2026年抗休克药物试题及答案

2026年抗休克药物试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.感染性休克患者经充分液体复苏后MAP仍低于65mmHg，首选的血管活性药物是？A.多巴胺（20μg/kg·min）B.去甲肾上腺素（0.031.5μg/kg·min）C.肾上腺素（0.2μg/kg·min）D.去氧肾上腺素（100μg/min）答案：B解析：2024年感染性休克管理指南明确，充分液体复苏后仍需升压时，去甲肾上腺素为首选，因其α受体激动作用强，可有效提升外周阻力且对心率影响较小。多巴胺仅推荐用于合并显著心动过缓或对去甲肾上腺素反应不佳者（低剂量可能激活多巴胺受体改善肾灌注，但高剂量（＞10μg/kg·min）主要激动α受体，增加心律失常风险）；肾上腺素因β受体激动作用易致心动过速和心肌耗氧增加，一般作为二线药物；去氧肾上腺素仅用于严重低血压且心率偏快（如β受体阻滞剂过量）的特殊情况。2.过敏性休克患者出现心搏骤停时，肾上腺素的推荐给药方式为？A.皮下注射0.3mgB.肌内注射0.5mg（大腿外侧）C.静脉注射1mg（1:10000）D.气管内给药2mg（1:1000）答案：C解析：过敏性休克合并心搏骤停时，需快速起效，应优先静脉注射肾上腺素（1:10000，1mg）。肌内注射（大腿外侧0.30.5mg，1:1000）为非心搏骤停时的首选；皮下注射吸收慢，已不推荐；气管内给药需更高剂量（22.5mg），但效果不如静脉给药确切。3.低血容量性休克患者补液时，以下哪种情况需优先使用胶体液？A.失血量＜15%血容量（约750ml）B.肝硬化合并腹水患者急性失血C.严重烧伤后48小时内D.创伤性脑损伤合并休克答案：C解析：严重烧伤后48小时内，毛细血管通透性增加，晶体液易渗漏至组织间隙，胶体液（如白蛋白）可维持血管内胶体渗透压，减少组织水肿。失血量＜15%时首选晶体液；肝硬化患者因肝功能障碍，合成白蛋白能力下降，大量胶体可能加重门脉高压；创伤性脑损伤需控制颅内压，胶体可能增加血容量进而升高颅内压，应慎用。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述多巴胺不同剂量范围的药理作用及临床应用。答案：多巴胺通过激动多巴胺受体（D1/D2）、β1受体和α受体发挥作用，剂量依赖性差异显著：低剂量（＜5μg/kg·min）：主要激动D1受体（肾、肠系膜、冠脉血管），增加肾血流量和尿量，适用于肾功能不全且需改善灌注的患者（如感染性休克早期）；中剂量（510μg/kg·min）：β1受体激动为主，增强心肌收缩力和心输出量，用于心源性休克或低心输出量状态；高剂量（＞10μg/kg·min）：α受体激动占优，收缩外周血管提升血压，可用于其他升压药效果不佳时，但需警惕心律失常和内脏缺血风险。2.比较去甲肾上腺素与血管加压素在感染性休克中的应用特点。答案：去甲肾上腺素（NE）和血管加压素（AVP）均为感染性休克常用升压药，但作用机制和适用场景不同：作用机制：NE主要通过α1受体收缩血管，同时轻度激动β1受体（增强心肌收缩）；AVP通过V1受体收缩血管（不依赖儿茶酚胺受体），并通过V2受体促进水重吸收（抗利尿）。疗效特点：NE起效快，升压效果明确，是一线药物；AVP在低剂量（0.010.04U/min）时可协同NE减少其用量，降低心律失常风险，但高剂量可能导致内脏缺血（如肠道、皮肤）。适用人群：NE适用于大多数感染性休克；AVP推荐用于NE需要量＞0.2μg/kg·min时的联合治疗，或儿茶酚胺抵抗性休克（如长期使用激素患者）。三、案例分析题（共50分）患者男性，65岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊2小时”入院。既往糖尿病史10年。查体：T39.5℃，BP70/40mmHg（去甲肾上腺素0.15μg/kg·min维持），HR125次/分，R30次/分，SpO292%（面罩吸氧）。实验室检查：WBC22×10⁹/L，CRP200mg/L，乳酸4.5mmol/L，CVP8mmHg（已补液30ml/kg晶体液）。胸部CT示右下肺大片实变影。问题1：该患者休克类型及诊断依据是什么？（10分）问题2：目前血管活性药物使用是否合理？若不合理，应如何调整？（20分）问题3：除升压治疗外，还需哪些关键治疗措施？（20分）答案：问题1：感染性休克（脓毒性休克）。依据：①明确感染灶（右下肺实变）；②感染相关全身炎症反应（发热、WBC升高、CRP升高）；③血流动力学异常（低血压需血管活性药物维持）；④组织低灌注（乳酸＞2mmol/L）。问题2：当前去甲肾上腺素剂量（0.15μg/kg·min）可能不足。感染性休克目标MAP为6570mmHg（合并慢性高血压者可升至7580mmHg），患者当前BP70/40mmHg（MAP≈50mmHg）未达标，需增加去甲肾上腺素剂量（目标0.20.5μg/kg·min），或联合血管加压素（0.03U/min）以减少NE用量。同时需评估心输出量（如通过超声心动图），若存在低心输出量（如CI＜2.5L/min·m²），可加用多巴酚丁胺（25μg/kg·min）改善心肌收缩力。问题3：关键治疗措施包括：①抗感染：尽快留取病原学标本（血培养、痰培养）后，启动广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星覆盖革兰阴性菌及非典型病原体）；②控制感染源：若存在肺脓肿或胸腔积液，需穿刺引流；③容量管理：虽已补液30ml/kg，但CVP仅8mmHg（正常812mmHg），需结合动态指标（如被动抬腿试验）评估是否仍需补液；④纠正酸中毒：乳酸4.5mmol/L提示组织缺氧，需改善灌