检验科标本采集手册

检验科标本采集手册前言：标本采集——检验质量的第一道关口临床检验结果是疾病诊断、治疗监测、预后判断的重要依据，而高质量的检验标本则是获得准确可靠检验结果的前提与基础。标本采集作为检验前质量控制的关键环节，其规范与否直接影响后续检验过程的有效性及结果的可信度。本手册旨在为临床医护人员、检验技术人员及其他相关标本采集人员提供一套系统、规范、实用的操作指南，以期通过标准化的采集流程，最大限度减少人为误差，确保检验结果的真实性与准确性，最终服务于患者的诊疗决策。第一章：采集前准备与患者评估1.1患者信息核对与沟通采集前必须严格核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、标本类型及检验项目等，确保信息准确无误，严防张冠李戴。同时，应与患者进行有效沟通，解释采集目的、方法、可能引起的不适及配合要点，消除患者紧张情绪，获取其理解与合作。对于意识不清或无法配合的患者，需与家属或相关医护人员确认信息。1.2患者状态评估与准备指导详细询问并评估患者当前状态，包括饮食、运动、情绪、睡眠、用药史（尤其是对检验结果有干扰的药物）、特殊生理状态（如妊娠、经期）及既往病史等。根据检验项目要求，指导患者进行必要的准备，例如：*空腹要求：多数血液生化检验项目需空腹（通常指采血前8-12小时禁食，可少量饮水），应明确告知患者禁食时间及可进食的最后时间。*饮食限制：某些特殊项目（如血脂检查）可能要求患者在采血前数天内避免高脂饮食；葡萄糖耐量试验则有特定的饮食准备流程。*活动与情绪：采血前应让患者安静休息至少15-30分钟，避免剧烈运动、情绪激动，以减少对血液成分的影响。*停药与用药：对于可能影响检验结果的药物，应与临床医生沟通，决定是否需要停药或在特定时间点采集标本，并记录相关用药情况。1.3采集用品与环境准备根据采集标本的类型和数量，准备相应的采集用品，如真空采血管（选择正确的添加剂类型）、注射器、针头、棉签、消毒液（如75%酒精）、止血带、标本容器（如尿杯、痰杯、培养瓶等）、标签、笔、医疗废物袋等。所有用品必须符合无菌要求、在有效期内且包装完好。同时，确保采集环境清洁、光线充足、操作台面整洁，必要时进行环境消毒。1.4采集者自身准备采集者应着装整洁，佩戴口罩、帽子，必要时佩戴手套（接触血液、体液等标本时必须佩戴）。严格执行手卫生规范，在采集前后均需进行手消毒或洗手。第二章：标本采集基本原则与通用技术2.1核对与标识再次核对患者信息，确认无误后，立即在采集容器上规范粘贴标签。标签信息应至少包括：患者姓名、唯一标识号（住院号/门诊号）、标本类型、采集日期和时间、采集者（或工号）。确保标签粘贴牢固、信息清晰可辨，避免手写潦草或使用易褪色的笔。2.2无菌操作与防止污染*皮肤消毒：采集血液、脑脊液等无菌标本时，需对穿刺部位皮肤进行严格消毒。通常采用75%酒精棉球以穿刺点为中心，由内向外螺旋式擦拭，直径不少于5cm，待酒精自然挥发干燥后再进行穿刺，避免酒精带入标本影响结果。*容器无菌：确保采集容器（尤其是培养用容器）本身无菌，避免打开容器后暴露时间过长或触碰容器内壁及盖子内侧。*避免交叉污染：操作过程中，采集者的手、手套、采血针等不得触碰未经消毒的物品或患者的非消毒部位。不同患者、不同类型标本的采集用品应严格分开，严禁混用。2.3正确选择采集部位与方法根据标本类型和检验目的，选择合适的采集部位和方法。