2025年全科执助考试试题及答案

2025年全科执助考试试题及答案1.【A1型题】下列哪项不是急性心肌梗死最早出现的心电图改变A.T波高耸B.ST段弓背向上抬高C.病理性Q波D.QT间期延长E.R波递增不良答案：C解析：病理性Q波通常出现在心肌梗死后数小时至1天内，而T波高耸、ST段抬高、QT延长、R波递增不良可在发病30分钟内出现。2.【A1型题】关于支气管哮喘慢性持续期首选控制药物，正确的是A.短效β₂受体激动剂B.全身糖皮质激素C.吸入糖皮质激素D.白三烯受体拮抗剂E.茶碱缓释片答案：C解析：吸入糖皮质激素是各年龄段慢性持续期哮喘的基石，可抑制气道炎症、降低急性发作风险。3.【A1型题】下列哪项最能提示肝性脑病进入Ⅲ期A.定向力减退B.扑翼样震颤C.脑电图三相波D.言语不清、睡眠倒错E.昏睡但可唤醒答案：E解析：Ⅲ期以昏睡、精神错乱为主，仍可被唤醒；Ⅳ期则进入昏迷。4.【A1型题】初产妇，孕39周，规律宫缩10h，宫口开大6cm，先露S=0，胎心140次/分。下一步首要处理A.人工破膜B.静滴缩宫素C.哌替啶镇静D.剖宫产E.继续观察1h答案：A解析：活跃期宫口≥6cm、胎膜未破者，人工破膜可加速产程并了解羊水情况。5.【A1型题】关于儿童川崎病冠状动脉病变随访，超声心动图复查间隔应为A.发病后1周、2周、4周B.发病后2周、6周、12周C.发病后1周、6周、6个月D.发病后2周、4周、8周E.发病后1周、2周、6个月答案：C解析：急性期后1周、6周、6个月是发现冠状动脉扩张或动脉瘤的关键窗口。6.【A1型题】老年男性，夜尿增多3年，尿流变细，最简便有价值的筛查是A.血清PSAB.经直肠超声C.尿流率测定D.泌尿系超声+残余尿E.膀胱镜答案：D解析：超声可同步了解前列腺体积、突入膀胱程度及残余尿，指导下一步治疗。7.【A1型题】下列哪项不是糖尿病高危足表现A.10g单丝压力觉缺失B.足背动脉搏动减弱C.趾甲真菌感染D.足部皮肤干燥裂口E.跟腱反射消失答案：C解析：真菌感染虽需治疗，但不属于高危足核心表现，其余均提示神经或血管病变。8.【A1型题】关于急性阑尾炎的超声征象，错误的是A.靶环征B.盲端指状压迹C.横径＞6mmD.压缩性差E.周围肠系膜淋巴结肿大答案：B解析：盲端指状压迹为结肠镜下表现，超声无此术语。9.【A1型题】下列哪项不是急性一氧化碳中毒迟发脑病危险因素A.年龄＞40岁B.昏迷时间＞12hC.早期高压氧治疗D.既往高血压E.初始HbCO＞40%答案：C解析：早期高压氧是保护因素，可减少迟发脑病发生。10.【A1型题】社区获得性肺炎CURB-65评分不包括A.呼吸频率≥30次/分B.收缩压＜90mmHgC.血尿素氮＞7mmol/LD.意识障碍E.年龄≥65岁答案：B解析：CURB-65含Urea、RR、BP、Age、Confusion，BP指收缩压＜90或舒张压＜60mmHg。11.【A2型题】男，55岁，突发右侧肢体无力2h，NIHSS8分，既往房颤，未抗凝。CT未见出血，下一步首选A.阿司匹林300mg嚼服B.静滴尿激酶100万UC.静推阿替普酶0.9mg/kgD.低分子肝素皮下注射E.急诊DSA+取栓答案：C解析：发病＜4.5h、NIHSS≥4、无出血，静脉溶栓为Ⅰ级推荐。12.【A2型题】女，28岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.8mmol/L，诊断A.正常B.空腹血糖受损C.妊娠期糖尿病D.糖尿病合并妊娠E.需复查75gOGTT答案：C解析：妊娠期诊断标准：0h≥5.1或1h≥10.0或2h≥8.5mmol/L，任一点达标即可。