患者发生过敏性休克应急预案演练脚本模板

患者发生过敏性休克应急预案演练脚本模板第一章演练目的与适用范围1.1目的通过高仿真模拟，使急诊科、重症医学科、麻醉科、护理部、药学部、后勤安保等岗位人员在15min内完成“识别—呼救—停药—给药—气道—循环—记录—上报”八步闭环，把过敏性休克死亡率控制在≤1%。1.2适用范围全院所有临床科室、医技科室、门急诊输液厅、日间手术室、第三方陪护公司、保洁公司、实习生及住培医师。第二章演练依据2.1法律法规《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）《突发公共卫生事件应急条例》国务院令第376号《药品不良反应报告和监测管理办法》卫生部令第81号2.2院内制度《XX医院急救药品与抢救设备管理制度》A3202307《不良事件上报及根因分析制度》B1202211《高风险药品临床使用授权管理规定》C4202303第三章演练组织与职责3.1演练指挥部总指挥：医疗副院长副总指挥：急诊科主任、护理部主任成员：医务部、质控科、院感科、药学部、后勤科、信息中心、宣传科3.2角色分组A组：一线抢救（责任医师1、责任护士2、麻醉医师1）B组：二线支援（ICU医师1、护士1、呼吸治疗师1）C组：外围保障（药房、检验、血库、设备科、安保、电梯）D组：评估记录（质控科、护理部、信息记录员）3.3职责清单责任医师：下达停药、肾上腺素首次剂量、二次评估、气道决策。责任护士：建立双静脉通路、留取血标本、记录时间轴、呼叫麻醉。麻醉医师：评估气道分级，必要时行环甲膜穿刺或气管插管。药房：3min内把“过敏性休克抢救车”推到现场，核对批号。设备科：保证除颤仪、监护仪、输液泵电量≥80%，故障≤1%。安保：清空抢救通道，电梯专控，1min内到达。第四章演练场景设计4.1病例卡片（保密编号：AS202405）患者：女性，33岁，体重60kg，因“急性阑尾炎”在急诊输液厅输注“头孢曲松钠2g+0.9%NS100ml”。输注第3min，患者突发全身潮红、剧烈瘙痒、胸闷、声音嘶哑、血压78/46mmHg、心率135次/分、SpO₂88%。4.2触发点护士巡视发现患者抓挠胸部→立即叫停液体→按下红色“急救按钮”→启动演练。4.3时间轴目标0min：识别并呼救1min：肾上腺素0.3mgIM+停药+高流量氧3min：建立双通路+快速补液500ml5min：评估气道，准备插管8min：二次肾上腺素0.3mgIM+甲强龙80mgIV12min：血压≥90/60mmHg、SpO₂≥95%、皮疹消退>50%15min：转ICU或留观，完成首份电子病历第五章演练前准备5.1人员准备①提前1周下发《演练告知书》，保密脚本，仅保留“头孢过敏”关键词。②所有角色签署《演练保密与免责协议》。③夜班人员当日08:00—08:30完成“肾上腺素自动注射器”操作小测，合格率100%。5.2物资准备①专用“过敏性休克抢救车”四层：第一层：肾上腺素注射液1mg/支×10、预充式注射器0.3mg×5、甲强龙40mg×5、苯海拉明20mg×5、雷尼替丁50mg×5。第二层：0.9%NS500ml×6、乳酸林格500ml×4、3%高渗盐水250ml×2。第三层：14G×2、16G×4、20G×6留置针，三通×4，输液延长管×4。第四层：气管插管套装（7.0、7.5、8.0各2）、环甲膜穿刺针×2、简易呼吸球×2、固定带×2。②抢救车贴有RFID标签，信息中心可实时定位；若3min未到位，自动短信报警给药房主任。