例如，静脉血通常选择肘部正中静脉、贵要静脉或头静脉；末梢血常用手指（成人）或足跟（婴幼儿）；尿液标本需指导患者正确留取中段尿等。采集方法应规范，动作轻柔，避免对患者造成不必要的损伤。2.4足量采集与及时处理*采集量：严格按照检验项目要求的最小采集量进行采集，确保有足够的标本量用于检验及必要的复查。避免采集量不足导致检验失败或结果不准确，但也不应过度采集增加患者负担。*及时处理：采集后，根据标本特性和检验要求，立即对标本进行适当处理。例如，需抗凝的血液标本应立即轻轻颠倒混匀（遵循特定次数，避免剧烈震荡导致溶血）；需冷藏的标本应尽快置于规定温度环境；血气标本采集后需立即排除气泡并混匀，尽快送检。2.5采集后患者护理与废弃物处理采集完毕，正确按压穿刺点，指导患者有效止血，观察有无出血、血肿等情况。妥善处理使用过的针头、注射器、棉签等医疗废弃物，放入指定的锐器盒或黄色医疗垃圾袋内，严格遵守医疗废物管理规定，防止职业暴露和环境污染。第三章：常见标本类型采集方法与注意事项3.1血液标本采集3.1.1静脉血采集（真空采血管法）*选择血管：常用肘部静脉，如肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。小儿可选择颈外静脉、股静脉等（需由有经验者操作）。*准备：扎止血带（松紧适度，时间不宜超过1分钟），消毒皮肤并待干。*穿刺：手持真空采血管采血针，针尖斜面向上，与皮肤成15-30度角进针，见回血后，将采血针另一端刺入真空采血管，血液会因管内负压自动流入。*顺序与混匀：若需采集多管血液，应按推荐顺序采血（通常为：血培养瓶→无添加剂管→凝血功能管→有添加剂管，具体参照实验室规定），每采集一管后，应立即拔出，更换新管。对于含有添加剂的采血管，需立即轻轻颠倒混匀5-8次，避免剧烈震荡导致溶血或红细胞破裂。*拔针与止血：采集完毕，松开止血带，嘱患者松拳，用干棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，指导患者按压3-5分钟（有出血倾向者适当延长）。3.1.2末梢血采集（毛细血管血）*部位选择：成人常用无名指指尖内侧；婴幼儿可选择足跟内外侧缘（避开足跟中心及足弓部位）。*准备：按摩采血部位，使其自然充血，用75%酒精消毒，待干。*穿刺：使用一次性末梢采血针，快速刺入皮肤（深度适中，成人约2-3mm，婴幼儿更浅），弃去第一滴血液（因其可能混有组织液）。*吸血：用微量吸管或特定试纸条/检测卡，轻轻接触血液，让血液自然流入或被吸附，避免挤压，以免组织液混入。*止血：用干棉签按压止血。3.1.3注意事项*避免溶血：是血液标本采集最常见的问题。原因包括：穿刺不顺利、反复挤压、止血带过紧或时间过长、混匀时剧烈震荡、使用过小针头采集后强行推入试管等。溶血会干扰多项生化指标的测定。*避免脂血：主要与患者饮食有关，严格空腹是关键。*抗凝剂选择：根据检验项目选择正确的抗凝管，如EDTA-K2用于血常规，柠檬酸盐用于凝血功能，肝素用于血气分析和部分生化项目等。3.2尿液标本采集3.2.1常规尿液标本（随机尿、晨尿、餐后尿等）*容器：清洁、干燥、带盖的一次性尿杯。*留取方法：指导患者留取中段尿，即排尿过程中，弃去前段尿液，留取中间一段尿液约10-30ml于尿杯中。女性应避开月经期，留尿前清洁外阴，避免阴道分泌物污染；男性应避免精液、前列腺液污染。*特殊要求：晨尿为起床后第一次尿，浓缩度高，适合化学成分分析；餐后尿通常指餐后2小时尿，用于检测尿糖等；计时尿（如24小时尿）需准确计时，留取全部尿液并按要求添加防腐剂（遵医嘱或实验室指导）。