13.【A2型题】男，40岁，反复上腹痛3年，空腹加重，进食缓解，今晨呕咖啡样物200ml，最可能出血原因为A.食管静脉曲张B.十二指肠球部溃疡C.胃癌D.Mallory-Weiss综合征E.急性糜烂性胃炎答案：B解析：饥饿痛、进食缓解提示球溃，出血以咖啡样物常见。14.【A2型题】女，65岁，双腕、掌指关节肿痛晨僵＞1h，RF120IU/mL，抗CCP阳性，X线示关节间隙窄、骨侵蚀，首选DMARDA.甲氨蝶呤B.来氟米特C.柳氮磺吡啶D.羟氯喹E.硫唑嘌呤答案：A解析：甲氨蝶呤为RA锚定药物，起效快、循证证据最多。15.【A2型题】男，30岁，施工时从3m坠落，左胸剧痛，呼吸浅快，血压85/50mmHg，气管右偏，左胸叩鼓，最紧急处理A.胸腔闭式引流B.气管插管C.快速补液D.心包穿刺E.镇静止痛答案：A解析：叩鼓、气管偏移提示张力性气胸，立即穿刺减压后闭式引流。16.【A2型题】女，50岁，体检发现甲状腺左叶1.5cm低回声结节，边界清，无钙化，TI-RADS3类，下一步A.穿刺活检B.手术切除C.6个月后复查超声D.甲状腺核素扫描E.左甲状腺素抑制治疗答案：C解析：TI-RADS3类恶性率＜5%，指南推荐6–12个月随访。17.【A2型题】男，68岁，COPD急性加重，pH7.28，PaCO₂70mmHg，PaO₂55mmHg，意识模糊，首选A.鼻导管吸氧2L/minB.面罩吸氧5L/minC.无创通气D.气管插管E.静滴呼吸兴奋剂答案：C解析：有意识但PaCO₂升高、pH＜7.35，应先行无创通气，无效再插管。18.【A2型题】女，25岁，停经50天，阴道流血伴腹痛，超声宫腔内未见孕囊，附件区3cm混合包块，血β-hCG1800IU/L，最可能A.先兆流产B.完全流产C.异位妊娠D.葡萄胎E.黄体破裂答案：C解析：β-hCG＞判别值而宫腔无孕囊，附件包块高度提示异位妊娠。19.【A2型题】男，2岁，发热3天，体温39℃，双眼结膜充血，口唇皲裂，颈部淋巴结1.5cm，手足硬肿，最有助于确诊的检查A.血培养B.心脏超声C.咽拭子PCRD.抗核抗体E.尿常规答案：B解析：川崎病临床诊断，超声可早期发现冠状动脉扩张，指导丙球治疗。20.【A2型题】男，45岁，体检发现HBsAg阳性10年，ALT60U/L，HBVDNA3×10⁵IU/mL，肝弹9.8kPa，下一步A.观察3个月B.肝穿刺C.恩替卡韦抗病毒D.干扰素治疗E.保肝降酶答案：C解析：HBVDNA阳性、ALT异常且纤维化≥F2，符合抗病毒指征，首选高耐药屏障核苷类似物。21.【A3/A4型题】共用题干：男，38岁，反复腹泻黏液脓血便6个月，肠镜示直肠乙状结肠弥漫糜烂，活检隐窝脓肿。(21-1)最可能诊断A.肠结核B.溃疡性结肠炎C.克罗恩病D.缺血性肠炎E.感染性痢疾答案：B(21-2)疾病活动度评估首选A.CRPB.ESRC.Mayo评分D.血红蛋白E.白蛋白答案：C(21-3)轻中度活动期首选诱导缓解药物A.口服美沙拉嗪B.静滴甲强龙C.英夫利西单抗D.环孢素E.甲硝唑答案：A(21-4)若患者突发腹胀、高热、腹平片结肠扩张＞6cm，应考虑A.中毒性巨结肠B.肠穿孔C.肠梗阻D.阑尾炎E.肠出血答案：A(21-5)此时最禁忌A.禁食胃肠减压B.静滴广谱抗生素C.立即结肠切除D.钡灌肠明确范围E.静脉营养答案：D解析：钡灌肠可加重扩张甚至穿孔，属绝对禁忌。22.【A3/A4型题】共用题干：女，32岁，孕2产0，孕36周，头痛视物模糊1天，血压165/110mmHg，尿蛋白+++，血小板85×10⁹/L，ALT120U/L。