非计划性拔管的预防和处理试卷及答案

非计划性拔管的预防和处理试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.非计划性拔管（UEX）最常见的高危时段是（）A.交接班后30minB.夜间0:00—4:00C.术后6h内D.白班治疗高峰10:00—12:002.下列哪项不是《中国成人非计划性拔管预防专家共识（2022版）》推荐的“集束化策略”核心元素（）A.每日评估导管必要性B.规范固定方法C.常规使用镇静药物D.患者及家属同步宣教3.关于Ramsay镇静评分，下列描述正确的是（）A.1分：患者焦虑、躁动B.2分：患者入睡，轻叩眉间反应迟钝C.3分：患者入睡，对大声呼唤有反应D.4分：患者对气管内吸引无反应4.固定经口气管插管时，首选的固定材料是（）A.丝绸胶布“工”形固定B.3M弹性柔棉胶带“Y”形+牙垫双固定C.透明半透膜敷料单固定D.纱布绷带环形固定5.下列哪项指标最能提示胃管非计划拔管风险升高（）A.胃管外露长度比前日增加2cmB.胃管回抽可见咖啡色液体C.胃管固定胶布出现卷边D.胃管标注刻度模糊6.深静脉导管UEX后首要处理措施是（）A.立即原位回送导管B.立即按压穿刺点≥5minC.立即给予低分子肝素D.立即行床旁超声定位7.对ICU谵妄患者实施“ABCDE”Bundle，其中“E”是指（）A.EarlyexerciseB.EarlyextubationC.EffectivesedationD.Emotionalsupport8.下列哪类患者需优先考虑使用肢体约束（）A.RASS评分0分且能理解宣教者B.RASS评分+2分伴拔管史者C.RASS评分−2分且配合治疗者D.RASS评分−3分且对疼痛无反应者9.胸腔闭式引流管UEX后，护士首先应（）A.立即夹闭近端导管B.立即用凡士林纱布封闭伤口C.立即报告医生D.立即给予高流量吸氧10.关于“床头抬高30°—45°”的循证依据，下列说法正确的是（）A.可减少VAP发生率，但对UEX无影响B.可降低腹压，减少胃管滑脱C.可增加患者舒适度，减少躁动D.可缩短ICU住院时间，但增加压疮风险11.下列哪项不是《INS输液治疗实践标准》推荐的导管固定原则（）A.零张力固定B.固定点尽量靠近穿刺点C.允许导管360°旋转D.固定后需再次评估皮肤12.对新生儿脐静脉导管UEX的预防，错误的是（）A.使用无菌纱布“8”字包绕B.尿布上缘反折避免摩擦C.每日更换固定敷料D.采用“二次固定”法13.患者拔除自己导尿管后出现尿道口喷血，护士应首先（）A.立即三腔导尿管压迫止血B.立即报告医生并建立静脉通道C.立即给予冰袋冷敷会阴D.立即行膀胱造瘘14.关于“导管警报”电子系统，下列描述正确的是（）A.通过红外感应导管移位并报警B.通过压力传感器监测导管脱落C.通过RFID标签实时记录导管刻度D.通过心电导联变化提示拔管15.下列哪项不是UEX根本原因分析（RCA）常用工具（）A.鱼骨图B.5WhyC.FMEAD.SWOT16.对躁动患者实施“音乐干预”的循证等级为（）A.LevelIB.LevelIIC.LevelIIID.专家意见17.下列哪项最能提示PICC导管体内部分断裂（）A.冲管时阻力增大B.回抽无回血C.外露导管长度突然延长D.输液滴速减慢18.关于“夜间灯光管理”对UEX的影响，正确的是（）A.全黑环境可减少谵妄，降低UEXB.保留5—10lux微光可减少昼夜颠倒，降低UEXC.持续强光照射可减少患者拔管行为D.灯光与UEX无相关性19.对带气管插管患者实施“语音阀”训练，下列哪项评估必须优先完成（）A.气囊压B.咳嗽峰流速C.吞咽功能D.血气分析20.下列哪项属于UEX的“二级预防”措施（）A.规范固定B.床旁超声定位C.拔管后应急演练D.建立UEX监测数据库21.