高血压免申慢病卡操作手册

高血压免申慢病卡操作手册授课人：***（职务/职称）日期：2026年**月**日政策背景与适用范围申请资格预审条件线上办理渠道总览材料准备与上传规范定点医疗机构现场办理即时办结病种特殊流程审核进度查询方式目录慢病手册领取指南医院建档与首次使用年度复审与新增病种待遇享受与结算方式健康管理配套服务监督与咨询渠道常见问题解决方案目录政策背景与适用范围01国家医保政策改革方向解读待遇优化与普惠性取消起付线、延长处方周期（最长12周）、跨省结算等举措，显著降低患者经济负担和时间成本，体现“少跑腿、少花钱”的改革目标。基层医疗资源倾斜政策明确要求将高血压等慢性病诊疗下沉至社区卫生服务中心，通过提高基层报销比例（最高95%）、配备目录内药品等措施，引导患者就近就医。数字化服务转型2025年起国家医保局推动“数字医疗三年行动计划”，通过打通医院电子病历与医保系统，实现慢性病资格自动认定，减少群众跑腿提交纸质材料的繁琐流程。基于高血压患者基数庞大（全国超2.45亿人）且诊断标准明确（≥160/100mmHg），国家将其列为优先覆盖病种，通过“免申即享”实现精准保障。高血压需长期用药控制，纳入慢病管理可减少并发症发生，降低整体医疗支出。科学依据医保系统通过自动抓取电子病历中的血压监测记录、用药史等数据，确保资格认定的准确性和高效性。数据支撑与分级诊疗制度结合，推动患者在基层机构完成复诊取药，缓解三甲医院拥堵问题。政策衔接高血压纳入门诊特殊疾病管理依据适用人群及地域覆盖范围适用人群确诊患者：需提供二级以上医院出具的高血压（2级及以上）诊断证明或连续血压监测报告，系统自动匹配后生效。特殊群体优待：65岁以上老年人可享受更长处方周期（4个半月），异地居住患者支持跨省直接结算。地域覆盖全国统一清单：广东、山东等省份已率先落地，2026年底前实现全国所有统筹区覆盖。基层机构全覆盖：社区卫生服务中心、乡镇卫生院均需配备常用降压药，并同步开通医保报销系统。申请资格预审条件02高血压确诊标准（分级/分型）根据诊室血压测量结果，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg可诊断为高血压；1级高血压为140-159/90-99mmHg，2级为160-179/100-109mmHg，3级≥180/110mmHg，需结合非同日3次测量结果确认。分级标准需区分原发性高血压（无明确病因，占90%以上）与继发性高血压（由肾脏疾病、内分泌疾病等引发），后者需提供原发病诊断证明（如肾动脉超声、激素检测报告等）。分型诊断妊娠期高血压需单独标注，诊断标准为妊娠20周后血压≥140/90mmHg，需排除子痫前期并附产科专科评估记录。特殊类型医保参保状态核查要求参保类型申请人需提供有效的城镇职工医保、城乡居民医保或新农合参保证明，异地参保者需额外提交参保地医保局开具的转诊或备案凭证。01连续缴费核查近12个月医保缴费记录，断缴超过3个月者需补缴或提供特殊情况说明（如失业证明）。待遇资格确认参保人未因骗保等违规行为被暂停医保待遇，需通过医保系统后台数据核验。区域限制部分省市要求户籍与参保地一致，非本地户籍常住人口需提供居住证及连续居住证明（如水电费缴纳记录）。020304既往诊疗记录调取规则医院层级优先调取二级及以上公立医院近2年的门诊/住院记录，包括血压监测数据、用药处方、并发症检查报告（如心电图、肾功能）。时间范围至少提供6个月内的3次不同日期血压测量记录，家庭自测数据需附电子设备校准证明及测量日志。完整性要求诊疗记录需包含医生签名、医院公章，若涉及转院需补充转诊单及病情摘要，缺失资料需原医疗机构出具补正说明。