医疗服务考试题及答案

医疗服务考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.某三级甲等医院急诊科接诊一名突发胸痛2小时的男性患者，58岁，既往高血压病史。查体：BP180/110mmHg，HR110次/分，SpO₂94%，双肺未闻及湿啰音，心电图示V₁～V₄导联ST段弓背向上抬高0.4mV。此时最优先处理的措施是（）A.立即舌下含服硝酸甘油0.5mgB.口服美托洛尔25mg降低心肌耗氧C.启动胸痛中心绿色通道，行急诊冠脉造影D.静脉推注呋塞米20mg减轻前负荷答案：C2.国家医保局《DRG/DIP支付改革三年行动计划》中，对“低风险组死亡”指标的核心定义是（）A.住院期间任何原因导致的死亡B.预测死亡率<0.5%的DRG组出现死亡C.30天内非计划再入院死亡D.手术患者围术期死亡答案：B3.某县级医院拟开展“肺癌早筛”项目，依据《中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021版）》，推荐使用的初始筛查手段是（）A.低剂量螺旋CT（LDCT）B.常规胸部X线片C.血清肿瘤标志物组合D.呼出气挥发性有机物检测答案：A4.依据《中华人民共和国疫苗管理法》，下列关于疫苗异常反应补偿的说法正确的是（）A.补偿费用由疫苗上市许可持有人全额承担B.省级政府可实行全省统一的补偿保险制度C.受种者必须在接种后1年内提出申请D.补偿范围仅包括一级甲等伤残以上答案：B5.某院感监测数据显示，ICU中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）千日感染率为2.3‰，高于全国均值。下列干预措施中，循证证据级别最高的是（）A.每日评估导管必要性，尽早拔管B.使用含氯己定的敷料覆盖穿刺点C.导管接口使用含酒精的消毒帽D.采用最大无菌屏障穿刺答案：A6.患者男，45岁，因“发现HBsAg阳性10年，乏力1周”入院。实验室检查：ALT320U/L，AST180U/L，HBVDNA5.6×10⁷IU/mL，HBeAg阳性，肝硬度值18kPa。根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022版）》，首选抗病毒药物为（）A.拉米夫定B.阿德福韦酯C.恩替卡韦或替诺福韦酯D.聚乙二醇干扰素α2a答案：C7.某医院药学部开展万古霉素血药浓度监测（TDM），对一名CRRT患者测得稳态谷浓度为25mg/L，目标范围10–20mg/L。下一步最合理的调整是（）A.维持原剂量，CRRT清除率波动大B.减少每次透析后追加剂量20%C.延长给药间隔至24小时D.立即停用万古霉素48小时答案：B8.依据《医疗纠纷预防与处理条例》，患者有权复印或复制的病历资料不包括（）A.体温单B.医嘱单C.病程记录D.上级医师查房记录答案：D9.某院开展“日间化疗”服务，下列药物最适合纳入日间模式的是（）A.多柔比星脂质体（需持续静滴24h）B.紫杉醇（3h方案，预处理简单）C.5Fu持续泵入46h方案D.顺铂（需水化3天）答案：B10.国家卫健委《三级医院评审标准（2022版）》中，对“单病种质量控制”指标要求至少监测的病种数量为（）A.5个B.10个C.15个D.20个答案：C11.患者女，32岁，孕2产1，孕28周，OGTT012h血糖分别为5.010.89.0mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病。首选治疗措施是（）A.立即启用胰岛素B.医学营养治疗+运动指导C.口服二甲双胍D.格列本脲答案：B12.某医院实施“临床路径+DRG”双控费模式，对“单侧全膝关节置换术”路径规定：平均住院日≤9天，若患者因术后贫血延长住院至12天，DRG盈余8700元。下列说法正确的是（）A.医院可向患者追加收费B.医院承担全部亏损C.医保按项目追加支付D.患者承担10%比例答案：B13.