰培养提示肺炎链球菌（对青霉素中介），首选治疗方案为？A.大剂量青霉素G静脉滴注B.头孢曲松C.亚胺培南D.莫西沙星答案：B解析：肺炎链球菌对青霉素中介（PISP）时，青霉素MIC为0.121.0μg/mL，需选择β内酰胺类（如头孢曲松、头孢噻肟）或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）；大剂量青霉素G可能有效但需确认组织浓度能否覆盖，临床更推荐头孢曲松；亚胺培南为碳青霉烯类，属限制使用级，无指征时不首选。3.关于围手术期预防用抗菌药物，下列哪项不符合规范？A.清洁污染手术（Ⅱ类切口）需预防用药B.给药时机为切皮前0.51小时C.万古霉素需在切皮前2小时给药D.预防用药疗程不超过术后24小时答案：无（需修正选项）注：原题若选项为“D.心脏手术预防用药疗程72小时”，则答案为D。规范要求清洁手术预防用药不超过24小时，污染手术可延长至48小时，过度延长增加耐药风险。二、多项选择题1.下列哪些情况需进行抗菌药物治疗方案调整？A.治疗72小时临床症状无改善，病原学提示耐药菌B.患者出现严重药物热，考虑抗菌药物过敏C.血肌酐从80μmol/L升至200μmol/L（基础肾功能正常）D.痰培养提示白色念珠菌（涂片见少量白细胞）答案：ABC解析：A需根据药敏调整；B需停药并换用其他类药物；C提示肾功能损伤，需调整剂量或换药；D白色念珠菌为定植可能，无感染证据时无需抗真菌治疗。2.耐药菌监测的核心指标包括？A.主要耐药菌（如CRE、MRSA）的检出率B.抗菌药物使用强度（DDD）C.门诊抗菌药物处方比例D.医院感染发病率答案：ABC解析：耐药菌监测需结合细菌耐药率（如MRSA对万古霉素耐药率）、抗菌药物使用情况（DDD反映使用强度）及处方合理性（门诊处方比例）；医院感染发病率是感染控制指标，非直接耐药监测指标。三、判断题1.发热患者均需经验性使用抗菌药物。（×）解析：发热可能由病毒、非感染性疾病（如肿瘤、自身免疫病）引起，需结合临床判断，避免滥用。2.碳青霉烯类药物可作为社区获得性肺炎（CAP）的首选用药。（×）解析：CAP常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，对β内酰胺类敏感，碳青霉烯类属广谱强效药物，易诱导耐药，仅在怀疑产ESBL菌或其他耐药菌感染时使用。四、案例分析题患者，男，78岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。既往有2型糖尿病（血糖控制不佳）、慢性肾功能不全（血肌酐180μmol/L，eGFR35mL/min）。查体：T38.9℃，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC14.2×10⁹/L，N89%。胸部CT示右下肺实变影。痰涂片见大量中性粒细胞及革兰阴性杆菌。问题1：该患者社区获得性肺炎（CAP）的可能病原体有哪些？答案：需考虑肠杆菌科细菌（如肺炎克雷伯菌）、铜绿假单胞菌（因基础疾病、糖尿病）、流感嗜血杆菌，不排除非典型病原体（如支原体），但革兰阴性杆菌涂片提示需优先覆盖。问题2：经验性抗菌药物选择及依据？答案：选择β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂（如哌拉西林/他唑巴坦）或三代头孢（如头孢他啶）联合氨基糖苷类（需评估肾功能）；因患者有糖尿病、肾功能不全，需避免肾毒性药物（如氨基糖苷类可换用环丙沙星）。哌拉西林/他唑巴坦对肠杆菌科、铜绿假单胞菌有效，且经肾脏排泄需调整剂量（根据eGFR，通常剂量为2.25gq8h调整为2.25gq12h）。问题3：治疗3天后体温未降（仍38.5℃），痰培养回报肺炎克雷伯菌（ESBL阳性），下一步措施？答案：调整为碳青霉烯类（如美罗培南），剂量根据肾功能调整（eGFR35