线上办理渠道总览03"江西医疗保障"微信公众号操作路径进入公众号微信搜索并关注“江西医疗保障”官方公众号，点击底部菜单栏“微服务”选项，进入医保服务页面。选择办理入口在“医保查询办理”子菜单中找到“门诊慢特病申报”功能，系统会自动跳转至申报页面。填写提交资料按照页面提示填写个人信息，上传高血压诊断证明、近期检查报告等电子病历材料，确认无误后提交申请。赣服通医保专区功能模块说明系统会提示进行本人人脸采集，通过活体检测确保申请人身份真实性，防止冒用医保资格。登录赣服通APP后，在首页“医疗健康”板块或搜索栏输入“医保慢性病”，点击进入申请页面。支持拍照或相册上传高血压病历资料，包括二级以上医院的诊断书、门诊记录、血压监测数据等。提交成功后可在“我的申请”中查看审核状态，包括初审、专家评审、备案等各环节实时进展。医保慢性病申请入口人脸识别验证材料上传界面进度查询功能电子病历资料上传规范文件清晰度要求所有上传的检查报告、病历需保证文字和图片清晰可辨，建议使用扫描件或高像素拍照，避免反光和阴影。格式与大小限制支持JPG/PNG/PDF格式，单个文件不超过5MB，多页材料应合并为一个文件上传，并按时间顺序排列。必要材料清单必须包含医院盖章的高血压诊断证明、连续3个月以上的血压监测记录、相关并发症检查报告（如肾功能、心电图等）。材料准备与上传规范04身份证明文件需提供清晰的身份证正反面复印件或电子扫描件，确保姓名、身份证号码及有效期等信息完整可辨。若为代办，需附加代办人身份证及手写委托书。必需材料清单（身份证/医保卡/检查报告）医保凭证上传医保卡实体卡照片或电子医保凭证截图，需包含完整的卡号及参保地信息。异地就医者需同步提供已备案的异地就医证明文件。医学检查报告包括近3-6个月内二级以上医院出具的血压监测记录（至少3次不同日期）、动态血压报告或靶器官损害证据（如心脏超声、肾功能检查等），报告需加盖医院公章。二级以上医院开具的原发性高血压诊断书，需含主治医师签名、医院公章及明确标注“需长期用药”字样。手写病历需字迹工整，电子病历需完整截图包含患者信息栏。诊断证明规范近半年处方笺或药房购药凭证需清晰显示药品名称（如氨氯地平、缬沙坦）、剂量、开具日期及医师签名，电子处方需附带医院系统流水号。用药记录时效性超声、CT等影像报告需上传原图或高清扫描件，确保文字描述、测量数据及结论部分无模糊、反光或裁剪缺失。动态血压监测图表需包含完整24小时曲线及分析结果。影像检查清晰度若合并糖尿病、冠心病等疾病，需提供相应科室的检查报告（如糖化血红蛋白、冠脉CTA），并与高血压病历时间轴逻辑吻合。跨科室报告关联性病历资料清晰度与完整性要求01020304跨年度诊疗记录补充说明历史病历整合超过1年的既往住院病历或门诊记录需补充上传，重点提取血压趋势、并发症进展及治疗方案调整部分，避免提交无关检查项目。如患者持续用药超1年，需提供不同时间段的处方或购药记录（每季度至少1份），佐证病情稳定性及治疗依从性。若首次申报未通过，需补充最新靶器官评估（如颈动脉超声复查斑块变化、肾功能复查指标），证明疾病持续符合慢病标准。长期用药连贯性证明年度复查报告更新定点医疗机构现场办理05统筹区内定点医院查询方式国家医保服务平台APP查询电话咨询确认地方医保公众号查询登录APP后进入"异地联网定点医药机构查询"功能，选择所在城市，通过筛选条件勾选"门诊慢特病"类别，系统将显示所有支持高血压等慢特病结算的定点医院名单。关注当地医疗保障局官方微信公众号，通过"便民服务"菜单中的"定点医疗机构查询"功能，输入"高血压"等关键词获取具备慢特病诊疗资质的医院列表。拨打12393医保服务热线，提供参保地信息和病种名称，客服人员将告知符合条件的二级及以上定点医院名称及地址，并可核实医院当前是否开放慢特病申请通道。