儿科护理护理技术操作流程详解

儿科护理工作因其服务对象的特殊性，要求护理人员不仅具备扎实的专业知识和娴熟的操作技能，更要拥有足够的爱心、耐心与细心。儿童的生理、心理发育尚未成熟，对疾病和治疗的耐受力较弱，因此，每一项护理技术操作都必须严格遵循规范流程，确保患儿安全与舒适。本文将详细阐述儿科常见护理技术的操作流程及注意事项，旨在为临床护理实践提供专业指导。一、儿科护理操作的基本原则在进行任何儿科护理操作前，护理人员必须牢记并遵循以下基本原则，这些原则是确保操作安全、有效、人文的基石：1.儿童优先，安全第一：始终将患儿的安全与利益放在首位，严格执行查对制度，评估操作风险，采取有效防护措施，避免意外伤害。2.无菌观念，标准预防：严格遵守无菌技术操作规程，执行标准预防措施，防止交叉感染，保护患儿及医护人员自身。3.沟通先行，争取配合：操作前、中、后均需与患儿及家长进行有效沟通。用通俗易懂的语言解释操作目的、过程及可能的感受，对年长儿给予鼓励，对婴幼儿通过安抚、逗引等方式争取合作，减轻其恐惧心理。4.评估个体化，操作精细化：操作前全面评估患儿的年龄、病情、意识状态、合作程度、局部皮肤及血管条件等，选择适宜的操作方法、工具和体位，动作轻柔、准确、敏捷。5.人文关怀，减轻痛苦：操作过程中关注患儿的情绪反应，尽可能减少患儿的不适与痛苦。操作环境应温馨、安静，操作时注意保护患儿隐私。6.准确记录，及时反馈：操作完成后，准确记录操作时间、内容、患儿反应及效果，并密切观察病情变化，发现异常及时报告医生处理。二、常用儿科护理技术操作流程（一）静脉输液技术静脉输液是儿科临床治疗中重要的给药途径，其操作难度较成人高，对护理人员的技术要求也更为严格。1.操作前准备*护士准备：洗手，戴口罩、帽子，核对医嘱，明确药物名称、剂量、浓度、用法、时间。*患儿评估：评估患儿病情、年龄、意识状态、合作程度、皮肤完整性、静脉条件（首选粗直、弹性好、远离关节及静脉瓣的血管，婴幼儿常选用头皮静脉、手背、足背、前臂掌侧等）。向患儿及家长解释输液目的、过程及配合要点，消除其紧张情绪，取得同意与合作。*用物准备：治疗盘内放置无菌输液器、注射器、药物、消毒用品（碘伏、棉签）、止血带、胶布/敷贴、小枕、治疗巾、弯盘、砂轮、启瓶器。按需备约束工具（如约束带、约束板，对不合作患儿使用时需征得家长同意并注意保护）、静脉留置针及敷贴（如需）、肝素盐水或生理盐水（封管用）。检查用物有效期及包装完整性。*环境准备：清洁、安静，光线充足，必要时关闭门窗，屏风遮挡。2.操作步骤*核对与配药：携用物至床旁，核对患儿床号、姓名、住院号（或腕带信息）。再次核对药物名称、剂量、浓度、用法、时间，无误后按无菌操作要求进行加药，检查药液有无浑浊、沉淀、变色。*选择静脉与准备：协助患儿取舒适体位，垫小枕。选择合适的静脉，在穿刺点上方约10-15cm处（头皮静脉可距穿刺点稍近）扎止血带，松紧以能阻断静脉回流、不影响动脉血流为宜。用碘伏以穿刺点为中心螺旋式消毒皮肤，直径≥5cm，待干。*穿刺与固定：取下输液器针头保护帽，排气，检查有无气泡。左手绷紧皮肤（头皮静脉穿刺时用拇指和食指固定静脉两端皮肤），右手持针，针尖斜面向上，与皮肤呈15°-30°角（根据静脉深浅调整）进针，见回血后，降低角度再平行进针少许。