3.2.2尿培养标本*严格无菌操作。使用无菌尿杯或专用培养瓶。患者清洁外阴（男性翻转包皮清洗，女性从前向后清洗）后，留取中段尿于无菌容器中，立即盖紧盖子送检。3.3粪便标本采集*容器：清洁、干燥、带盖的一次性便盒。*留取方法：用竹签或专用取样勺取约花生米粒大小的粪便（约5-10g），若为腹泻便取液体部分，若有脓血、黏液等异常部分应优先选取。避免混入尿液、水或其他杂物。*特殊检查：如寄生虫检查，应在不同部位采集，并注意保温（尤其是阿米巴原虫检查需立即送检或保温）；隐血试验需患者提前3天禁食动物血、肝脏、铁剂及大量绿叶蔬菜。3.4痰液标本采集*自然咳痰法：指导患者清晨用清水漱口后，用力咳出深部痰液（非唾液或鼻咽部分泌物）于无菌或清洁容器中。*诱导痰：对于无法自然咳痰者，可采用雾化吸入等方法诱导排痰。*注意事项：痰液培养需使用无菌容器，采集前严格口腔清洁，避免污染。标本应及时送检，防止杂菌生长。3.5其他体液标本采集（脑脊液、胸腹水、关节液等）此类标本采集通常由临床医生操作，检验人员应提前准备好相应的无菌采集容器（如无菌试管、培养瓶），并明确告知是否需要添加抗凝剂。采集后应立即送检，并注明标本类型、采集部位和采集时间。第四章：标本的标识、运输与交接4.1标本标识的唯一性与完整性每份标本必须具有唯一的、清晰的标识，确保从采集到检测报告发出的全过程可追溯。标签信息应完整无误，与检验申请单信息一致。对于特殊或危急值标本，应有明显标识。4.2标本运输条件与要求*温度控制：根据标本类型和检验项目要求，选择合适的运输温度。如血液标本常规项目可室温短时间运输；某些生化项目需冷藏（2-8℃）；血气标本需隔绝空气、冰浴并立即送检；冷冻保存的标本需在-20℃或更低温度下运输。*防震与防漏：运输过程中应避免剧烈震荡、颠簸，防止标本容器破损、泄漏。使用专用标本运输箱，必要时使用冰袋、干冰等维持温度，并确保标本直立放置。*时效性：所有标本均应在规定时间内送达实验室。对于有严格时限要求的标本（如血气、血氨、乳酸等），必须立即送检。4.3标本交接流程建立规范的标本交接记录制度。实验室接收人员需核对标本信息（患者信息、标本类型、数量、标签完整性等）、标本状态（有无溶血、凝固、泄漏、容器破损等）、采集时间与送检时间是否符合要求。核对无误后，双方签字确认，进入实验室信息系统。对于不合格标本，应按照实验室规定及时与送检科室沟通，决定是否重新采集。第五章：常见问题与质量控制5.1不合格标本的识别与处理常见的不合格标本包括：标签不清或错误、标本容器错误、采集量不足或过多、标本溶血、凝血（抗凝标本）、严重污染、送检超时、容器破损泄漏等。实验室应建立不合格标本拒收标准和处理流程，及时通知相关人员，并记录原因。5.2采集过程中的质量控制要点*严格执行操作规程，确保每一步骤规范。*定期对采集人员进行培训和考核，提升操作技能。*关注患者感受，减少不适，提高配合度。*对采集环境、用品进行定期检查，确保符合要求。*积极与临床沟通，了解特殊病例的采集需求。5.3特殊情况处理如遇患者晕针、低血糖反应等突发情况，应立即停止采集，让患者平卧，保暖，必要时给予含糖饮料（排除糖尿病后），严重者立即通知医生进行处理。第六章：安全防护与职业暴露预防*严格遵守标准预防原则，穿戴合适的个人防护用品（PPE）。*正确使用和处理锐器，防止针刺伤。一旦发生职业暴露，立即按照医院职业暴