2026年营养科安全管理试卷

2026年营养科安全管理试卷一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.医院营养科对高警示药品“胰岛素”实行“五专”管理，下列哪项不属于“五专”内容？（）A.专人负责  B.专柜加锁  C.专用处方  D.专用冰箱温度记录答案：D解析：胰岛素“五专”为专人、专柜、专锁、专册、专用处方；冰箱温度记录属于日常监测，不属于“五专”。2.采用NRS-2002对住院患者进行营养风险筛查，评分≥多少分需启动营养干预？（）A.2  B.3  C.4  D.5答案：B解析：NRS-2002≥3分提示存在营养风险，应在24h内制定营养计划。3.配制全合一肠外营养液（TNA）时，为预防脂肪乳破乳，最终溶液pH应控制在（）A.3～4  B.5～6  C.6.8～7.2  D.8～9答案：C解析：pH6.8～7.2可保持脂肪乳微粒膜电位稳定，防止破乳与栓塞风险。4.依据《医疗废物分类目录》，剩余含葡萄糖>10%的肠外营养袋应归类为（）A.感染性废物  B.损伤性废物  C.药物性废物  D.化学性废物答案：C解析：高浓度葡萄糖属药物残留，按药物性废物处理。5.营养科信息系统（NIS）三级等保要求中，日志保存期限不少于（）A.1个月  B.3个月  C.6个月  D.12个月答案：C解析：等保2.0要求日志保存≥6个月，满足溯源与审计。6.对接受肠内营养患者实施“4W1H”核查，其中“How”重点核对（）A.输注速度  B.输注温度  C.输注体位  D.输注管路型号答案：A解析：“How”强调速度安全，防止倾倒综合征或误吸。7.下列哪种微量元素过量最易导致肝豆状核变性患者神经系统症状加重？（）A.锌  B.铜  C.硒  D.锰答案：B解析：肝豆状核变性为铜代谢障碍，铜摄入过多可加剧神经损伤。8.医院膳食委员会召开频率至少（）A.每月一次  B.每季度一次  C.每半年一次  D.每年一次答案：B解析：三级医院评审细则要求膳食委员会每季度召开，持续改进餐饮安全。9.对新生儿配制母乳强化剂时，无菌操作需达到的环境洁净级别为（）A.A级  B.B级  C.C级  D.D级答案：A解析：母乳强化属高风险操作，需在A级层流台完成。10.采用HACCP原理管理医院中央厨房，关键限值（CL）为冷藏盒饭中心温度≤（）A.4℃  B.6℃  C.8℃  D.10℃答案：A解析：CL≤4℃可抑制病原菌繁殖，确保时间-温度安全。11.营养科危化品储存实行“双人双锁”，其中最小库存量以不超过（）用量为宜。A.1周  B.2周  C.1个月  D.3个月答案：B解析：最小库存降低风险，2周用量既保障临床又减少储存危险。12.对接受质子泵抑制剂（PPI）长期治疗患者，最需要监测的维生素是（）A.维生素A  B.维生素B12  C.维生素C  D.维生素K答案：B解析：PPI抑制胃酸，影响内因子分泌，降低B12吸收。13.营养科生物安全柜年检项目不包括（）A.下降气流速度  B.紫外灯强度  C.高效过滤器完整性  D.噪声水平答案：B解析：紫外灯强度非强制年检项，下降气流、HEPA完整性、噪声为必检。14.医院膳食满意度调查样本量应覆盖就餐人次的（）A.≥1%  B.≥3%  C.≥5%  D.≥10%答案：C解析：≥5%可保证代表性，置信度95%，误差<5%。15.对肿瘤患者实施生酮饮食干预时，最易发生的急性并发症是（）A.高尿酸血症  B.低血糖  C.代谢性酸中毒  D.低磷血症答案：C解析：酮体堆积可致代谢性酸中毒，需监测血pH与碳酸氢根。16.营养科冷链运输验证中，最大允许温度偏移时间为（）A.5min  B.15min  C.30min  D.60min答案：C解析：GDP规范允许30min内短暂偏移，但需记录并评估风险。17.下列哪项不是肠内营养管堵管的高危因素？