双人心肺复苏操作及评分标准

双人心肺复苏操作及评分标准在心跳呼吸骤停的紧急时刻，及时有效的心肺复苏（CPR）是挽救生命的关键。相较于单人CPR，双人心肺复苏通过明确的分工与协作，能够更持久、更高效地进行胸外按压和人工通气，从而显著提高复苏成功率。本文将详细阐述双人心肺复苏的标准化操作流程及相应的评分标准，旨在为临床培训与考核提供参考依据。一、双人心肺复苏操作流程（一）现场评估与准备（操作者A与B共同完成或由A主导）1.环境安全确认：到达现场后，首要任务是确保施救环境安全，避免在危险区域（如交通要道、漏电水域、火灾现场等）进行操作，防止对施救者和患者造成二次伤害。2.快速识别心脏骤停：拍打并呼喊患者，判断其有无意识；同时观察患者有无呼吸或有无正常呼吸（叹息样呼吸不属于正常呼吸）。若患者无意识且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，即可判定为心脏骤停，需立即启动CPR。3.启动应急反应系统：明确一名施救者（通常为操作者A）立即拨打急救电话（或指挥现场其他人拨打），并获取自动体外除颤器（AED）。若为院内场景，则立即呼叫急救团队并准备除颤设备。在此过程中，另一名施救者（操作者B）应迅速开始初步的CPR。（二）分工与协作（明确A、B角色）*操作者A（通常为第一目击者或主要按压者）：主要负责胸外按压，确保按压的频率、深度和质量，并在AED到达后负责电极片粘贴、分析心律及除颤操作（若AED由A操作）。*操作者B：主要负责保持气道通畅、进行人工通气，并在AED到达后协助粘贴电极片，同时密切观察操作者A的按压情况，及时提醒更换按压者以避免疲劳导致按压质量下降。（三）基础生命支持（BLS）步骤1.摆放正确体位：将患者仰卧于坚实的平面上（如地面、硬板床），解开患者领口、领带、腰带等束缚物，以利于呼吸顺畅和胸外按压的有效实施。2.胸外按压（操作者A）：*按压部位：胸骨中下段1/3交界处，或两乳头连线中点。*按压手法：双手掌根重叠，手指交叉相扣，掌心翘起，避免手指接触胸壁。操作者上半身前倾，双肩位于患者胸骨正上方，双臂伸直（肘关节锁定），以髋关节为支点，用上身重量垂直向下按压。*按压深度：成人患者按压深度应达到5-6厘米。*按压频率：每分钟____次。*按压与放松比：1:1，放松时手掌根部不离开胸壁，但应让胸廓充分回弹。3.开放气道（操作者B在按压暂停间隙进行）：采用仰头抬颏法或托颌法（怀疑颈椎损伤时）开放气道。清除口中可见异物（如呕吐物、痰液等），若有义齿松动应取出。4.人工通气（操作者B）：*方式：可采用口对口、口对鼻或使用简易呼吸器连接氧气进行通气。院内通常推荐使用简易呼吸器。*频率与潮气量：在双人心肺复苏中，按压与通气的比例为30:2。即操作者A进行30次胸外按压后，操作者B进行2次人工通气。每次通气应持续1秒左右，观察到胸廓有明显起伏即可，避免过度通气。*配合：通气时，操作者A应暂停按压，待通气结束后立即恢复按压，中断时间应尽可能缩短，理想情况下不超过10秒。5.AED的使用（若有）：*粘贴电极片：AED到达后，由操作者A或B（根据分工）迅速按照AED电极片上的图示，将一片贴于患者右锁骨下方，另一片贴于左乳头外侧（上缘距腋窝约两横指）。*分析心律：所有人离开患者身体，操作者启动AED进行心律分析。*除颤（若需要）：若AED建议除颤，所有人务必远离患者及病床，操作者按下除颤按钮。除颤完成后，AED会提示立即开始CPR，此时操作者A应迅速恢复胸外按压，周期仍为30:2。*持续监测：若AED提示“无需除颤”或“心律恢复”，仍需继续观察患者状态，并根据指令进行下一步操作。6.按压者轮换：为保证按压质量，避免操作者A疲劳，每进行5个按压-通气循环（约2分钟）或在AED分析心律前，操作者A与B应进行角色互换。