吉大17秋学期《药理学》在线作业二1

引言药理学作为连接基础医学与临床医学的桥梁学科，其核心在于阐明药物与机体（包括病原体）相互作用的规律和机制，并指导临床合理用药。本次针对吉大17秋学期《药理学》在线作业二（1）的相关内容进行解析，旨在帮助同学们巩固所学知识，加深对重点药物作用机制、临床应用及不良反应的理解，提升分析和解决实际药理问题的能力。本文将聚焦作业中可能涉及的关键知识点，力求内容专业、阐述严谨，并结合实际应用场景进行解读。一、传出神经系统药物的核心知识点回顾传出神经系统药物是药理学学习的重点与难点，其作用靶点主要在于影响神经递质的合成、释放、转运、代谢及受体结合等环节。（一）递质与受体系统的基石作用理解乙酰胆碱（ACh）和去甲肾上腺素（NA）两大递质系统的合成、释放与灭活过程，是掌握后续药物作用的基础。例如，ACh在胆碱能神经末梢由胆碱和乙酰辅酶A在胆碱乙酰化酶催化下合成，释放后迅速被胆碱酯酶水解失活；而NA主要在去甲肾上腺素能神经末梢合成，其灭活方式主要通过突触前膜的再摄取。胆碱受体（M、N型）和肾上腺素受体（α、β型及其亚型）的分布与效应特点，直接决定了激动药和阻断药的药理作用谱。如M受体激动时表现出的心脏抑制、血管扩张、腺体分泌增加、平滑肌收缩等效应；β1受体激动主要兴奋心脏，β2受体激动则主要舒张支气管平滑肌和骨骼肌血管。（二）胆碱受体激动药与抗胆碱酯酶药1.M胆碱受体激动药：以毛果芸香碱为代表，其对眼和腺体的作用尤为显著。滴眼后可引起缩瞳、降低眼内压和调节痉挛，这是其治疗青光眼（尤其是闭角型青光眼）的药理学基础。同学们在学习时，应能清晰阐述其降低眼内压的具体机制——通过缩瞳使虹膜向中心拉动，虹膜根部变薄，前房角间隙扩大，房水回流通畅。2.抗胆碱酯酶药：如新斯的明，通过抑制胆碱酯酶活性，使ACh在突触间隙堆积而发挥拟胆碱作用。其对骨骼肌的兴奋作用最强，这与它除了抑制胆碱酯酶外，还能直接激动骨骼肌运动终板上的N2受体及促进运动神经末梢释放ACh有关。因此，新斯的明是治疗重症肌无力的首选药物，也可用于术后腹胀气和尿潴留。但需注意，机械性肠梗阻和尿路梗阻患者禁用。（三）胆碱受体阻断药阿托品作为M胆碱受体阻断药的代表，其作用广泛，需重点掌握。它能竞争性阻断M受体，对眼的作用与毛果芸香碱相反，表现为扩瞳、升高眼内压和调节麻痹。在临床上，阿托品可用于缓解内脏绞痛（如胃肠绞痛）、治疗感染性休克（大剂量，需在补充血容量基础上）、有机磷酸酯类中毒解救等。其不良反应如口干、视力模糊、心率加快、皮肤潮红等，本质上是M受体被阻断后机体功能失调的表现，严重中毒时可出现中枢兴奋转为抑制，甚至昏迷、呼吸麻痹。东莨菪碱和山莨菪碱作为阿托品类生物碱，各自有其特点。东莨菪碱中枢抑制作用较强，常用于晕动病防治；山莨菪碱则对血管痉挛的解痉作用选择性较高，不良反应较少，常用于感染性休克和内脏平滑肌绞痛。（四）肾上腺素受体激动药与阻断药1.肾上腺素受体激动药：*肾上腺素：激动α和β受体，是抢救过敏性休克的首选药，其作用机制涉及兴奋心脏（β1）、收缩外周血管（α）以升高血压、舒张支气管（β2）并抑制过敏介质释放。皮下或肌内注射是常用给药途径。*去甲肾上腺素：主要激动α受体，对β1受体作用较弱。