口腔救急应急预案演练

口腔救急应急预案演练第一章总则1.1目的本预案通过模拟口腔诊疗过程中可能发生的急性晕厥、过敏性休克、心搏骤停、呼吸道异物梗阻、严重出血、器械误吞误吸、化学灼伤、火灾、爆管水淹、停电停氧等十类突发事件，检验并提升全体口腔医护技及后勤人员“黄金4分钟”内的识别、呼救、处置、转运、记录与复盘能力，确保患者生命安全，降低医疗纠纷与舆情风险。1.2法规依据《基本医疗卫生与健康促进法》第46条、《医疗纠纷预防与处理条例》第12条、《口腔诊疗机构管理规范》第7章、《突发公共卫生事件应急条例》第21条、《消防法》第16条、《危险化学品安全管理条例》第32条，以及本院《医疗安全（不良）事件报告制度》《院感暴发应急预案》。1.3适用范围适用于××市口腔医院本部及三家门诊部分诊区、消毒供应中心、放射科、种植手术室、CAD/CAM机房、危化品暂存间、配电室、氧站、信息机房等全部诊疗与配套区域。1.4演练原则（1）零预警：除总指挥与策划组外，其余人员事前不知情，确保真实反应；（2）零伤害：使用高仿真硅胶模拟人、VR眼镜、红色食用染料代替血液，禁止真注射、真燃烧；（3）零容忍：演练中任何环节超过标准时间30%即判定失败，现场立即停演，召开“5分钟站班会”纠偏后重练；（4）全记录：4K移动机位+头戴式GoPro+智能胸牌拾音，实现画面、语音、生命体征三线同步回放。第二章组织体系与职责2.1应急演练指挥部总指挥：院党委书记、院长副总指挥：分管医疗副院长、护理部主任、后勤中心主任成员：医务科、护理部、院感科、质控科、保卫科、信息科、宣传科、纪检办、物业公司、电梯维保单位、辖区派出所、120分站负责人职责：启动演练、资源调配、舆情管控、对外联络、终止演练、发布总结令。2.2现场功能组（1）抢救组：口腔颌面外科+麻醉科+急诊科高年资医师各2名，护士4名，携带AED、抢救车、困难气道车；（2）转运组：护工队长1名+护工4名+平车2辆+电梯维保值守；（3）通讯组：信息科工程师2名，负责“一键广播+短信+企业微信+4G/5G融合网关”多通道推送；（4）秩序组：保卫科6名，拉起三道警戒线，每道间距5米，防止拍照泄露；（5）记录组：质控科3名，使用“口腔急救电子病历模板V3.2”实时录入，自动生成时间轴；（6）评估组：市急救中心专家2名+院内高年资医护各2名，依据《口腔急救演练评分表（2024版）》现场打分。第三章风险识别与情景构建3.1风险矩阵采用“发生概率P×危害程度S”二维矩阵，筛选出口腔科最高危的10个情景，得分≥12分者全部纳入演练。3.2情景脚本（示例节选）情景4：过敏性休克诱因：上颌前牙根尖手术中注射含肾上腺素的阿替卡因1.7mL后5分钟，患者突发全身荨麻疹、血压降至60/40mmHg、脉细弱。设定观察点：护士多久完成“停麻药、呼救、平卧、氧流量调至5L/min”四连击；医师多久完成“0.3mg肾上腺素IM、开通第二路静脉、生理盐水快速补液”三连击；记录员多久完成“过敏标识腕带+电子病历红字标注”。3.3触发方式采用“隐形按钮+语音关键词”双触发：患者演员右手拇指轻扣座椅底部蓝牙按钮，同时说出“医生我喘不上气”，系统后台自动倒计时并推送“SOS04”代码到所有胸牌。第四章物资与设备清单4.1抢救车（每30张牙椅配1辆）第1层：一次性喉镜柄×2、镜片MAC3/4各×2、气管导管ID5.57.0各×2、导丝×2、10mL注射器×10、3号喉麻管×2；第2层：肾上腺素1mg×10支、去甲肾上腺素2mg×5支、地塞米松5mg×10支、甲强龙40mg×5支、异丙嗪25mg×5支、氯苯那敏10mg×5支；第3层：500mL乳酸林格×4、500mL生理盐水×4、快速输液加压袋×2、18G留置针×10、3M透明敷贴×10；第4层：AED（飞利浦FRX）+成人电极片×2+儿童电极片×1、剃刀、剪刀、橡胶手套、速干手消。4.2困难气道车可视喉镜（GlideScope）、纤支镜、LMASupreme35号、环甲膜穿刺套装（14G）、高频喷射呼吸机、Bougie、胸骨上切迹标识笔。4.3危化品中和包2%碳酸氢钠500mL×2（中和戊二醛）、3%硼酸500mL×2（中和氢氧化钠）、聚乙烯醇眼冲洗液×2、防化面罩×2。