子痫急救操作流程与评分标准

子痫急救操作流程与评分标准子痫，作为妊娠期高血压疾病中最严重的阶段，以抽搐、昏迷为主要特征，严重威胁母儿生命安全。快速、规范、有效的急救处理是改善预后的关键。本文旨在梳理子痫急救的核心操作流程与病情评估标准，为临床实践提供参考。一、子痫急救核心操作流程子痫急救需争分夺秒，强调多学科协作，以“控制抽搐、预防复发、控制血压、适时终止妊娠”为核心原则，同时兼顾母儿安全。（一）即刻控制抽搐，确保气道通畅与生命体征稳定1.现场初步处理与环境维护：一旦发生抽搐，立即将患者安置于安静、避光的环境中，减少声光刺激。取头低侧卧位，或将患者肩部垫高，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸导致窒息或吸入性肺炎。解开领口、领带等束缚物，清除口腔内异物及分泌物，保持呼吸道通畅。若条件允许，立即给予高流量面罩吸氧，维持血氧饱和度在正常范围。2.迅速控制抽搐发作：控制抽搐是首要任务。首选药物为硫酸镁。给药途径及剂量需根据患者具体情况及医疗机构常规进行。一般情况下，负荷剂量应在特定时间内静脉输注完毕，随后给予维持剂量持续静脉滴注。在使用硫酸镁过程中，需密切监测膝腱反射、呼吸频率及尿量，警惕镁中毒的发生。若抽搐未能有效控制或复发，在排除镁中毒的前提下，可考虑谨慎追加剂量或联合使用其他镇静药物，但需严格掌握指征及剂量，避免对呼吸循环造成抑制。（二）严密监测与维持生命体征1.生命体征监测：持续心电监护，严密监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。每间隔一定时间测量并记录血压，尤其注意抽搐后血压的急剧波动。同时，密切观察患者意识状态、瞳孔大小及对光反射变化。2.液体管理与器官功能维护：子痫患者常存在有效循环血容量不足与微循环障碍，但又需警惕肺水肿的发生。液体管理应遵循“量出为入、按需调整”的原则，避免过多过快输液。根据患者心率、血压、尿量、中心静脉压（必要时）等指标调整输液速度及种类。同时，关注患者尿量变化，维持尿量在适宜水平，以反映肾脏灌注情况。（三）控制血压，预防脑血管意外在控制抽搐后，若血压仍持续升高，应及时给予降压治疗。目标血压应设定在一个既能保证重要脏器灌注，又能预防脑血管意外的安全范围。常用的静脉降压药物包括拉贝洛尔、尼卡地平、酚妥拉明等，应根据患者血压水平及对药物的反应调整剂量，避免血压骤降导致胎盘灌注不足。口服降压药物可在患者病情稳定、能够进食后逐渐过渡使用。（四）预防再次抽搐与并发症硫酸镁不仅是控制抽搐的首选药物，也是预防抽搐复发的关键。在首次负荷剂量后，应给予足够的维持剂量，通常持续至产后24-48小时，或至末次抽搐后24小时，具体疗程需根据患者病情决定。同时，积极防治脑水肿、肺水肿、心功能衰竭、肾功能衰竭及弥散性血管内凝血（DIC）等严重并发症。（五）适时终止妊娠子痫控制后，应尽快评估母儿情况，权衡利弊，适时终止妊娠。终止妊娠的时机取决于抽搐控制情况、孕周、胎儿宫内状况及母体病情稳定程度。一般而言，抽搐控制后且病情稳定，若孕周已达一定成熟度，应考虑尽快终止妊娠。分娩方式应根据宫颈条件、胎儿情况、母体病情及有无产科指征综合判断。二、子痫前期及子痫严重程度评分标准对子痫前期及子痫患者进行病情严重程度评估，有助于判断预后、指导治疗及决定终止妊娠时机。目前临床常用的评估体系多基于患者的症状、体征及实验室检查结果。以下为一些关键的评估指标：1.血压水平：血压升高的程度是重要的评估指标。收缩压和舒张压的具体数值，以及其动态变化趋势，均能反映病情的严重程度。2.蛋白尿情况：蛋白尿的量及其出现时间也是判断病情的重要依据。大量蛋白尿或短期内蛋白尿迅速增加，提示肾小球受损严重。3.器官受累表现：*中枢神经系统：出现头痛、视物模糊、复视、精神状态改变、抽搐或昏迷等症状，提示病情严重。*肝脏：右上腹疼痛、肝酶升高（如转氨酶水平超过一定界限）、血小板减少等，可能提示HELLP综合征等严重情况。*肾脏：尿量减少、血肌酐升高，提示肾功能受损。*血液系统：血小板计数降低，提示凝血功能异常风险增加。*心血管系统：出现胸闷、憋气、呼吸困难等症状，需警惕心力衰竭、肺水肿。*胎儿情况：胎儿生长受限、羊水过少、胎心监护异常等，提示胎盘功能减退。4.其他：如出现肺水肿、胸腔积液、腹腔积液等，均提示病情危重。临床实践中，医生会综合以上多方面指标，对患者的病情进行动态评估。虽然没有一个绝对统一的、适用于所有情况的评分表，但通过对上述指标的系统梳理和量化分析（如某些指标的出现计为相应分值），可以形成对病情严重程度的整体判断，从而制定个体化的治疗方案。三、注意事项与总结子痫急救是一项系统工程，要求医护人员具备扎实的专业知识、快速的反应能力和良好的协作精神。在整个急救过程中，需始终坚持以患者为中心，密切观察病情变化，及时调整治疗方案。硫酸镁的规范使用是控制抽搐和预防复发的基石，但其治疗窗较窄，务必加强监测。降压治疗需平稳，避免大幅波动。适时终止妊娠是从根本上解决子痫的有效措施，但需综合评估母儿双方情况。对于子痫前期患者，应加强孕期保健和管理，早期识别高危因素，积极进行病情评估和干预，以预防子痫的发生。一旦发生子痫，