其强大的缩血管作用（除冠脉外）使其在休克治疗中仅限于早期血容量补足后血压仍不回升或外周阻力明显降低的情况，且需警惕局部组织缺血坏死等不良反应。*异丙肾上腺素：主要激动β受体，对心脏β1受体的激动作用强，可用于治疗房室传导阻滞和心脏骤停；激动β2受体可舒张支气管，用于支气管哮喘急性发作，但因其对心脏的兴奋作用较强，易引起心悸、心律失常。2.肾上腺素受体阻断药：*酚妥拉明：竞争性阻断α受体，能扩张血管、降低血压，反射性兴奋心脏。可用于治疗外周血管痉挛性疾病、嗜铬细胞瘤的诊断及术前准备、抗休克等。*β受体阻断药（如普萘洛尔）：阻断心脏β1受体，使心率减慢、心肌收缩力减弱、心输出量减少，从而降低心肌耗氧量，是治疗心绞痛、高血压、心律失常的常用药物。但支气管哮喘患者禁用，因其阻断β2受体会诱发或加重哮喘发作。长期用药突然停药可出现反跳现象，需逐渐减量。二、典型药物的临床应用与不良反应分析在作业题目中，常会涉及特定药物的临床选用、不良反应判断及用药注意事项。这要求同学们不仅要记住药物的主要作用，更要理解其内在的药理学逻辑。例如，题目可能会问及“某患者因支气管哮喘急性发作入院，既往有高血压病史，应首选何种药物治疗？”此时，需要考虑药物对支气管和心血管系统的双重影响。沙丁胺醇等选择性β2受体激动药能有效舒张支气管平滑肌，且对心脏的兴奋作用较弱，相对安全；而异丙肾上腺素虽能平喘，但因其对β1受体也有强烈激动作用，可能导致心率加快、血压升高，对高血压患者不利，故不宜选用。再如，关于“吗啡的不良反应”，除了常见的恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制等，还需关注其成瘾性和耐受性，这决定了吗啡在临床上主要用于其他镇痛药无效的急性锐痛，且不宜长期使用。而阿司匹林的不良反应则以胃肠道反应（如胃溃疡、胃出血）、凝血障碍、水杨酸反应、过敏反应（阿司匹林哮喘）及瑞夷综合征为特点。三、作业解题思路与学习方法建议面对在线作业中的选择题、填空题或简答题，同学们应采取以下策略：1.回归教材，夯实基础：题目万变不离其宗，所有考点均源于教材。对于每一类药物，从分类、代表药、药理作用、作用机制、临床应用到不良反应，都应形成清晰的知识框架。2.抓住重点，突破难点：传出神经系统药物、中枢神经系统药物（如镇痛药、镇静催眠药）、心血管系统药物（如抗高血压药、抗心绞痛药）等是药理学的重点章节，也是作业和考试的高频考点。对于易混淆的药物（如同为β受体阻断药的普萘洛尔与美托洛尔），应通过对比分析，找出其异同点。3.理解记忆，联系实际：药理学并非简单的“药名+作用”的堆砌，每个药物的作用都与其作用靶点和机体的生理病理状态紧密相关。理解药物作用机制，才能更好地记忆其临床应用和不良反应，并能举一反三，解决实际问题。例如，理解了钙通道阻滞药通过阻滞钙内流而松弛血管平滑肌、降低心肌耗氧量的机制，就能理解其为何可用于高血压、心绞痛和心律失常的治疗。4.多做练习，查漏补缺：通过完成在线作业和相关练习题，可以检验学习效果，发现知识盲点。对于做错的题目，要认真分析错误原因，回归教材或课堂笔记，及时纠正和巩固。结语药理学的学习是一