（）A.未定时冲管  B.使用含膳食纤维配方  C.药物直接入管  D.输注间隙过长答案：B解析：膳食纤维本身不堵管，反而促进蠕动；其余均为堵管高危因素。18.对肾衰竭患者采用低蛋白饮食，每日蛋白供给量（g/kg）应控制在（）A.0.3～0.4  B.0.6～0.8  C.1.0～1.2  D.1.5答案：B解析：CKD3～5期推荐0.6～0.8g/kg，兼顾氮平衡与延缓肾功能恶化。19.营养科应急预案演练后，需在（）内完成演练效果评价报告。A.24h  B.3d  C.7d  D.14d答案：C解析：7d内完成评价，提出整改，符合PDCA闭环管理。20.对肥胖患者实施极低热量饮食（VLCD），每日热量下限不应低于（）A.400kcal  B.600kcal  C.800kcal  D.1000kcal答案：C解析：VLCD800kcal为安全下限，防止瘦体组织大量丢失。21.医院营养科使用的一次性无菌注射器，其环氧乙烷残留量应≤（）A.5μg/g  B.10μg/g  C.25μg/g  D.50μg/g答案：B解析：GB8368-2018规定EO残留≤10μg/g。22.对重症患者实施间接测热法（IC），测量前需停用镇静剂至少（）A.15min  B.30min  C.1h  D.2h答案：B解析：镇静剂降低机体代谢，需停用30min以获准确REE。23.营养科冰箱每日温度记录至少（）A.1次  B.2次  C.3次  D.4次答案：B解析：GSP要求早晚各1次，间隔≥8h。24.对碘过敏患者，下列哪种肠内营养配方需禁用？（）A.高蛋白型  B.富含纤维素型  C.含海藻碘型  D.含MCT型答案：C解析：海藻提取物可能含碘，诱发过敏反应。25.营养科工作人员手卫生依从性目标值应≥（）A.70%  B.80%  C.90%  D.95%答案：D解析：WHO患者安全目标要求≥95%，降低交叉感染。26.对肝硬化患者限制蛋白质时，首选的植物蛋白来源是（）A.黄豆  B.绿豆  C.扁豆  D.芸豆答案：A解析：黄豆支链氨基酸含量高，减少氨中毒风险。27.医院营养科每年继续教育学分不少于（）A.10分  B.15分  C.20分  D.25分答案：C解析：卫生专业技术人员每年需≥20学分，Ⅰ类≥5分。28.对糖尿病患者采用碳水化合物计数法，1单位胰岛素可覆盖碳水化合物（）A.10g  B.12g  C.15g  D.20g答案：C解析：常规胰岛素碳水比1:15，个体化调整。29.营养科危化品泄漏演练中，疏散距离至少（）A.5m  B.10m  C.25m  D.50m答案：C解析：根据MSDS，一般泄漏疏散25m，重大泄漏≥100m。30.对老年患者实施口服营养补充（ONS），每日推荐剂量为（）A.200kcal  B.400kcal  C.600kcal  D.800kcal答案：B解析：ONS400kcal可显著提高营养指标，避免替代正餐。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于营养科高风险操作？（）A.配制TPN  B.母乳强化  C.鼻肠管床旁盲插  D.膳食满意度调查答案：ABC解析：TPN、母乳强化、盲插鼻肠管均涉及无菌/误吸风险；调查无风险。32.医院营养科生物安全柜性能验证指标包括（）A.下降气流速度  B.流入气流速度  C.高效过滤器完整性  D.照度答案：ABC解析：照度非强制性能指标。33.下列哪些情况需立即终止肠内营养输注？（）A.胃残余量>500mL  B.腹胀明显且腹围增加>10cm  C.呕吐胆汁  D.血糖>15mmol/L答案：ABC解析：血糖升高可调整胰岛素，非立即停喂指征。34.营养科冰箱温度异常>8℃持续2h，正确处理包括（）A.立即报修  B.转移药品  C.填写偏差报告  D.自行调低温控旋钮答案：ABC解析：自行调节可能掩盖故障，须由设备科处理。