固定针柄，松开止血带，打开调节器，观察溶液滴入是否通畅，患儿有无不适。用胶布或专用敷贴妥善固定针头，固定时应使患儿肢体处于功能位，避免针头滑出或刺破血管。头皮静脉穿刺时，可先剃去局部头发，以便固定和观察。必要时使用约束带，约束带外需包裹柔软衬垫，避免过紧影响血液循环或造成皮肤损伤。*调节滴速与再次核对：根据患儿年龄、病情、药物性质调节输液速度。一般婴幼儿4-6滴/分钟，儿童6-8滴/分钟（特殊药物遵医嘱）。再次核对患儿信息及药物，无误后在输液卡上记录开始时间、滴速、执行者。*整理与宣教：协助患儿取舒适卧位，整理床单位及用物。向家长及患儿（年长儿）交代注意事项：勿随意调节滴速，保护好输液肢体，如出现穿刺部位肿胀、疼痛、渗液或患儿哭闹不安、发冷、发热等异常情况，及时告知医护人员。3.操作后处理*巡视观察：加强巡视，密切观察输液是否通畅，有无外渗，患儿生命体征、面色、精神状态及有无输液反应。*更换液体：液体快输完时及时更换，更换前核对药液。*拔针：输液完毕，轻揭胶布，用无菌干棉签轻压穿刺点上方，迅速拔针，按压至不出血为止（按压时间一般3-5分钟，避免揉擦）。*记录：记录输液结束时间、患儿反应。整理用物，分类处理医疗垃圾。（二）氧气吸入技术氧气吸入是改善缺氧患儿症状的重要措施，需根据患儿缺氧程度和病因选择合适的给氧方式和流量。1.操作前准备*护士准备：洗手，戴口罩、帽子，核对医嘱（给氧方式、氧流量/浓度）。*患儿评估：评估患儿病情、缺氧程度（如呼吸频率、节律、深浅度，口唇、甲床、面色有无发绀，SpO2监测值等）、意识状态、鼻腔情况（有无分泌物、畸形、损伤）。向患儿及家长解释吸氧目的、方法，取得配合。*用物准备：氧气装置（中心供氧或氧气瓶及压力表、湿化瓶）、吸氧管（鼻导管、鼻塞、面罩等，根据患儿年龄和病情选择）、蒸馏水或冷开水（湿化用）、棉签、胶布、安全别针、弯盘、治疗碗内盛温开水（冲鼻用）、记录单、笔。检查氧气装置是否完好，有无漏气，湿化瓶内水量是否适宜（1/3-1/2）。*环境准备：病室内禁止明火，挂“禁止吸烟”标识，远离火源、热源。2.操作步骤*核对与连接：携用物至床旁，核对患儿信息。将湿化瓶连接于氧气输出口，检查各连接部位是否紧密。*清洁鼻腔：用湿棉签清洁患儿双侧鼻腔，去除分泌物，观察鼻腔黏膜情况。*调节流量与连接吸氧管：先打开总开关，再开流量表，调节至所需氧流量（鼻导管给氧：婴幼儿0.5-1L/min，儿童1-2L/min；面罩给氧：婴幼儿1-2L/min，儿童2-4L/min，具体遵医嘱）。连接吸氧管，检查吸氧管是否通畅，有无漏气。*给氧与固定：*鼻导管法：将鼻导管前端蘸温开水湿润，轻轻插入患儿一侧鼻孔，深度约为鼻尖至耳垂长度的1/2（婴幼儿约1-2cm）。用胶布将鼻导管固定于鼻翼及面颊部，松紧适宜，避免压迫皮肤。*鼻塞法：选择大小合适的鼻塞，轻轻塞入一侧鼻孔，用胶布固定。*面罩法：选择大小合适的面罩，置于患儿口鼻部，松紧以能容纳一指为宜，用松紧带固定于头部。*观察与记录：观察患儿吸氧后的反应，如呼吸、面色、SpO2变化，有无不适。记录给氧时间、方式、流量、患儿反应及SpO2值。