携带本人身份证原件及正反面复印件、医保卡（或激活的医保电子凭证），代办需额外提供代办人身份证和手写委托书，复印件需清晰显示证件信息。01040302医保科窗口提交材料流程基础身份证明包括近半年内的门诊病历（至少2次就诊记录）或住院病历复印件，所有病历需加盖医院病历专用章；二级以上医院出具的诊断证明书，需明确标注"符合高血压慢特病标准"字样并加盖诊断专用章。完整病历资料提供不同日期的3次血压监测记录（≥160/100mmHg），如有靶器官损害需附心脏彩超、肾功能等辅助检查报告，所有报告需加盖检查科室原始章且检测时间在半年有效期内。检查检验报告在医保科领取《门诊慢特病待遇申请表》，准确填写个人信息、病史摘要等内容，由主治医师填写诊断意见并签字，最后加盖医院医保办公章完成院内审核流程。申请表格填写专家面诊评估注意事项病史陈述要点面诊时需详细说明高血压病程、最高血压值、当前用药方案及控制情况，重点描述是否存在头晕、心悸等典型症状，如有心脑肾等靶器官损害需提供具体检查证据。携带近期服用降压药物的原始包装盒或处方笺，展示规律用药情况；使用家庭血压计的需提供校准证明及监测记录本，证明居家血压监测数据的可靠性。接受专家安排的血压测量（需静坐5分钟后测量）、心肺听诊等基础检查，部分医院可能要求当场进行动态血压监测或眼底检查以评估病情严重程度。用药记录准备配合体格检查即时办结病种特殊流程06系统自动匹配医疗机构规则三级医院优先匹配系统默认将患者诊疗记录与区域内三级综合医院关联，确保诊断权威性符合慢病卡审核标准。根据参保人医保参保地自动筛选10公里范围内具备高血压诊疗资质的二级及以上医疗机构。实时对接卫健部门医疗机构执业许可证数据库，排除资质过期或违规停诊的医疗机构选项。就近医疗资源分配动态资质校验机制电子资料实时推送机制参保人通过线上渠道提交申请后，医保经办系统实时抓取电子病历、检查报告等结构化数据，2小时内完成完整性校验。医保端秒级响应资料推送至医疗机构同时，向主治医师工作台、医院医保办系统及患者手机短信发送三重提醒，避免信息滞留。采用国密算法对电子病历、身份证号等敏感信息进行脱敏处理，确保数据在医保专网内安全流转。多端同步提醒当检测到关键资料缺失（如近期血压监测记录不足），系统自动触发补充采集流程，通过对接公共卫生平台调取随访数据。智能补正功能01020403加密传输保障紧急用药需求快速通道对于正在评审期的高血压患者，如遇突发性血压波动，可凭近期处方在定点药店申请72小时临时用药报销权限。临时用药权限预授系统对伴有心脑血管并发症等高风险患者自动标注"急用优先"标识，触发24小时加急评审流程。绿色通道标识在医疗机构评审未完成前，患者可持医保电子凭证在备案的"双通道"药店按拟报销比例先行垫付购药，待评审通过后自动清算差额。双通道药店直结010203审核进度查询方式07参保人员关注当地医保公众号（如“龙江医保”），通过“我要查”功能进入“门诊慢性病审批进度”栏目，输入身份证号和申请编号即可实时查看当前审核状态及历史记录。线上进度跟踪操作指南微信公众号查询在“国家医保服务平台”APP或地方医保小程序（如“内蒙古医保”）的“个人查询”栏选择“办件进度查询”，系统会显示申报病种、当前环节（如材料初审、专家评审）、预计完成时间等详细信息。小程序自助查询登录省级医保公共服务平台（如河南医保网），在“门诊慢性病个人审批进度查询”模块，可查看材料接收时间、审核医院分配情况、专家意见等全流程节点信息。电脑端平台查询医保经办机构收到线上申报后，会在2个工作日内完成材料完整性核验，包括病历真实性、病种匹配度等，不符合要求的会通过原渠道退回并注明补正要求。