(22-1)诊断A.妊娠期高血压B.子痫前期重度C.子痫D.HELLP综合征E.慢性高血压合并子痫前期答案：B(22-2)首要处理A.口服拉贝洛尔B.静推硫酸镁4gC.立即剖宫产D.静脉地塞米松E.镇静止痛答案：B(22-3)若宫缩频发，胎心基线160次/分，变异减少，下一步A.吸氧左侧卧B.停硫酸镁C.急诊剖宫产D.静滴利托君E.羊膜腔穿刺答案：C(22-4)术后12h患者躁动，随后抽搐，首要A.静推地西泮B.静推硫酸镁2gC.甘露醇降颅压D.气管插管E.头颅CT答案：B(22-5)为预防再次抽搐，硫酸镁维持方案A.1g/h静滴24hB.2g/h静滴至产后24hC.1g/h至血小板>100×10⁹/LD.肌注5g每12hE.仅用至分娩结束答案：B23.【B1型题】A.地尔硫䓬B.胺碘酮C.腺苷D.利多卡因E.维拉帕米(23-1)终止阵发性室上速首选答案：C(23-2)预激综合征合并房颤禁用答案：E(23-3)急性冠脉综合征伴室速首选答案：D(23-4)甲状腺功能亢进伴房颤首选控制心室率答案：A(23-5)严重左心衰合并室性心律失常长期口服答案：B24.【B1型题】A.空腹血糖≥7.0mmol/LB.HbA1c≥6.5%C.OGTT2h≥11.1mmol/LD.随机血糖≥11.1mmol/LE.空腹血糖5.6–6.9mmol/L(24-1)糖尿病诊断标准之一答案：A(24-2)糖耐量受损答案：E(24-3)妊娠期糖尿病2h切点答案：C(24-4)筛查糖尿病首选指标答案：B(24-5)需重复检测以确诊答案：D25.【案例分析题】男，60岁，突发胸骨后压榨痛4h，大汗，血压100/60mmHg，心率100次/分，SpO₂95%，心电图V₁–V₄ST段抬高0.4mV。(25-1)即刻处理：立即予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg嚼服，静推阿替普酶90mg（按0.9mg/kg），肝素70U/kg静推。(25-2)溶栓后90min心电图ST段回落＞50%，胸痛缓解，提示再通。(25-3)发病第2天超声示LVEF40%，心尖运动消失，予美托洛尔缓释片23.75mgqd起始、培哚普利4mgqd、螺内酯25mgqd。(25-4)第5天出现端坐呼吸，肺部湿啰音，静推呋塞米20mg后缓解，考虑急性左心衰，继续利尿并上调ACEI。(25-5)出院带药：双抗12个月，他汀高强度，ACEI滴定至最大耐受量，β受体阻滞剂目标心率55–60次/分，醛固酮拮抗剂维持，心脏康复随访。26.【案例分析题】女，26岁，停经8周，突发下腹痛伴晕厥，血压80/50mmHg，超声宫腔空虚，右附件4cm混合包块，盆腔积液深3cm，血β-hCG3200IU/L。(26-1)诊断：异位妊娠破裂并失血性休克。(26-2)立即开放两条静脉通道，快速输注晶体液，备血，急诊腹腔镜探查。(26-3)术中见右输卵管峡部破裂活动出血，行输卵管线形切开取胚+缝合止血，保留输卵管，清除积血约800ml。(26-4)术后监测β-hCG下降＞15%为满意，第4天出院，门诊随访至阴性，建议至少避孕6个月，下次妊娠前评估对侧输卵管通畅度。27.【案例分析题】男，50岁，乙肝后肝硬化，呕血1h，量约1000ml，血压80/40mmHg，心率120次/分，Hb65g/L。(27-1)诊断：食管胃底静脉曲张破裂出血并失血性休克。(27-2)即刻予生长抑素250μg静推后250μg/h维持，头孢曲松预防感染，快速补液输血维持Hb≥70g/L。