2026年抗菌药物应用与医院感染防控试题及答案

2026年抗菌药物应用与医院感染防控试题及答案一、试题1.患者，男，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，痰培养提示铜绿假单胞菌（对头孢他啶敏感，对亚胺培南中介），血肌酐180μmol/L（基线110μmol/L）。经验性抗感染治疗首选以下哪种方案？A.头孢他啶2gq8hivgttB.亚胺培南0.5gq6hivgttC.头孢哌酮/舒巴坦3gq8hivgttD.左氧氟沙星0.5gqdivgtt2.关于多重耐药菌（MDRO）医院感染防控，以下哪项措施不符合规范？A.对MDRO定植患者实施单间隔离，无条件时可与同类感染患者同室B.接触患者前后使用速干手消毒剂消毒，诊疗器械专人专用C.患者出院后使用500mg/L含氯消毒液对床单元进行终末消毒D.临床科室发现MDRO感染病例后24小时内上报医院感染管理科3.某外科ICU发生3例同源性鲍曼不动杆菌肺炎暴发，以下处置步骤排序正确的是？①开展环境卫生学监测（物体表面、医务人员手、呼吸机管路等）②对所有ICU患者进行主动筛查（咽拭子/痰培养）③落实接触隔离措施，限制患者转运④组织多学科讨论调整抗菌药物使用策略A.③→②→①→④B.①→③→②→④C.②→③→①→④D.③→①→②→④4.患者，女，45岁，因“急性胆囊炎”行腹腔镜胆囊切除术，既往无过敏史。围手术期预防用抗菌药物选择及给药时机正确的是？A.头孢唑林1g，切皮前30分钟静脉滴注B.头孢曲松2g，切皮前2小时静脉滴注C.阿奇霉素0.5g，切皮前1小时静脉滴注D.莫西沙星0.4g，切皮后30分钟静脉滴注5.关于特殊病理生理状态下抗菌药物剂量调整，以下说法错误的是？A.肝功能不全患者使用主要经肝脏代谢的药物（如利福平）需减量B.肾功能不全患者使用万古霉素需根据肌酐清除率调整给药间期C.新生儿使用经肾排泄的药物（如青霉素）需按体重减量并延长给药间隔D.老年人使用β内酰胺类药物无需调整剂量，因肝肾功能衰退不影响其代谢二、答案及解析1.答案：A解析：患者血肌酐升高（基线110μmol/L，当前180μmol/L）提示肾功能不全，亚胺培南主要经肾排泄，肾功能不全需调整剂量且该菌对其中介，疗效可能不足；头孢他啶对铜绿假单胞菌敏感，且主要经肾排泄，肾功能不全时可通过调整剂量（如延长给药间隔至q12h）使用；头孢哌酮/舒巴坦对铜绿假单胞菌的敏感性低于头孢他啶；左氧氟沙星单药治疗铜绿假单胞菌感染易诱导耐药，不推荐作为首选。2.答案：C解析：MDRO患者出院后床单元终末消毒应使用10002000mg/L含氯消毒液（污染严重时），500mg/L浓度不足；其他选项均符合《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》要求。3.答案：A解析：暴发处置原则为立即隔离患者（③）→筛查潜在感染者（②）→查找感染源（①）→调整防控策略（④）。4.答案：A解析：急性胆囊炎手术属于Ⅱ类切口，预防用药首选第一代头孢（如头孢唑林），给药时机为切皮前0.51小时；头孢曲松半衰期长，术前2小时给药可能导致术中血药浓度不足；阿奇霉素、莫西沙星不属于胆道手术预防用药推荐，且莫西沙星术后给药不符合时机要求。5.答案：D解析：老年人肝肾功能减退，β内酰胺类药物虽主要经肾排泄，但肾功能减退时需根据肌酐清除率调整剂量（如头孢吡肟），避免药物蓄积导致毒性反应。三、简答题1.简述抗菌药物治疗性应用的基本原则。答案：①诊断为细菌、真菌等病原微生物感染方可应用；②尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏结果选用药物；③按照药物的抗菌作用特点、药代动力学特点（PK/PD）选择用药；④综合患者病情、年龄、肝肾功能等制定给药方案（剂量、途径、疗程）；⑤严格控制预防用药，避免无指征联合用药。2.列出医院感染防控中“手卫生”的5项关键时机。答案：①接触患者前；②清洁/无菌操作前；③接触患者体液暴露后；④接触患者后；⑤接触患者周围环境后（“两前三后”核心时机）。四、案例分析题患者，男，72岁，因“结肠癌术后并发腹腔感染”入住外科ICU，体温39.2℃，WBC18×10⁹/L，降钙素原（PCT）5.6ng/mL，腹腔引流液培养提示大肠埃希菌（ESBL阳性，对美罗培南、阿米卡星敏感，对头孢哌酮/舒巴坦中介）。入院时血肌酐220μmol/L（eGFR28ml/min），既往有糖尿病史。问题1：该患者经验性抗感染治疗应选择何种方案？依据是什么？问题2：若治疗3天后体温降至37.8℃，PCT2.1ng/mL，但腹腔引流液仍有脓性分泌物，需调整治疗的依据是什么？问题3：为预防医院感染扩散，需落实哪些防控措施？答案：问题1：首选美罗培南0.5gq12hivgtt。依据：腹腔感染常见病原体为ESBL阳性肠杆菌科细菌，该菌对美罗培南敏感；患者肾功能不全（eGFR28ml/min），美罗培南需调整剂量（正常剂量0.51gq8h，肾功能不全时延长至q12h）；阿米卡星有肾毒性，患者已有肾功能不全，需谨慎使用。问题2：需评估治疗反应：虽体温、PCT下降，但仍有脓性分泌物，可能存在感染灶控制不佳（如腹腔脓肿未充分引流），需结合影像学（CT）确认是否需要外科干预；同时需考虑是否出现耐药菌或合并其他病原体感染（如厌氧菌），可重复培养并加做厌氧培养。问题3：防控措施包括：①接触隔离（单间或同病室隔离），床旁悬挂隔离标识；②严格手卫生（