5.3场地准备急诊输液厅第3床位拉帘封闭，安装360°全景摄像头，音频同步到教学会议室。5.4信息系统电子病历系统开启“演练模式”，所有医嘱自动带“DRILL”水印，不收费、不生成真实处方号。第六章演练流程（StepbyStep）Step0触发护士甲（责任护士）发现患者皮疹→大声呼叫：“3床考虑过敏性休克，立即抢救！”→按下红色按钮→计时器T=0。Step1识别与呼救护士甲：评估“皮肤+循环+气道”三联征，记录血压78/46mmHg。医师A（责任医师）到场≤45s，口令：“我是今天抢救医师，现场听我指挥。”Step2停药与体位护士乙：立即关闭输液泵→回抽5ml液体弃去→断开输液器→保留静脉通路→让患者平卧、下肢抬高30°。Step3肾上腺素首剂医师A：下达医嘱“肾上腺素0.3mgIM，外侧股肌”。护士甲：取0.3mg预充式注射器→酒精棉消毒→90°角进针→回抽无血→10s内推完→记录T=1min。Step4氧合与监护护士乙：高流量储氧面罩15L/min→SpO₂仍88%→准备球囊面罩。技师C：推来监护仪→连接ECG、SpO₂、NIBP每1min自动测量。Step5建立双通路护士甲：右侧肘窝16G留置针→连接0.9%NS500ml，全开滚轮。护士乙：左侧前臂20G留置针→备血常规、生化、血气、βtryptase（特殊试管）。Step6快速补液医师A：下达“快速补液500ml，10min内”。护士甲：调输液泵速度999ml/h→实时记录入量。Step7气道评估麻醉医师2min内到达→口令：“气道评估，MallampatiⅢ，声门水肿Ⅱ°，准备气管插管备用。”Step8二次给药T=8min，血压82/50mmHg→医师A：肾上腺素0.3mgIM重复+甲强龙80mgIV+苯海拉明40mgIM。Step9效果评价T=12min，血压95/60mmHg、SpO₂96%、皮疹消退60%→医师A：宣布“循环改善，气道暂保，继续留观”。Step10转运与交接T=15min→护士甲：填写《抢救时间轴表》→医师A：电话ICU预留床位→护士乙：携带抢救箱、转运监护仪→安保开电梯→ICU医师签收。Step11记录与上报信息员D：30min内完成电子病历《过敏性休克抢救记录》→同步提交ADR报告→质控科24h内组织根因分析。第七章角色脚本（台词+动作）7.1护士甲台词示例：“3床患者输头孢3min，全身皮疹伴血压下降，考虑过敏性休克，立即抢救！”动作：①按红色按钮；②推抢救车；③IM肾上腺素；④记录时间轴。7.2医师A台词：“肾上腺素0.3mgIM，停药、高流量氧、双通路、快速补液500ml！”动作：①戴手套；②触桡动脉；③听诊双肺；④下二次医嘱。7.3麻醉医师台词：“气道水肿Ⅱ°，备7.5号气管导管、环甲膜穿刺针，罗库溴铵80mg备用。”动作：①喉镜试暴露；②决定暂不插管；③记录气道分级。7.4患者（演员）脚本：①T=0抓挠胸口+呼吸急促；②T=3min声音嘶哑：“我喘不过气”；③T=12min皮疹减轻：“好一点了”。7.5家属（演员）脚本：①T=1min大喊：“你们打错药了！”；②安保1min内劝离至家属等候区。第八章时间轴记录表（模板）T(min)生命体征医嘱与动作执行人备注0BP78/46HR135识别+呼救护士甲红色按钮1SpO₂88%肾上腺素0.3mgIM护士甲股外侧肌3SpO₂90%快速补液500ml开通护士甲16G通路5BP82/50气道评估Ⅱ°水肿麻醉医备插管8HR125二次肾上腺素+甲强龙医师A80mgIV12BP95/60皮疹↓60%，目标达成医师A继续留观15SpO₂96%转ICU护士乙交接单签字第九章抢救药物剂量与禁忌9.1肾上腺素成人：0.3–0.5mgIM，每5–15min重复；极量1mg/次。