材料初审时限医疗机构完成复审后，需在4个工作日内将电子评审结论回传至医保系统，逾期未提交的病例会触发系统预警并重新分配评审任务。结果回传时效通过初审的病例将自动分配至定点医疗机构，由专科医生在12个工作日内完成病情严重程度、并发症等医学评估，复杂病例可能延长至15个工作日。医院专家评审周期010302初审/复审阶段时效说明医保部门收到评审结果后，通常在2个工作日内完成待遇备案，同步更新至参保人医保电子凭证，特殊情况下（如系统升级）最长不超过5个工作日。最终备案效率04结果通知渠道（短信/APP推送）医保平台站内通知在“河南医保”小程序等平台申报的，登录后会在首页“我的办件”显示红点提示，点击可查看专家签字版评审意见及后续用药指导。政务APP消息提醒通过“闽政通”“赣服通”等渠道申报的用户，结果会推送至APP“我的消息”板块，支持下载电子版认定书，部分省份还提供结果邮寄服务。短信自动推送审核通过或驳回时，医保系统会向参保人预留手机号发送标准模板短信，包含病种名称、生效日期、年度限额等关键信息，未收到短信可检查拦截记录。慢病手册领取指南08电子凭证生成与使用说明跨平台数据互通电子凭证与《全国一体化政务服务平台电子证照共享服务系统》实时对接，患者在异地就医时可凭电子码实现待遇资格互认，无需携带实体卡。电子凭证调取方式在定点医疗机构就诊时，打开赣服通医保专区或微信公众号的电子凭证二维码，供医院扫码核验身份并调取备案信息，享受即时结算服务。医保电子凭证激活通过支付宝"市民中心"或微信"江西医疗保障"公众号完成实名认证后，系统自动生成电子慢病卡，需确保医保电子凭证为最新版本以触发全国电子证照系统同步。铜陵市人民医院等10家指定医疗机构医保办设有慢病卡即办即取服务，评审通过后可直接在就诊医院领取塑封实体卡。二级以上医院代办窗口鹰潭市慢病管理中心及二七区18家社区卫生服务站提供卡片代发服务，适合行动不便的老年患者就近领取。社区卫生服务中心代发01020304铜陵市政务服务中心一楼人力社保服务厅医保窗口提供实体卡制作服务，需携带身份证原件及高血压诊断证明书复印件。政务服务中心办理点部分地市与工商银行合作开通社保卡一站式服务，可在银行智能终端打印慢病待遇信息并加载至金融社保卡。银行合作网点领取实体卡领取网点分布手册遗失补办流程线上挂失渠道通过皖事通APP"医保服务"模块提交遗失声明，系统自动冻结原卡权限，防止他人冒用慢病待遇。线下补办材料需提供身份证原件、近期一寸照片及原始病历资料（如出院小结或门诊确诊记录），至监利市容城镇卫生院等定点机构公卫科申请重新制卡。应急使用方案补办期间可凭电子凭证或临时纸质证明（由医保经办机构开具）继续享受门诊慢特病报销待遇，实体卡补办周期通常为5个工作日。医院建档与首次使用09基层卫生机构健康档案建立1234建档对象识别通过门诊就诊、健康体检、主动筛查等方式，识别辖区内35岁及以上常住居民中的高血压高危人群和确诊患者，作为重点建档对象。采用国家统一标准的居民健康档案信息系统，录入个人基本信息、既往病史、家族史等核心数据，生成唯一识别码实现全生命周期管理。电子档案创建档案动态更新结合年度健康体检、随访服务等渠道，持续补充血压监测记录、用药情况、并发症筛查结果等临床数据，确保档案时效性。多系统对接实现与区域卫生信息平台、医保系统的数据互通，支持跨机构调阅历史诊疗记录，避免重复检查。首诊血压监测数据录入规范测量流程要求患者静息5分钟后，使用经认证的电子血压计测量三次坐位血压，间隔1-2分钟，取后两次平均值作为录入依据。