2026年科室质控小组工作试题及答案

2026年科室质控小组工作试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.科室质控小组对核心制度执行情况的月度检查中，三级查房制度要求主任医师每周至少查房频次为：A.1次B.2次C.3次D.4次答案：A2.某科室2026年第一季度病历书写缺陷统计显示，首次病程记录未在患者入院后8小时内完成的占比12%，根据《医疗质量安全核心制度要点》，该问题属于：A.病历书写规范问题B.三级查房落实问题C.危急值管理问题D.会诊制度执行问题答案：A3.科室质控指标中“手术患者术前讨论完成率”的统计范围是：A.所有手术患者B.三级及以上手术患者C.二级及以上手术患者D.四级手术患者答案：C（注：根据2025年更新的《医院手术分级管理规范》，二级及以上手术需术前讨论）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.科室质控小组需重点监控的环节质量指标包括：A.住院患者抗菌药物使用强度B.手术切口甲级愈合率C.患者满意度D.危急值处置及时率答案：ABD2.下列属于科室质控小组年度重点工作的是：A.修订本科室医疗质量安全管理制度B.开展科室全员质控工具（如PDCA、鱼骨图）培训C.每季度向医院质控办提交质控报告D.每月抽查5%在院病历进行环节质控答案：ABCD三、简答题（每题10分，共30分）1.简述科室质控小组在分析某季度“患者非计划重返手术室率”升高时的主要步骤。答案：①收集数据：提取本季度所有非计划重返手术室病例，统计例数、占手术总量比例及变化趋势；②分类分析：按原因（如止血不彻底、器械遗留、感染等）进行分类统计，明确主要问题；③根因分析：运用鱼骨图或5Why法，从人员（术者经验）、流程（术后观察频次）、设备（器械检查）、环境（手术室交接）等维度查找根本原因；④制定改进措施：针对主要原因（如止血不彻底），提出加强术中止血培训、增加高风险手术术后2小时专项巡查等具体方案；⑤效果追踪：下一季度重点监控该指标，评估改进措施有效性。2.列举科室质控小组在落实“危急值闭环管理”中的3项关键措施。答案：①明确危急值报告流程：规定检验/检查科室发现危急值后10分钟内电话通知主管医生，同时系统推送提醒；②建立登记核查机制：要求接收医生在《危急值登记本》签字确认，并记录处置时间、措施（如用药、转诊）；③定期抽查回溯：每月抽取20%危急值病例，核查通知接收处置记录的全流程时间（≤30分钟）及处置合理性（如高钾血症是否及时使用胰岛素）。四、案例分析题（共35分）案例：某科室2026年3月质控数据显示，“出院患者平均住院日”为8.2天（目标值≤7天），较上月上升1.1天。经初步排查，15例超7天患者中，8例因术前检查等待时间过长（平均3.5天），5例因术后康复评估延迟（平均2天），2例因多学科会诊安排不及时（平均1.8天）。问题1：请分析该科室住院日延长的主要原因（10分）。答案：主要原因包括：①术前检查流程瓶颈：影像科、检验科检查预约时间过长，导致患者等待检查占用住院日；②术后康复评估滞后：康复科与临床科室沟通不足，未在术后24小时内启动评估，延长康复期；③多学科会诊效率低：会诊申请提交后，相关科室响应不及时，会诊安排周期长。问题2：提出针对性改进措施（15分）。答案：①优化术前检查流程：与影像科、检验科协商，为本科室患者开通“优先检查通道”，将检查预约时间压缩至≤2天；在门诊增设术前检查集中预约窗口，部分低风险检查（如血常规、心电图）提前至门诊完成；②加强术后康复协作：与康复科签订协作协议，要求术后24小时内由管床医生提交康复评估申请，康复科48小时内完成评估并制定方案；③提升多学科会诊效率：使用医院“多学科会诊平台”线上提交申请，规定相关科室需在2小时内确认参会，48小时内完成会诊并出具意见；④设立住院日监控岗：由质控小组成员每日查看在院患者住院天数，对预计超7天患者提前预警，协调解决检查、评估或会诊延迟问题。问题3：如何评估改进措施的效果（10分）。答案：①数据追踪：连续3个月统计“出院患者平均住院日”，对比改进前（8.2天）、改进1个月（目标≤7.5天）、改进3个月（目标≤7天）的变化；②原因再分析：每月提取超7天病例，重新分类统计检查等待、康复评估、会诊延迟的占比，验证各环节改进效果；③满意度调查：向患者及医护人员收集对检查预约、康复评估、