儿童：0.01mg/kgIM，极量0.3mg/次。禁忌：既往嗜铬细胞瘤、严重主动脉狭窄（相对）。9.2甲强龙成人：1–2mg/kgIV，最大160mg；胃溃疡患者同步给PPI。9.3苯海拉明成人：1mg/kgIM，最大50mg；青光眼、前列腺肥大慎用。9.4快速补液晶体液首选0.9%NS；成人首剂500–1000ml；心功能不全者250ml试探。第十章设备操作指南（零经验可照做）10.1肾上腺素预充式注射器目的：1min内完成肌注。前置条件：药液澄清、有效期≥6个月、温度2–8℃冷藏取出后<30天。步骤：①洗手戴手套；②取下蓝色安全帽；③选择股外侧肌中1/3；④酒精棉消毒30s；⑤垂直进针90°；⑥缓慢推注10s；⑦拔针按压1min；⑧注射器直接放入锐器盒。截图示意：略（现场张贴A4彩图）。常见问题：Q：药液变黄？A：氧化失效，弃用。Q：患者躁动？A：由第二名护士固定大腿。10.2环甲膜穿刺针（Cook®6Fr）目的：无法插管时建立紧急气道。步骤：①触诊甲状切迹→中指固定环甲膜凹陷；②碘伏消毒；③持穿刺针45°向足侧；④突破感后回抽空气；⑤放入导丝→扩张器→6Fr气道导管；⑥接氧气管5L/min；⑦确认胸廓起伏。排错提示：若导管无气流，立即拔出重新定位，避免盲目注水。第十一章不良事件分级与奖惩11.1分级Ⅰ级：演练流程完成率≥95%，无关键药物剂量错误。Ⅱ级：完成率85–94%，出现非致命错误（如记录延迟≤5min）。Ⅲ级：完成率<85%或肾上腺素剂量错误>20%。11.2奖惩Ⅰ级：团队奖励2000元，授予“季度安全之星”。Ⅲ级：科室扣质控分5分，责任人重新培训8学时并考核。第十二章演练评估表（100分制）1.识别时间≤1min（15分）2.肾上腺素IM≤2min（15分）3.双通路建立≤5min（10分）4.气道评估≤5min（10分）5.二次给药≤10min（10分）6.血压回升≥90/60mmHg且SpO₂≥95%≤15min（10分）7.记录完整、时间轴误差≤30s（10分）8.家属安抚、通道畅通（10分）9.交接单双人签字（5分）10.ADR报告24h提交（5分）评分<80分即判定为不合格，需2周内复演。第十三章复盘与根因分析13.1复盘会议演练结束后30min召开，限时45min。流程：观看视频→各组自我陈述→D组通报数据→鱼骨图分析→制定改进清单。13.2改进清单模板问题：肾上腺素预充式注射器未在2℃–8℃保存→批号追溯发现冷链中断2h。根因：药房临时冰箱故障。对策：①增设备用冰箱+温度短信报警；②每日9:00、21:00双人签字确认温度；③下月演练加入“冷链失效”突发场景。第十四章培训与考核14.1年度培训路径新员工入职8学时→季度复训4学时→随机抽考（比例10%）。14.2考核方式OSCE站考：模拟人+监考软件自动打分，80分合格。14.3授权管理合格名单录入“高风险药品授权系统”，未授权人员开立肾上腺素医嘱时系统自动拦截。第十五章演练周期与持续改进15.1频次全院联合演练每季度1次；科室自行小演练每月1次；夜班突击演练每半年1次。15.2持续改进使用PDCA循环：Plan—年初制定演练主题（如“β内酰胺类抗生素过敏”）。Do—按本脚本执行。Check—评估表+抢救成功率+真实病例对照。