01分级判定标准根据《中国高血压防治指南》分级标准，将收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg者标记为待管理对象，伴有靶器官损害者直接纳入二级管理。异常值复核机制对首次测量超标者安排7天内非同日三次复测，全部达标方确认诊断，排除白大衣高血压等干扰因素。数据质控要求采用双人核对制度确保录入准确性，同步在健康档案中标注测量时间、体位、设备型号等元数据。020304感谢您下载平台上提供的PPT作品，为了您和以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！分级管理标识设置风险分层模型基于血压分级、心血管危险因素、靶器官损害及临床并发症四个维度，自动生成低危（绿色）、中危（黄色）、高危（红色）三级标识。视觉识别系统在档案封面、医生工作站界面采用三色角标显示风险等级，护士站电子看板同步更新患者分级状态。随访频率设定低危组每3个月随访1次，中危组每月1次，高危组每2周1次，系统自动推送随访提醒至责任医生工作终端。转诊触发条件当出现难控性高血压（＞180/110mmHg）、疑似继发性高血压或急性靶器官损伤时，系统自动触发向上转诊流程并冻结基层管理权限。年度复审与新增病种10定期随访记录更新要求4生活方式干预3症状与并发症反馈2用药情况记录1血压监测数据更新患者饮食（如盐摄入量）、运动、吸烟饮酒等生活习惯的改善情况，并提供健康指导建议的书面证明。详细列明当前服用的降压药物名称、剂量、频率及用药依从性评估，若调整方案需附医生签字确认的处方或医嘱。记录患者是否有头晕、心悸等不适症状，以及是否出现新发并发症（如眼底病变、肾功能异常等），需由随访医生填写评估意见。需提供近3个月内的非同日3次血压测量记录，要求数据真实完整，包含收缩压、舒张压及测量日期，确保符合高血压诊断标准（≥140/90mmHg）。并发症追加申请流程医学证明文件需提交二级以上医院出具的并发症诊断证明（如冠心病、脑卒中、糖尿病肾病等），包含检查报告（如心电图、肌酐检测）和专科医生签字。申请表填写填写《慢性病并发症追加申请表》，由社区卫生服务中心初审后盖章，附患者身份证、原慢病卡复印件及近期病历资料。审核与备案材料提交至县医保局慢性病管理科，经专家复核后，符合条件的并发症将追加至慢病卡病种范围，并更新待遇清单。待遇资格延续审核标准年度健康评估达标患者需完成至少4次面对面随访且血压控制达标（一般患者＜140/90mmHg，老年患者＜150/90mmHg），无药物不良反应记录。02040301并发症稳定性核查原有并发症未加重（如无新发心脑血管事件），需提供近期复查报告（如血脂、尿蛋白检测）。持续治疗证明提供连续12个月的购药发票或处方笺，证明规范用药，若中断治疗超3个月需重新评估资格。政策依从性审查无虚假申报、转借慢病卡等违规行为，且按时参加医保局组织的复审体检或面审。待遇享受与结算方式11社区卫生服务中心/乡镇卫生院执行最高95%报销比例，二级医院90%，三级医院80%，引导分级诊疗的同时最大化患者收益。基层医疗机构报销优势医生可开具3个月用药量，减少频繁挂号开方（年均节省12次挂号费），系统自动识别高血压备案身份，结算时仅需支付5%自付部分。长期处方降低成本2025年新版医保药品目录新增氨氯地平、缬沙坦等常用降压药，基层药房配备率达98%，避免因缺药导致的报销中断。目录动态覆盖门诊购药直接结算比例（95%）登录APP→选择“异地就医备案”→填写就诊地、时间、病种（勾选高血压）→上传身份证及医保卡→2个工作日内审核生效。持医保电子凭证或实体卡直接刷卡结算，系统自动按参保地比例报销，结算单明细显示“门诊慢特病”标识。