关于“患者自控镇痛（PCA）”与UEX的关系，正确的是（）A.PCA增加镇静深度，降低UEXB.PCA减少疼痛，降低躁动，间接降低UEXC.PCA与UEX呈正相关D.PCA对UEX无影响22.下列哪项不是《AARC临床实践指南》推荐的拔管评估指标（）A.RSBI<105B.气囊漏气量>110mlC.PaO₂/FiO₂>200D.咳嗽峰流速>60L/min23.对带管患者进行“床旁超声胃窦面积”监测，主要目的是（）A.预测误吸风险B.预测胃管滑脱C.预测腹胀致拔管D.预测镇静深度24.下列哪项属于UEX的“三级结局”指标（）A.拔管率B.重新置管率C.拔管后30d死亡率D.拔管后感染率25.关于“集束化策略”的依从性监测，推荐的最小样本量是（）A.每月连续10例B.每月随机20例C.每季度30例D.每年100例26.对带管患者进行“家属同步宣教”的最佳时间点是（）A.拔管后B.入ICU24h内C.转出ICU前D.出院当天27.下列哪项最能提示胃管误入气道（）A.胃管末端置于水中有规律气泡溢出B.胃管回抽pH>7C.胃管注气左上腹闻及气过水声D.胃管外露长度增加1cm28.对UEX事件进行“情景模拟”演练的频次建议为（）A.每月1次B.每季度1次C.每半年1次D.每年1次29.关于“黄色警示腕带”项目，下列说法正确的是（）A.仅用于跌倒高危患者B.用于所有带管患者C.用于UEX高危患者，提示全员加强巡视D.用于镇静评分>2分患者30.下列哪项属于“非计划性拔管”定义的核心要素（）A.导管部分脱出后再次送入B.导管完全脱出，未造成后果C.任何导管意外脱出或患者自行拔除D.导管脱出后24h内重新置管二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于UEX的“患者相关”危险因素（）A.男性B.酗酒史C.RASS评分+1~+2D.疼痛评分≥4E.低氧血症32.关于“导管固定”的“三步法”，包括（）A.清洁皮肤B.脱脂C.皮肤保护剂D.无张力固定E.二次加固33.深静脉导管UEX后需重点监测的并发症有（）A.空气栓塞B.血胸C.纵隔血肿D.导管相关感染E.心律失常34.下列哪些措施可降低夜间UEX发生率（）A.减少灯光噪音B.夜间集中给药C.使用夜间镇静套餐D.增加巡视频次E.关闭所有监护报警35.对气管插管患者进行“每日唤醒”试验的禁忌证包括（）A.活动性癫痫B.颅内压>20mmHgC.心肌缺血D.严重ARDSFiO₂>0.8E.使用神经阻滞剂36.下列哪些属于UEX“系统相关”根本原因（）A.护士人力不足B.固定材料缺失C.交接班信息遗漏D.培训不到位E.患者拒绝约束37.关于“重新置管”的伦理原则，正确的是（）A.尊重患者自主B.有利不伤害C.知情同意D.强制医疗E.最优化选择38.下列哪些属于UEX“高质量”监测指标（）A.每1000导管日UEX例次B.重新置管率C.拔管后48h感染率D.约束使用率E.护士满意度39.对带管患者进行“舒适护理”可包括（）A.口腔护理6h一次B.润唇C.调整体位D.音乐疗法E.按摩非约束肢体40.下列哪些属于UEX“持续质量改进”PDCA循环的“C”阶段工作（）A.现场核查B.数据分析C.原因分析D.标准化E.再培训三、填空题（每空1分，共20分）41.非计划性拔管英文缩写为________，其定义强调________、________、________三要素。42.气管插管气囊压推荐维持________cmH₂O，测量频次至少每________小时一次。43.临床常用“________试验”评估患者是否具备拔管条件，其计算公式为________。44.对带管患者进行“________”评分，可量化疼痛，推荐临界值为________分。45.深静脉导管UEX后，若出现颈部肿胀、发绀、低血压，应高度警惕________栓塞，立即将患者置于________体位。46.