依据《医院感染管理办法》，对耐碳青霉烯类肠杆菌科（CRE）患者应采取的隔离措施是（）A.接触隔离+单间B.飞沫隔离C.空气隔离D.保护性隔离答案：A14.患者男，70岁，因“急性前壁心肌梗死”行PCI，术后第3天出现寒战高热，血培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。下列抗菌药物选择合理的是（）A.头孢唑林B.万古霉素C.美罗培南D.哌拉西林他唑巴坦答案：B15.国家卫健委《抗肿瘤药物临床应用管理办法》规定，限制使用级抗肿瘤药物处方权须具备（）A.住院医师资格B.主治医师+培训合格证C.副主任医师以上+培训合格证D.主任医师答案：C16.某院开展“无痛胃肠镜”服务，患者ASAⅢ级，拟行丙泊酚靶控输注（TCI）。下列说法正确的是（）A.可单独使用丙泊酚，无需监护B.必须联合芬太尼，降低丙泊酚用量C.需备氟马西尼拮抗D.术后可立即驾车回家答案：B17.患者女，26岁，因“系统性红斑狼疮”长期服用泼尼松，现拟行智齿拔除。术前应评估的实验室指标首要为（）A.血钾B.血钠C.血糖D.凝血功能答案：D18.依据《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》，下列行为被明令禁止的是（）A.接受企业资助参加学术会议B.私下接触药品代表C.公开药品价格D.向患者告知自费项目答案：B19.某院建立“VTE防控信息系统”，对Caprini评分≥5分的外科患者，推荐预防措施为（）A.早期下床活动B.梯度压力袜C.低分子肝素+机械预防D.口服阿司匹林答案：C20.患者男，55岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血气分析：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。最可能的酸碱失衡类型为（）A.呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒答案：C21.依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》，基层医疗卫生机构不包括（）A.社区卫生服务中心B.乡镇卫生院C.村卫生室D.康复医院答案：D22.某院开展“互联网+护理服务”，护士上门为留置PICC患者换药，必须购买的保险是（）A.医疗责任险B.人身意外险C.第三者责任险D.职业年金答案：A23.患者女，38岁，因“乳腺癌”行ACT方案化疗，第2周期后出现Ⅳ度中性粒细胞减少。依据指南，下一周期应（）A.减量25%，维持原间隔B.原剂量，缩短间隔C.原剂量，加用GCSFD.更换方案答案：C24.国家卫健委《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》要求，日间手术患者出院后随访率应≥（）A.80%B.85%C.90%D.95%答案：C25.患者男，65岁，因“帕金森病”服用左旋多巴/苄丝肼，出现症状波动（剂末现象）。首选调整策略为（）A.增加单次剂量B.缩短给药间隔C.加用普拉克索D.改用左旋多巴卡比多巴控释片答案：B26.某院开展“安宁疗护”服务，对终末期患者使用吗啡止痛，下列说法正确的是（）A.吗啡易导致呼吸抑制，应限制使用B.需同时加用纳洛酮预防呼吸抑制C.遵循“口服优先、按钟点给药”D.出现呼吸抑制立即停药，不再使用答案：C27.依据《献血法》，我国提倡的献血年龄为（）A.16–55周岁B.18–55周岁C.18–60周岁D.16–60周岁答案：B28.患者男，30岁，因“车祸致脾破裂”急诊手术，术中输注红细胞4U，术后第1天出现酱油色尿，Hb55g/L，PLT50×10⁹/L，LDH1200U/L。最可能的输血不良反应为（）A.过敏反应B.细菌污染反应C.急性溶血反应D.输血相关急性肺损伤答案：C29.国家卫健委《医院智慧服务分级评估标准体系（试行）》中，对“智能导医”最高级别要求实现（）A.