通过国家医保服务平台APP或线下窗口完成备案后，高血压患者可在全国任一联网定点医疗机构直接结算，享受与参保地相同的报销待遇（95%），无需垫资后回原籍报销。线上备案流程短期备案（如探亲）最长6个月，长期居住（如随子女养老）可申请永久备案，但需每年更新居住证明。待遇有效期结算凭证跨省异地就医备案规则特殊药品"双通道"管理高值药品供应保障对价格较高的创新降压药（如阿利吉仑），患者可在定点医院或指定药店购药，均享受95%报销，药店提供24小时配送服务。医生开具处方后，患者通过“双通道”药房查询系统实时查看库存，预约取药避免空跑。用药审核与监管系统自动校验处方与备案病种匹配度，非高血压适应症用药需自费，防止基金滥用。每月前5天为医保智能审核期，异常用药将触发人工复核，患者需配合提供用药依据（如血压监测记录）。健康管理配套服务12定期血压监测基层医疗机构需对纳入管理的高血压患者每年提供至少4次面对面随访，每次随访需测量血压并记录，确保数据准确性。危急情况识别随访中若发现收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，或伴随意识改变、剧烈头痛等症状，须立即紧急转诊并2周内追踪结果。生活方式评估每次随访需询问患者吸烟、饮酒、运动及摄盐情况，计算BMI，针对性提供减重、限盐等健康指导。用药依从性核查详细记录患者服药种类、剂量及不良反应，对未规律服药者加强教育，必要时调整治疗方案。基层卫生院随访管理要求自我管理计划制定模板个性化目标设定根据患者血压分级、并发症情况，制定阶段性目标（如BMI≤24、每日摄盐＜5g），并明确执行措施。教会患者正确使用家用血压计，建议早晚固定时间测量，记录数据供复诊参考。告知患者血压骤升时的应对措施（如舌下含服短效降压药），并列出需立即就医的警示症状清单。家庭血压监测指导应急处理预案转诊上级医院指征说明年轻患者、突发血压升高或伴低血钾等症状，提示可能存在肾血管病变等继发因素，应转诊进一步排查。连续两次随访血压未达标（如普通患者＞140/90mmHg）或出现药物不良反应难以控制，需转诊调整治疗方案。新发心脑血管事件（如脑卒中、心衰）、肾功能恶化或妊娠期高血压，需上级医院多学科干预。合并糖尿病、慢性肾病等需更严格血压控制（如＜130/80mmHg）的患者，基层条件有限时建议转诊。血压控制不佳疑似继发性高血压严重并发症出现复杂合并症管理监督与咨询渠道13医保服务热线及在线客服全国统一医保服务热线12393为全国医保服务专用号码，提供政策咨询、业务办理指导等服务，接线员可解答高血压慢病卡申领条件、材料清单及报销比例等具体问题。如铜陵市医保局服务热针对辖区内的门诊慢特病待遇认定流程、定点医院名单等提供属地化指导，支持转接人工服务。通过"安徽医保公共服务"微信小程序或皖事通APP内置的智能问答系统，输入"高血压慢特病"关键词可自动推送办理指南、所需材料模板及常见问题解答。地方医保专线在线智能客服拨打12320全国卫生热线或当地医保局专项举报电话（如铜陵5156110），需提供违规使用慢病卡购药、套取医保基金等行为的详细证据，包括时间、地点及涉事机构名称。医保监督举报电话携带身份证件及举证材料至医保经办机构稽核科（如铜陵市政务服务中心医保窗口）填写《医保违规行为举报登记表》，重大案件可申请联合卫健部门调查。现场实名举报登录参保地医疗保障局官网"局长信箱"栏目提交举报材料，需上传病历资料异常变更、重复开药等违法违规行为的书面说明及相关凭证扫描件。线上举报平台通过定点医院医保办反馈异常诊疗行为，如发现医生超量开具降压药物或虚构诊断记录，院方需在10个工作日内向医保部门报送核查结果。医疗机构内部监督违规使用行为举报途径01020304政策争议申诉流程对慢病资格认定被拒的