4.4通讯装备数字对讲机（医院专网频段410420MHz）20台，胸牌内置eSIM，支持VoLTE高清语音，掉线自动切换4G。第五章演练流程（以过敏性休克为例，其余9个情景流程同构化，仅替换关键节点参数）5.1演练前30分钟（策划组）（1）检查模拟人胸腔压力传感器，确保血压可实时降至60/40mmHg；（2）在根尖手术间顶部隐藏雾化装置，注入食用薄荷香精，制造“呼吸道梗阻”嗅觉提示；（3）保卫科关闭4号电梯，设为演练专用，轿厢内铺设一次性防水垫。5.2T0（事件触发）患者演员说出关键词→胸牌LED红灯快闪→护士A立即按下治疗椅急停→护士B按“蓝色代码”广播键→全院扬声器循环播放“蓝色代码4号椅位过敏性休克”。5.3T0+30秒抢救组医师1到达现场，完成“一看二唤三摸”：看胸廓起伏、唤患者姓名、摸颈动脉；确认心率120次/分、血压60/40mmHg，下达口头医嘱：“0.3mg肾上腺素IM，生理盐水500mL快速静滴”。5.4T0+60秒护士C已打开抢救车第2层，肾上腺素1mg用10mL生理盐水稀释成0.1mg/mL，抽取3mL，IM右上臂三角肌；护士D使用留置针开通右上肢静脉，快速滴注；记录员在电子病历勾选“过敏性休克模板”，系统自动记录时间戳。5.5T0+120秒患者血压回升至80/50mmHg，但仍呼吸困难，医师1判断气道水肿，呼叫“困难气道车”；护士A推来困难气道车，医师2使用GlideScope尝试插管，一次成功，ID6.0导管距门齿21cm，气囊充气10mL，接呼吸机，VT450mL，f16次/分，FiO2100%。5.6T0+240秒患者血压100/60mmHg，SpO298%，转ICU指征明确；转运组将平车与治疗椅平行锁定，四人平抬法转移；电梯维保员已在4号电梯厅值守，电梯直达ICU层，耗时58秒。5.7T0+10分钟现场终末消毒：院感科使用2000mg/L含氯消毒剂擦拭治疗椅、地面、扶手，作用30分钟后清水擦净；医疗废物双层鹅颈结封装，贴“感染性”标签，称重记录。5.8T0+30分钟评估组召开“站班会”，播放GoPro第一视角，逐帧核对时间节点，发现“开通静脉”实际耗时82秒，超标准12秒，判定“需重练”；立即现场复训，直至达标。第六章时间标准与考核细则6.1关键指标（KPI）（1）蓝色代码广播至首名医师到达≤60秒；（2）肾上腺素IM执行≤90秒；（3）气道建立≤180秒；（4）患者转出诊疗区≤600秒；（5）电子病历完成≤30分钟；（6）终末消毒完成≤60分钟。6.2评分权重流程正确性40%、时间符合率30%、团队协作20%、记录完整10%，总分100分，≥90分合格；不合格科室扣发当月绩效5%，科主任约谈。6.3奖惩条款年度累计演练成绩第一名的科室授予“白金急救团队”流动红旗，奖励科研经费2万元；连续两次不合格科室，科主任就地免职，护士长降级。第七章信息化支撑7.1口腔急救电子病历模板V3.2内置WHO过敏分级、NIHSS评分、GCS评分、BEACON气道分级，可一键生成院前急救单、知情同意书、ICU交接单，支持CA电子签章。7.2实时定位与追溯在模拟人、抢救车、AED、困难气道车均植入UWB标签，精度30cm，后台可自动生成“人员设备时间”三维轨迹，用于复盘。7.3AI语音质控部署科大讯飞医疗专用ASR引擎，对演练全程语音转写，自动匹配“口头医嘱执行复述”闭环，缺失环节实时弹窗提醒。第八章教育培训与分级授权8.1三基培训新入职员工1周内完成“口腔急救12学时”线上微课+操作考核；年度复训采用VR灾难场景，随机生成病例，满分方可授权。8.2分级授权医师：初级仅授权基础生命支持（BLS），中级授权高级生命支持（ACLS），高级授权困难气道；护士：N1级可建立外周静脉，N2级可执行ACLS医嘱，N3级可协助气道管理。8.3患者教育在候诊区滚动播放《口腔局麻安全》动漫，重点提示“既往过敏史主动告知”二维码，扫码填写自动进入EMR过敏字段。第九章演练复盘与持续改进9.1复盘会议演练结束后2小时内召开，采用“5Why+鱼骨图”双工具，输出《演练问题清单》并指定责任人，72小时内整改反馈。9.2数据归档视频、语音、评分表、整改报告全部上传至“口腔急救云”，保存15年，支持司法调阅；关键数据脱敏后用于科研，已发表SCI2篇。9.3改进案例2023年9月演练发现“4号电梯厅堆放洁牙机包装箱”