院内导航B.语音识别C.人脸识别D.基于AI的个性化路径规划答案：D30.患者女，28岁，因“甲状腺功能亢进”服用甲巯咪唑，出现皮肤广泛皮疹、高热、淋巴结肿大。实验室检查：WBC0.8×10⁹/L，嗜酸粒细胞15%。最可能的诊断是（）A.药疹B.甲亢危象C.抗甲状腺药物致粒细胞缺乏D.感染性休克答案：C二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者男，68岁，因“咳嗽、痰中带血3个月”入院。吸烟史40包年。胸部CT示右肺上叶占位，直径3.2cm，边缘毛刺，纵隔淋巴结肿大。行PETCT：SUVmax12.5，纵隔4R组淋巴结SUVmax8.0。支气管镜活检示低分化腺癌，驱动基因EGFR19del突变。31.根据AJCC第8版分期，该患者临床分期至少为（）A.T1cN2M0ⅢA期B.T2aN2M0ⅢA期C.T2bN1M0ⅡB期D.T3N2M0ⅢB期答案：B32.若患者拒绝手术，首选治疗方案为（）A.同步放化疗B.埃克替尼单药C.培美曲塞+铂类D.阿替利珠单抗答案：B33.服用EGFRTKI4个月后出现进展，基因检测示T790M突变，下一步选择（）A.换用吉非替尼加量B.奥希替尼C.阿法替尼+贝伐珠单抗D.化疗+免疫答案：B【案例2】患者女，56岁，因“多饮、多尿、体重下降2个月”入院。随机血糖22mmol/L，HbA1c12.5%，GADA阳性，空腹C肽0.2ng/mL。诊断为“成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）”。34.该患者首选降糖方案为（）A.二甲双胍单药B.胰岛素强化C.格列美脲D.利拉鲁肽答案：B35.若患者餐后血糖波动大，可加用（）A.阿卡波糖B.罗格列酮C.格列喹酮D.胰岛素增敏剂答案：A【案例3】患者男，45岁，因“腹胀、下肢水肿1个月”入院。既往乙肝肝硬化病史10年。查体：肝掌、蜘蛛痣，腹围102cm，移动性浊音阳性。B超示门静脉1.5cm，大量腹水。36.为明确腹水性质，首选检查为（）A.腹水培养B.腹水细胞计数+白蛋白C.腹水LDHD.腹水CEA答案：B37.若腹水PMN280×10⁶/L，最可能的诊断是（）A.自发性细菌性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.恶性腹水D.心衰所致答案：A38.经验性抗菌治疗首选（）A.头孢曲松B.万古霉素C.甲硝唑D.庆大霉素答案：A【案例4】患者女，22岁，因“突发意识障碍伴肢体抽搐5分钟”入院。查体：T40.2℃，BP80/50mmHg，皮肤散在瘀点。实验室：WBC25×10⁹/L，PLT60×10⁹/L，CRP200mg/L，PCT50ng/mL，血培养脑膜炎奈瑟菌阳性。39.该患者最可能的诊断是（）A.流行性乙型脑炎B.暴发型流脑（华佛综合征）C.中毒性菌痢D.钩端螺旋体病答案：B40.首选抗菌药物为（）A.青霉素GB.头孢噻肟C.美罗培南D.氯霉素答案：B三、共用题干多选题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）【案例5】患者男，50岁，因“黑便、乏力3天”入院。胃镜示十二指肠球部溃疡伴活动性出血，ForrestⅠb。既往“风湿性心脏病、机械瓣置换术后”，长期服用华法林。41.下列处理措施正确的是（）A.立即静脉推注维生素K₁10mgB.暂停华法林C.给予质子泵抑制剂静脉泵入D.备凝血酶原复合物E.急诊内镜下止血答案：B、C、D、E42.若患者Hb65g/L，BP90/60mmHg，心率110次/分，应（）A.立即输注悬浮红细胞B.快速补晶体液C.置入中心静脉导管监测D.口服铁剂E.急诊手术答案：A、B、C【案例6】患者女，35岁，因“发现甲状腺结节1周”入院。超声示右叶1.2cm低回声结节，边界不清，微钙化，TIRADS5类。细针穿刺BethesdaⅥ类。