(27-3)急诊胃镜见食管曲张静脉活动喷血，行套扎三联，术后继续降门压治疗。(27-4)出血后第5天，无再出血，口服普萘洛尔起始10mgbid，目标心率55–60次/分，收缩压≥90mmHg，预防再出血。(27-5)出院计划：每2周随访心率血压，调整普萘洛尔剂量，3个月后复查胃镜评估套扎效果，必要时序贯套扎或TIPS评估。28.【案例分析题】女，70岁，反复咳嗽咳痰20年，活动后气促8年，加重3天，嗜睡，唇绀，颈静脉怒张，双下肢水肿，血气pH7.22，PaCO₂85mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻38mmol/L。(28-1)诊断：COPD急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。(28-2)立即无创通气IPAP16cmH₂O、EPAP5cmH₂O，FiO₂0.4，雾化沙丁胺醇+异丙托溴铵，静滴甲强龙40mgqd，抗生素选择头孢他啶+阿奇霉素覆盖常见病原体。(28-3)第3天意识转清，PaCO₂降至65mmHg，改为高流量湿化氧疗，逐步下调参数。(28-4)出院前肺功能FEV₁占预计值38%，评估为GOLD4级，指导长期吸入布地奈德福莫特罗320/9μgbid，口服罗氟司特，家庭长期氧疗≥15h/d，戒烟疫苗接种，肺康复训练。29.【案例分析题】男，35岁，肥胖，夜间打鼾明显，白天嗜睡，Epworth评分16，配偶诉呼吸暂停。(29-1)多导睡眠监测示AHI42次/h，最低SpO₂78%，诊断阻塞性睡眠呼吸暂停中度。(29-2)减重目标1年内下降≥10%，戒烟酒，侧卧睡眠。(29-3)CPAP压力滴定12cmH₂O，每晚使用≥4h，3个月后复查AHI降至4次/h，嗜睡评分6。(29-4)合并高血压，予氨氯地平5mgqd，血压控制在130/80mmHg以下，随访肾功能电解质。30.【案例分析题】女，45岁，体检发现空腹血糖6.8mmol/L，HbA1c6.3%，BMI29kg/m²，腰围92cm，父亲有糖尿病。(30-1)诊断：空腹血糖受损，肥胖，糖尿病高危人群。(30-2)生活方式干预：每日主食控制在250g，每周中等强度运动≥300min，目标减重7%。(30-3)3个月后复查空腹血糖6.2mmol/L，体重下降4kg，继续强化生活方式，每6个月监测血糖。(30-4)若1年后进展为糖尿病，首选二甲双胍0.5gbid起始，逐步加量至2g/d，定期评估眼底、尿微量白蛋白、神经病变。31.【综合应用题】男，48岁，突发右上腹绞痛向右肩放射，伴恶心呕吐，发热38.5℃，Murphy征阳性，超声示胆囊增大壁厚5mm，颈部1.2cm结石嵌顿，胆总管4mm。(31-1)诊断：急性结石性胆囊炎。(31-2)血WBC15×10⁹/L，NE%90%，CRP120mg/L，予禁食、胃肠减压、头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑抗感染，解痉止痛。(31-3)发病48h内行腹腔镜胆囊切除，术中见胆囊坏疽，顺利切除，冲洗引流。(31-4)术后第1天进流质，第2天拔除引流，第3天出院，门诊随访肝功能，指导低脂饮食，3个月后复查超声。32.【综合应用题】女，32岁，产后10天，左乳房红肿热痛，体温39℃，腋窝淋巴结2cm，超声示炎性改变，无脓肿。(32-1)诊断：急性乳腺炎。(32-2)继续哺乳，左乳先喂，热敷按摩，头孢克洛0.25gqid7天，对乙酰氨基酚退热。