胸腔闭式引流管UEX后，用________纱布封闭伤口，封闭范围应超过伤口边缘________cm。47.胃管固定推荐采用“________”形+“________”形双固定法，固定前需用________溶液清洁皮肤。48.对UEX事件进行RCA时，需在________小时内完成初步报告，________天内完成完整分析报告。49.集束化策略依从性≥________%方可显著降低UEX发生率，推荐监测方法为________。50.带管患者转运时，需遵循“________”原则，即先________后________，确保导管安全。四、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）51.所有UEX事件必须上报护理部，但不必告知患者家属。（）52.导管固定时，固定点越靠近穿刺点越能有效降低UEX。（）53.对RASS评分−1分患者，可暂缓实施约束。（）54.重新置管后无需再次评估导管必要性。（）55.黄色警示腕带项目可降低UEX发生率约30%。（）56.音乐干预对降低ICU患者躁动有效，但证据等级低。（）57.深静脉导管UEX后，必须立即行胸部X线检查。（）58.气管插管患者每日唤醒试验可增加自发性拔管风险，故应取消。（）59.对带管患者进行家属宣教可缩短ICU住院时间。（）60.UEX事件发生后，护士长应在24h内组织科内讨论。（）五、简答题（每题6分，共30分）61.简述非计划性拔管“三级预防”策略的核心内容。62.列出并解释气管插管固定“五步法的具体操作要点。63.深静脉导管UEX后，护士应如何在“黄金5分钟”内完成应急处理？64.说明“ABCDEBundle”对降低UEX的循证机制。65.简述UEX根本原因分析（RCA）的五个步骤及注意事项。六、案例分析题（共40分）【案例】患者，男，68岁，诊断“重症肺炎、ARDS”，经口气管插管第3天，RASS评分+2分，疼痛评分6分，夜间曾试图拔管被护士制止。今晨6:30，护士交接班后5min，患者自行拔除气管插管，伴SpO₂骤降至72%，心率135次/分，血压180/100mmHg，明显三凹征。66.（1）请判断该UEX的“高危因素”并分类（患者/导管/系统）。（10分）（2）列出“黄金5分钟”内护士应完成的4项关键措施并按优先级排序。（8分）（3）医生到达后，重新插管前需完成哪些评估？（6分）（4）若重新插管失败，需启动何种应急流程？写出流程图。（8分）（5）事后进行RCA，请用鱼骨图从“人、机、料、法、环”五方面各列出2个潜在原因。（8分）七、综合应用题（共30分）67.某三级甲等医院ICU2023年1—6月共发生UEX12例，其中气管插管8例，胃管2例，深静脉导管1例，胸腔引流管1例；总导管日数为18000日。（1）计算该ICU半年度UEX发生率（例/1000导管日）。（5分）（2）若该院目标值为≤0.6‰，请判断是否达标并说明理由。（5分）（3）请设计一项“PDCA”质量改进计划，目标在3个月内将UEX率降低50%，要求写出P、D、C、A四阶段具体措施、负责人、时间节点及评价指标。（20分）——答案——一、单项选择题1.B2.C3.A4.B5.A6.B7.A8.B9.B10.C11.C12.C13.B14.C15.D16.D17.C18.B19.C20.C21.B22.B23.A24.C25.B26.B27.A28.B29.C30.C二、多项选择题31.BCDE32.ACDE33.ABCE34.ABCD35.ABCD36.ABCD37.ABCE38.ABCD39.ABCDE40.ABE三、填空题41.UEX；意外性；非计划性；导管脱出42.25—30；843.RSBI；呼吸频率/潮气量（L）44.NRS；445.空气；左侧卧头低足高46.凡士林；547.人；工；生理盐水48.2；749.80；现场查检表50.先评估后转运；固定；转运四、判断题51×52√53√54×5