轮换应在5秒内完成，确保按压的连续性。轮换时，接替者应立即到位，双手放置正确位置后再示意原按压者停止，以减少按压中断时间。（四）复苏效果评估与终止在持续复苏过程中，应密切观察患者生命体征。若患者出现自主呼吸、颈动脉搏动恢复、面色口唇转红润、瞳孔由大变小并有对光反射等，提示复苏有效。若专业急救人员到达并接管患者，或现场出现不可逆死亡征象（如尸僵、尸斑）且已进行足够长时间的CPR（通常超过30分钟无任何生命迹象），可考虑终止复苏。二、双人心肺复苏评分标准本评分标准总分设定为100分，旨在全面评估操作者的操作规范性、团队协作能力及应急处理能力。评分可由考官根据实际操作情况现场评定。（一）现场评估与应急启动（15分）1.环境安全评估（5分）：及时、准确判断现场环境安全，未在危险区域操作。未评估或评估不当扣5分。2.心脏骤停识别（5分）：正确判断意识（拍打呼喊）和呼吸（观察胸腹起伏、听呼吸音、感觉气流），判断时间在10秒内。判断方法错误或超时扣3-5分。3.启动应急系统与获取AED（5分）：分工明确，及时呼叫急救人员并明确指令获取AED。未及时启动或分工混乱扣3-5分。（二）操作流程与规范性（60分）1.患者体位与环境准备（5分）：正确将患者置于坚实平面，解开束缚。体位不当或未松解衣物扣2-5分。2.胸外按压（操作者A）（20分）：*按压部位准确（两乳头连线中点或胸骨中下段1/3）（5分）：部位错误扣5分，偏差较大扣3分。*按压手法正确（双手掌根重叠，手指不接触胸壁，手臂伸直，垂直按压）（5分）：手法错误一项扣2分。*按压深度达标（成人5-6cm）（5分）：深度不够或过深酌情扣2-5分。*按压频率达标（____次/分）（5分）：频率过快或过慢酌情扣2-5分。3.开放气道与人工通气（操作者B）（15分）：*开放气道方法正确（仰头抬颏或托颌法）（5分）：方法错误扣5分。*通气时机与配合（在按压间隙进行，中断时间短）（5分）：配合不佳导致按压中断过长（>10秒）扣3-5分。*通气效果（每次通气可见胸廓起伏，通气量适宜）（5分）：未见胸廓起伏或过度通气扣3-5分。4.按压与通气比例（5分）：严格遵循30:2的比例。比例错误一次扣2分，多次错误扣5分。5.AED使用（若模拟）（10分）：*电极片粘贴位置正确（5分）：位置错误扣5分。*除颤前确保所有人离开患者（5分）：未有效清场扣5分。6.按压者轮换（5分）：每2分钟或5个循环后及时轮换，轮换迅速（<5秒）。未按时轮换或轮换耗时过长扣3-5分。（三）团队配合与沟通（15分）1.分工明确，职责清晰（5分）：两人对自身职责明确，无推诿或混乱。分工不明确扣3-5分。2.操作衔接流畅（5分）：按压、通气、轮换、AED操作等环节过渡自然，无明显停顿。衔接不畅扣2-5分。3.有效沟通与提醒（5分）：操作中能进行必要的口头沟通（如“准备通气”、“开始按压”、“AED分析，大家离开”、“换我按压”），并能互相提醒按压质量、通气情况或时间。沟通不足或无提醒扣2-5分。（四）时间观念与整体表现（10分）1.操作迅速，不延误（5分）：从识别骤停到开始按压时间短，各项操作紧凑。拖沓延误扣2-5分。2.动作规范、沉稳（5分）：操作过程中展现出专业素养，动作协调、有力。动作慌乱、不规范扣2-5分。（五）扣分项目1.严重错误：如按压部位严重错误导致肋骨骨折风险极高、未清除口中明显异物导致气道梗阻、除颤时未清场等，一经出现可酌情扣10-20分，情节严重者可判定操作不合格。2.多次重复错误：同一错误经提醒后仍多次出现，可加倍扣分。3.按压中断时间过长：除通气和必要的AED分析外，任何原因导致按压中断时间累计过长，每超过10秒扣5分。三、总结双人心肺