(32-3)第3天体温正常，红肿减轻，坚持哺乳避免淤积，哺乳后冷敷消肿。(32-4)若出现波动感，穿刺抽脓或切开引流，并送细菌培养调整抗生素。33.【综合应用题】男，28岁，野外露营被犬咬伤右小腿，伤口深1cm，出血，犬已逃。(33-1)立即肥皂水+流动水交替冲洗15min，碘伏消毒，不缝合。(33-2)依暴露分级为Ⅲ级，予狂犬病疫苗2-1-1程序（第0天两肩三角肌各1剂，第7、21天各1剂），同时狂犬病免疫球蛋白20IU/kg局部浸润+剩余肌注。(33-3)破伤风风险评估，10年前接种过，予破伤风类毒素0.5ml肌注。(33-4)口服阿莫西林克拉维酸预防感染，观察伤口愈合，疫苗全程按时完成。34.【综合应用题】男，55岁，体检发现血压150/100mmHg，复查3次均≥140/90mmHg，无靶器官损害，无合并症。(34-1)诊断：高血压1级低危。(34-2)先行生活方式干预：限盐＜6g/d，每周运动5次，每次30min，减重3kg，戒烟限酒。(34-3)3个月后血压仍145/96mmHg，启动单药治疗，首选氨氯地平5mgqd。(34-4)随访2周血压降至130/84mmHg，维持治疗，每3个月复查血钾肌酐，每年评估眼底、心电图、尿微量白蛋白。35.【综合应用题】女，38岁，月经量增多2年，Hb82g/L，血清铁5μmol/L，铁蛋白6ng/ml，盆腔超声示子宫前壁3cm肌瘤突向宫腔。(35-1)诊断：子宫肌瘤（黏膜下）并缺铁性贫血。(35-2)口服琥珀酸亚铁0.1gtid，维生素C0.2g同服，餐后2h服用减少胃肠刺激。(35-3)3个月后Hb升至105g/L，继续补铁至Hb正常后再补3个月储存铁。(35-4)月经量多未改善，行宫腔镜肌瘤电切，术后月经明显减少，停药后Hb维持125g/L。36.【综合应用题】男，15岁，跑步时突发左侧睾丸剧痛，恶心，阴囊抬高试验阳性，超声示睾丸血流消失。(36-1)诊断：睾丸扭转。(36-2)立即手法复位（左侧逆时针旋转），疼痛缓解但血流未完全恢复，急诊手术探查。(36-3)术中见睾丸扭转720°，颜色暗紫，复位后温盐水湿敷5min，血流恢复，行双侧睾丸固定术。(36-4)术后24h出院，嘱避免剧烈扭转运动，3个月后复查超声血流正常。37.【综合应用题】女，58岁，糖尿病15年，足底溃疡2周，Wagner2级，探针可及肌腱，无脓肿。(37-1)创面细菌培养+药敏，清创去除失活组织，负压吸引。(37-2)经验予头孢他啶+甲硝唑，根据培养结果降阶梯，血糖控制空腹6–8mmol/L。(37-3)下肢动脉CTA示胫前动脉闭塞，行球囊扩张+支架，术后踝肱指数由0.5升至0.9。(37-4)8周后溃疡愈合，改穿糖尿病足减压鞋，每3个月门诊复查，预防复发。38.【综合应用题】男，42岁，聚餐后突发上腹持续剧痛向背部放射，血淀粉酶1200U/L，脂肪酶1800U/L，CT示胰腺肿大渗出，BISAP3分。(38-1)诊断：急性胰腺炎中度。(38-2)禁食、胃肠减压、快速补液乳酸林格6ml/kg/h，镇痛予布托啡诺1mg静推。(38-3)第3天出现呼吸困难，氧合指数220，CT示双肺渗出，诊断ARDS，予无创通气，限制液体，白蛋白+利尿剂。(38-4)第7天病情稳定，逐步开放饮食，出院后低脂饮食，戒酒，查找胆源性病因，2个月后行腹腔镜胆囊切除。39.【综合应用题】女，24岁，未婚，突发尿频尿急尿痛，无发热，尿常规WBC满视野，亚硝酸盐阳性。(39-1)诊断：急性单纯性膀胱炎。(39-2)予磷霉素氨丁三醇3g单剂口服，多饮水，注意外阴清洁。(39-3)48h症状缓解，尿常规转阴，无需复查尿培养。