35.对肥胖患者实施生酮饮食时需监测（）A.血酮  B.血pH  C.血脂  D.尿酸答案：ABCD解析：全面评估代谢安全。36.下列哪些属于营养科关键绩效指标（KPI）？（）A.住院患者营养不良发生率  B.肠内营养误吸率  C.膳食满意度  D.营养会诊响应时间答案：ABCD解析：均反映质量与安全。37.营养科危化品“四无一保”包括（）A.无被盗  B.无事故  C.无丢失  D.无违章答案：ABCD解析：“四无”加“保安全”。38.对ICU患者实施间接测热时，干扰因素有（）A.雾化吸氧  B.持续血滤  C.镇静剂  D.关闭空调答案：ABC解析：关闭空调影响散热，但非直接干扰气体分析。39.营养科工作人员职业暴露后，应立即（）A.局部冲洗  B.报告院感科  C.填写暴露卡  D.自行服药答案：ABC解析：用药需评估后由专业人员开具。40.医院膳食HACCP计划书中，需明确（）A.关键控制点  B.关键限值  C.监控程序  D.纠偏措施答案：ABCD解析：HACCP七大原理均需体现。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.营养科冰箱温度记录可手工涂改，只要签字确认即可。（）答案：×解析：记录不得涂改，需杠改并签字。42.对花生过敏患者，可使用含大豆油的TPN配方。（）答案：√解析：大豆油与花生无交叉过敏。43.营养科工作人员可佩戴戒指进行TPN配制。（）答案：×解析：戒指破坏无菌屏障。44.医院膳食残渣可直接倒入生活垃圾。（）答案：×解析：需按餐厨垃圾集中处理。45.对糖尿病患者，水果果糖无需计入总碳水化合物。（）答案：×解析：果糖影响血糖，需计数。46.营养会诊单保存期限与住院病历一致。（）答案：√解析：病历保存≥15年，会诊单属病历一部分。47.营养科可单独采购含麻黄碱的减肥食品。（）答案：×解析：麻黄碱属特殊药品，需药事会审批。48.对肾功能不全患者，蛋白质限制越严格越好。（）答案：×解析：过度限制导致营养不良。49.营养科工作人员乙肝抗体滴度<10mIU/mL需加强接种。（）答案：√解析：符合CDC指南。50.医院营养科可委托第三方检测膳食微生物。（）答案：√解析：具备CMA资质即可。四、简答题（每题10分，共30分）51.简述营养科TPN配制过程中的“三查七对”内容，并说明如何防止电解质过量。答案与解析：三查：查处方、查药品、查标签；七对：对姓名、对住院号、对床号、对药品名、对剂量、对浓度、对时间。防止电解质过量：①采用标准化模板，设置软件上限报警；②双人交叉核对；③使用预混电解质注射液，避免分装误差；④定期校准天平与量具；⑤建立“高警讯药品”红色标签，单独存放。52.列举肠内营养误吸的5项高危因素，并给出对应预防措施。答案与解析：高危因素：①意识障碍；②平卧体位；③胃排空延迟；④大口径胃管；⑤镇静药物。预防措施：①抬高床头30°～45°；②每日评估意识，必要时改用幽门后喂养；③监测胃残余量，>250mL暂停；④选择细径聚氨酯管；⑤减少或停用镇静剂；⑥使用促胃动力药如甲氧氯普胺。53.说明营养科冷链运输验证方案的核心步骤。答案与解析：①制定验证计划（含范围、标准、可接受标准）；②空载与满载热分布试验，确定热点与冷点；③温度偏移挑战试验（开门30s、断电30min）；④布点原则：每立方不少于1个探头，车厢角、中心、门口必设；⑤数据分析：计算温度波动度、均匀度；⑥出具报告，设定运输时限与报警阈值；⑦再验证周期：1年或重大改装后。五、计算题（共4题，每题10分，共40分。请写出公式、代入数据、结果及单位）54.患者，男，65kg，身高170cm，BMI22.5。拟行TPN，计划热量30kcal/kg，糖脂比6:4，氨基酸1.2g/kg。求：（1）每日非蛋白热量；（2）葡萄糖与脂肪乳各多少克？（3）若使用20%脂肪乳（250mL/瓶），需几瓶？