3.操作后处理*持续观察：密切监测患儿缺氧改善情况，根据病情及SpO2结果遵医嘱调整氧流量或停用。*停氧处理：遵医嘱停氧时，先取下吸氧管/面罩，再关闭流量表，最后关闭总开关。清洁患儿面部，整理床单位。*用物处理：一次性吸氧管、鼻塞、面罩等按医疗废物处理。湿化瓶、连接管等进行清洁消毒处理，备用。（三）更换尿布与臀部护理保持臀部皮肤清洁干燥，预防尿布皮炎（红臀）是儿科基础护理的重要内容，尤其对于婴幼儿。1.操作前准备*护士准备：洗手，戴口罩（必要时）。*患儿评估：评估患儿尿布是否潮湿、污染，臀部皮肤情况，有无发红、破损、皮疹。*用物准备：清洁尿布、湿巾或温水、小毛巾、护臀霜或鞣酸软膏（必要时）、一次性护理垫、污物桶。*环境准备：温暖、避风，避免患儿受凉。2.操作步骤*准备与放置：将一次性护理垫铺于患儿臀下，解开污湿尿布。*清洁臀部：*女婴：用湿巾或蘸有温水的小毛巾从前向后擦拭会阴部，然后擦拭臀部及肛周，避免将粪便擦入阴道或尿道。*男婴：注意清洁阴茎、阴囊下方及腹股沟处。如患儿排便，先用湿巾擦去大部分粪便，再用温水清洗。*动作轻柔，避免用力摩擦，以免损伤皮肤。*擦干与观察：用干毛巾轻轻拍干或吸干臀部水分，仔细观察臀部皮肤有无发红、破损、皮疹等。*涂护臀霜（必要时）：如臀部皮肤发红，可涂抹适量护臀霜或鞣酸软膏，保护皮肤，促进修复。*更换新尿布：将清洁尿布垫于患儿臀下，尿布的上缘应在脐部以下，注意将男婴阴茎向下摆放，防止尿液上漏。整理尿布，使其松紧适宜，过紧影响舒适和血液循环，过松易漏尿。*整理与处理：协助患儿取舒适体位，整理衣物。将污湿尿布及护理垫放入污物桶。3.操作后处理*洗手，记录臀部皮肤情况。*保持病室空气流通，鼓励在适宜天气下让患儿臀部暴露于空气中一段时间，促进皮肤干燥。（四）口腔护理口腔护理用于保持患儿口腔清洁，预防口腔感染，观察口腔黏膜变化，尤其适用于高热、昏迷、禁食、口腔疾病及使用呼吸机的患儿。1.操作前准备*护士准备：洗手，戴口罩、帽子。*患儿评估：评估患儿口腔黏膜、牙龈、舌苔、有无口臭、溃疡、出血等，了解患儿意识状态、合作程度。向清醒患儿及家长解释操作目的，取得配合。*用物准备：治疗碗（内盛生理盐水或遵医嘱备漱口液、棉球数个）、弯止血钳、压舌板、治疗巾、弯盘、手电筒、棉签、必要时备开口器（昏迷患儿）。*环境准备：安静、舒适，光线充足。2.操作步骤*核对与准备：携用物至床旁，核对患儿信息。协助患儿取侧卧位或头偏向一侧（昏迷患儿必须头偏向一侧），铺治疗巾于颌下及枕上，弯盘置于口角旁。*湿润与擦拭：*清醒合作患儿：可指导其自行含漱后吐出，或用棉球蘸取生理盐水进行擦拭。*婴幼儿及不合作患儿：用压舌板轻轻撑开口腔，用弯止血钳夹取生理盐水棉球，从内向外、由上向下依次擦拭牙齿各面、牙龈、舌面、颊黏膜、硬腭。每擦拭一个部位更换一个棉球，动作轻柔，避免损伤口腔黏膜及牙龈，特别是有溃疡或出血时。勿触及咽部，以免引起恶心呕吐。*观察与清洁：边擦拭边观察口腔黏膜有无异常。如有分泌物或溃疡，可用棉签蘸取相应药液涂擦。*整理与记录：擦毕，取下治疗巾，协助患儿清洁面部，取舒适体位。整理用物，记录口腔情况及护理效果。3.操作后处理*观察患儿有无恶心、呕吐、口腔出血等情况。