2026年抗血小板试题及答案

2026年抗血小板试题及答案一、单项选择题1.关于新型P2Y12受体抑制剂的作用机制，以下描述正确的是：A.氯吡格雷通过可逆性结合P2Y12受体发挥作用B.替格瑞洛无需肝脏代谢即可直接起效C.普拉格雷的活性代谢产物与P2Y12受体结合后不可解离D.坎格瑞洛为口服制剂，主要用于PCI围术期答案：C解析：氯吡格雷需经肝脏CYP2C19代谢为活性产物，不可逆结合P2Y12受体（A错误）；替格瑞洛虽为直接起效的P2Y12抑制剂，但仍需经肝脏代谢为活性代谢产物（B错误）；普拉格雷的活性代谢产物与P2Y12受体不可逆结合（C正确）；坎格瑞洛为静脉注射制剂，用于PCI术中或术后无法口服药物时（D错误）。2.对于急性冠脉综合征（ACS）患者，若无明确禁忌，当前指南推荐的首选双联抗血小板治疗（DAPT）方案是：A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+替格瑞洛C.阿司匹林+普拉格雷D.阿司匹林+西洛他唑答案：B解析：2023年ESCACS管理指南指出，无高出血风险或禁忌（如哮喘、心动过缓）时，替格瑞洛联合阿司匹林为ACS患者的首选DAPT方案，因其抗血小板疗效优于氯吡格雷，且与普拉格雷相比出血风险无显著增加（B正确）。二、多项选择题1.以下哪些情况提示需缩短DAPT疗程（≤6个月）？A.HASBLED评分≥3分（高出血风险）B.PRECISEDAPT评分≥25分（高出血风险）C.支架内血栓病史D.年龄≥75岁且合并慢性肾病答案：ABD解析：HASBLED评分≥3分（高出血风险）和PRECISEDAPT评分≥25分（预测12个月出血风险＞4%）均为缩短DAPT疗程的指征（A、B正确）；年龄≥75岁合并慢性肾病患者出血风险显著升高，推荐缩短疗程（D正确）；支架内血栓病史为缺血高风险，需延长DAPT疗程（C错误）。2.替格瑞洛的常见不良反应包括：A.呼吸困难B.心动过缓C.中性粒细胞减少D.血尿酸升高答案：ABD解析：替格瑞洛可抑制腺苷再摄取，导致呼吸困难（约10%）和心动过缓（A、B正确）；其代谢产物可抑制尿酸转运蛋白，引起血尿酸升高（D正确）；中性粒细胞减少为噻氯匹定的典型不良反应（C错误）。三、案例分析题患者男性，68岁，因“持续性胸痛2小时”入院，诊断为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），急诊行PCI术，植入1枚药物洗脱支架（DES）。既往史：2型糖尿病10年（HbA1c7.8%），5年前因胃溃疡出血行内镜治疗（已愈），无哮喘或心动过缓病史。入院时HASBLED评分3分，PRECISEDAPT评分28分。问题1：初始DAPT方案应如何选择？问题2：是否需要联合使用质子泵抑制剂（PPI）？问题3：建议的DAPT疗程为多久？答案：问题1：首选阿司匹林（75100mg/d）联合替格瑞洛（180mg负荷剂量，90mgbid维持）。患者为STEMI行PCI，无替格瑞洛禁忌（如哮喘、严重心动过缓），且替格瑞洛在ACS患者中抗缺血疗效优于氯吡格雷，符合2023年指南推荐。问题2：需要联合PPI。患者有胃溃疡出血病史（5年内），HASBLED评分3分（高出血风险），属消化道出血高危人群，指南推荐DAPT期间联合PPI（如雷贝拉唑）以降低消化道出血风险。问题3：建议DAPT疗程为6个月。患者PRECISEDAPT评分28分（＞25分）