答案与解析：（1）总热量=65kg×30kcal/kg=1950kcal（2）糖热量=1950×60%=1170kcal；脂肪热量=1950×40%=780kcal葡萄糖质量=11703.4脂肪乳质量=7809（3）20%脂肪乳250mL含脂肪50g，需86.750答：非蛋白热量1950kcal；葡萄糖344g，脂肪86.7g；需2瓶。55.患者女，体重50kg，SCr1.2mg/dL，年龄30岁，女性。用Cockcroft-Gault公式估算肌酐清除率（CrCl），并判断是否需要调整含铝磷结合剂剂量。答案与解析：CrCl=\frac{(140-年龄)×体重(kg)}{72×SCr(mg/dL)}×0.85=\frac{(140-30)×50}{72×1.2}×0.85=\frac{110×50}{86.4}×0.85=63.66×0.85=54.1mL/min30<CrCl<60，属中度肾衰，含铝磷结合剂需减量50%，并监测血铝。56.配制TNA2000mL，含葡萄糖150g，氨基酸50g，20%脂肪乳200mL，电解质：Na⁺80mmol，K⁺60mmol，Ca²⁺5mmol，Mg²⁺8mmol，Cl⁻90mmol，Acetate20mmol。求：（1）渗透压（mOsm/L）；（2）判断能否经外周静脉输注（外周极限900mOsm/L）。答案与解析：公式：渗透压=1×葡萄糖(g/L)×5+1×氨基酸(g/L)×10+1×脂肪(g/L)×0.7+1×Na⁺(mmol/L)×2+1×K⁺×2+1×Ca²⁺×2+1×Mg²⁺×2+1×Cl⁻×1+1×Acetate×1浓度：葡萄糖=75g/L，氨基酸=25g/L，脂肪=20g/LNa⁺=40mmol/L，K⁺=30mmol/L，Ca²⁺=2.5mmol/L，Mg²⁺=4mmol/L，Cl⁻=45mmol/L，Acetate=10mmol/L渗透压=75×5+25×10+20×0.7+(40+30+2.5+4)×2+(45+10)×1=375+250+14+153+55=847mOsm/L847<900，可外周输注，但需严密观察静脉炎。57.医院中央厨房每日生产盒饭8000份，每份米饭质量250g，初始温度85℃，需在2h内冷却至≤8℃。使用螺旋冷却塔，求所需制冷量（kJ）。已知米饭比热容3.5kJ/(kg·℃)，忽略其他热负荷。答案与解析：Q=mcΔT=8000×0.25kg×3.5kJ/(kg·℃)×(85-8)℃=2000×3.5×77=539000kJ答：需移热539000kJ，配置冷却塔额定制冷量≥75kW（539000÷7200s≈75kW）。六、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）58.患者，男，78岁，脑梗死后吞咽困难，入院第3天，鼻胃管喂养。今日护士报告：输注500mL高能量配方后，患者呼吸急促，SpO₂88%，肺部湿啰音，体温37.8℃。X线示右下肺斑片影。问题：（1）最可能并发症；（2）立即处理措施；（3）后续喂养策略调整。答案与解析：（1）误吸性肺炎。（2）立即停喂，床头抬高，吸痰给氧，急查血气，经验性抗生素，必要时纤支镜灌洗。（3）①改幽门后喂养；②改用低能量密度配方，降低输注速度至30mL/h起，逐步增加；③每4h监测胃残余量；④每日评估吞咽功能，尽早行吞咽造影；⑤加用甲氧氯普胺促排空；⑥加强口腔护理。59.营养科接到ICU报告：连续3例TPN患者血甘油三酯>5mmol/L，伴肝功能异常。经查，TPN处方中20%脂肪乳剂量为1.5g/kg，输注时间16h。问题：（1）可能原因；（2）如何验证；（3）改进措施。答案与解析：（1）脂肪超负荷、输注过快、肝功能减退、胰岛素不足。（2）验证：①复核处方与输注记录；②检测脂肪乳稳定性，观察是否破乳；③测血清游离脂肪酸、β-羟丁