43.术前评估应包括（）A.甲状腺功能B.降钙素C.甲状旁腺激素D.喉返神经监测E.颈部增强CT答案：A、B、C、E44.若术后病理为乳头状癌，直径0.8cm，无包膜侵犯，中央区淋巴结0/6，下一步处理（）A.131I清甲B.TSH抑制治疗C.外放疗D.靶向治疗E.定期随访答案：B、E【案例7】患者男，60岁，因“体检发现PSA12ng/mL”入院。直肠指检未及结节。MRI示左侧外周带PIRADS4分。穿刺Gleason3+4=7分，累及3针。45.根据NCCN指南，危险度分层为（）A.极低危B.低危C.中危D.高危E.局部进展答案：C46.可选择的治疗方案包括（）A.主动监测B.根治性前列腺切除C.外放疗+ADTD.粒子植入E.化疗答案：B、C、D四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的案例，结合临床指南与政策规范，写出诊断、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则及医患沟通要点，答案要求逻辑清晰、证据充分）【案例8】患者男，72岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。既往：高血压、房颤未抗凝。查体：NIHSS14分，血压185/105mmHg，心率110次/分，心律绝对不齐。急诊头颅CT未见出血，ASPECTS9分。实验室：INR1.0，PLT180×10⁹/L，Cr90μmol/L。患者体重70kg。47.请给出最可能的诊断、当前最适宜再灌注策略、术前需完善的检查、术后血压管理目标及与家属沟通要点。答案：诊断：急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉M1段闭塞可能），心源性栓塞型，TOAST分型大动脉粥样硬化合并房颤。再灌注策略：发病<4.5h，符合静脉溶栓指征，无禁忌，立即给予阿替普酶0.9mg/kg（总量63mg，首剂6.3mg静推，余量维持1h）。同时启动卒中中心绿色通道，行CTA+CTP评估大血管闭塞及mismatch，若证实LVO且CTP示MismatchRatio>1.8，则行机械取栓（桥接治疗）。术前检查：血常规、凝血、电解质、血糖、ECG、胸部CT、新冠核酸；签署溶栓+取栓知情同意；备血。术后血压管理：溶栓后维持<180/105mmHg；若取栓成功再通（mTICI2b3），术后24h内<140/90mmHg，避免低血压致低灌注。沟通要点：告知卒中为房颤血栓脱落所致，强调时间窗内溶栓/取栓获益（NIHSS≥6分获益显著）及风险——症状性脑出血约2–7%；术后需进入NICU监测；房颤需长期抗凝，解释华法林或DOAC选择、出血风险、定期随访；费用：溶栓药属医保，取栓耗材部分自费约2–3万元；取得家属书面同意并记录。【案例9】患者女，29岁，孕1产0，孕32周，因“头痛、视物模糊1天”入院。血压165/110mmHg，尿蛋白+++，血小板80×10⁹/L，ALT120U/L，LDH450U/L，溶血指标阳性。胎心监护基线160次/分，变异差，偶有晚减速。患者及家属强烈要求保胎。48.请给出诊断、病情分级、终止妊娠时机及方式、围术期管理要点、医患沟通策略。答案：诊断：HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少），子痫前期重度。病情分级：Mississippi分类Ⅰ级（血小板<50×10⁹/L），属危急重症。终止时机：≥孕32周，胎儿存活率高，继续妊娠母体风险>胎儿获益，立即终止。方式：血小板<100×10⁹/L，阴道分娩风险大，首选剖宫产；术前输注单采血小板1U使PLT>50×10⁹/L，采用全身麻醉（椎管内禁忌）。围术期：术前硫酸镁负荷4g静推+10g维持，预防抽搐；术后24h继续镁剂；严密监测尿量、出血、DIC、肝肾功能；ICU过渡；新生儿科陪娩，备气管插管、肺表面活性物