(39-4)若半年复发≥2次，行泌尿系超声排除畸形，必要时低剂量抑菌疗法3个月。40.【综合应用题】男，65岁，慢性房颤，CHA₂DS₂-VASc4分，HAS-BLED1分，既往脑梗死，长期华法林INR2–3，因前列腺手术需中断抗凝。(40-1)术前5天停用华法林，监测INR＜1.5，术前2天启用低分子肝素桥接，术后12h恢复，重叠至INR达标。(40-2)术后无出血，第3天恢复华法林3mgqd，INR2.3，停低分子肝素。(40-3)出院后每月复查INR，稳定后可延长至6周，教育患者避免大量绿叶蔬菜及酒精波动，出现牙龈出血及时就诊。41.【综合应用题】女，36岁，怕热多汗心悸体重下降，甲状腺Ⅱ度肿大，手颤，FT₃12pmol/L，FT₄35pmol/L，TSH＜0.01mIU/L，TRAb阳性。(41-1)诊断：Graves病。(41-2)予甲巯咪唑30mgqd，普萘洛尔10mgtid，1周后心悸缓解。(41-3)4周后复查FT₃正常，FT₄仍高，甲巯咪唑减量至20mgqd，监测肝功白细胞。(41-4)维持治疗12–18个月，TRAb转阴可考虑停药，若复发，行¹³¹I或手术评估。42.【综合应用题】男，70岁，帕金森病8年，目前口服美多芭250mgtid，出现剂末现象及异动症。(42-1)加用恩他卡朋200mg与美多芭同服，延长“开”期。(42-2)调整美多芭剂量至4次/日，每次减量至200mg，减少峰浓度异动症。(42-3)加用普拉克索0.125mgtid，逐步滴定至0.5mgtid，改善剂末。(42-4)教育患者空腹服药，避免蛋白干扰，定期评估UPDRS，每年筛查认知及体位性低血压。43.【综合应用题】女，28岁，系统性红斑狼疮5年，目前口服泼尼松10mgqd+羟氯喹0.2gbid，计划妊娠。(43-1)孕前评估：抗ds-DNA、补体、尿蛋白、抗磷脂抗体，调整激素≤10mg，继续羟氯喹，停霉酚酸酯改硫唑嘌呤50mgqd。(43-2)妊娠后每4周复查，20周出现蛋白尿0.8g/24h，血压130/85mmHg，加用拉贝洛尔100mgbid，激素增量至20mg。(43-3)32周胎儿生长受限，脐动脉S/D升高，予地塞米松促胎肺，37周剖宫产，母婴平安。(43-4)产后激素逐步减至孕前剂量，哺乳期间维持羟氯喹安全，6个月后复查抗体调整免疫抑制剂。44.【综合应用题】男，50岁，体检发现血肌酐130μmol/L，eGFR55ml/min，尿蛋白+，血压140/90mmHg，尿酸480μmol/L，B超示双肾大小正常，皮质回声增强。(44-1)诊断：慢性肾病3a期，病因待查。(44-2)进一步查尿微量白蛋白/肌酐380mg/g，眼底示高血压视网膜Ⅱ级，考虑高血压肾损害。(44-3)予贝那普利10mgqd，血压目标＜130/80mmHg，尿酸非布司他40mgqd，低盐优质低蛋白饮食0.8g/kg/d。(44-4)3个月后eGFR58ml/min，尿蛋白降至200mg/g，继续RAAS阻断，每3个月监测肾功能电解质，每年评估心血管风险。45.【综合应用题】女，30岁，产后2月，情绪低落，兴趣减退，失眠，自责，爱丁堡评分16分。(45-1)诊断：产后抑郁中度。(45-2)首选心理治疗：认知行为疗法每周1次，共8周，配偶参与支持。(45-3)4周评分降至11分，但仍有入睡困难，予舍曲林50mgqd，睡前服用，监测乳婴反应。(45-4)12周后评分5分，情绪稳定，逐步减停舍曲林，继续心理支持，产后6个月复查，预防复发。46.【综合应用题】男，14岁，突发四肢近端无力，蹲起困难，上楼费力，