胃癌肝转移诊断与综合治疗专家共识2026

胃癌肝转移诊断与综合治疗专家共识目录Contents病理特征诊断标准临床分型MDT模式价值病理特征010302胃癌肝转移灶的病理类型通常与胃原发灶一致，以腺癌为主，其他罕见类型还包括腺鳞癌、髓样癌等。Lauren分型将腺癌分为弥漫型、肠型和混合型，进一步细化了腺癌的类型和特征。腺癌是胃癌肝转移的主要病理类型，其分布和特点对于诊断和治疗具有重要影响。胃癌肝转移的病理类型Lauren分型对腺癌的影响腺癌在胃癌肝转移中的地位腺癌为主010203Lauren分型Lauren分型将胃癌分为弥漫型、肠型和混合型。Lauren分型的分类不同类型具有不同的病理特征和临床表现。各类型的特征不同类型的胃癌在治疗方案的选择上可能存在差异。对治疗的影响孤立性肝转移孤立性肝转移是指胃癌患者肝脏内仅有一个或少数几个转移灶，与其他类型的肝转移相比，其预后相对较好。对于孤立性肝转移的患者，积极的局部干预如手术切除或射频消融等方法能够显著提高临床获益，是主要的治疗手段之一。孤立性肝转移患者的预后受多种因素影响，包括原发灶和转移灶的病理特征、患者的整体健康状况以及是否接受及时有效的局部治疗等。定义与特点治疗策略预后因素诊断标准增强MRI和超声造影PET-CT在术前分期中的作用18F-FDG代谢值的改变腹部增强磁共振（MRI）和肝脏超声造影是明确胃癌肝转移灶大小、数目及位置的关键手段。正电子发射断层扫描（PET）-CT可评估全身状况，提示肝外转移灶，对术前分期和术后复发监测具有重要意义。18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）代谢值的改变能早期识别化疗应答病例，并作为判断预后的指标。影像学检查010203诊断性腹腔镜探查的重要性腹腔灌洗液细胞学检查的作用腹腔镜探查与影像学检查的结合在胃癌肝转移病人初始治疗前，行诊断性腹腔镜探查有助于排除影像学检查或肉眼无法识别的肝转移灶或腹膜播散种植转移，进一步明确胃癌肝转移的临床分型。诊断性腹腔镜探查联合腹腔灌洗液细胞学检查，可进一步明确胃癌肝转移的临床分型，以利于制定后续治疗及复查方案。通过腹腔镜探查和影像学检查的结合使用，可以更全面地评估胃癌肝转移的情况，为制定个体化治疗方案提供依据。腹腔镜探查01.02.03.胃原发灶除常规诊断所需的病理形态学检查外，还应增做免疫组化、分子检测等必要项目。对于胃癌肝转移的病人，应进行HER2、PD-L1/PD-1、MSI/MMR、Claudin18.2、TMB、NTRK基因融合等分子标记物的检测。通过动态监测循环肿瘤DNA（ctDNA）的微小残留病灶（MRD），可有效预测病人复发风险及生存结局。胃癌肝转移的病理形态学检查胃癌肝转移的分子病理检测基于循环肿瘤DNA的微小残留病灶监测病理学检查临床分型C-GCLM体系的提出与应用C-GCLM体系的更新与完善C-GCLM体系的临床价值C-GCLM体系首次在2019版共识中提出，用于指导胃癌肝转移的临床分型和治疗策略。在2024年，基于全国多中心RECORD研究结果和其他循证医学证据，对C-GCLM体系进行了系统修订与更新。C-GCLM体系的临床有效性和对预后的指导价值已在后续开展的全国多中心RECORD研究中得到了充分验证。C-GCLM体系评估肝脏的储备功能有助于判断病人是否能够耐受手术或化疗，从而制定合适的治疗方案。肝脏储备功能评估的重要性通过影像学检查、血液生化指标和肝细胞特异性造影剂等手段，综合评估肝脏的功能状态和潜在风险。实施方法与步骤在手术过程中，需确保主要肝静脉的保留，并保证剩余功能性肝体积满足切除标准，以维持肝脏的正常功能。术中重要血管结构的保留原则肝脏储备功能评估010203在胃癌肝转移手术中，保留主要肝静脉和功能性肝体积是确保患者术后恢复和生存质量的关键。采用开放、腹腔镜或机器人辅助手术技术进行肝切除，以最小化对主要血管结构的损伤，提高手术安全性。术后每2至3个月进行一次评估，监测肝功能和剩余肝脏体积，确保患者能够适应术后生活并维持良好的生活质量。术中血管结构保留的重要性保留血管结构的手术技术术后评估与管理术中血管结构保留MDT模式价值01系统治疗原则对于无免疫治疗禁忌证的胃癌肝转移病人，推荐采用化疗联合免疫治疗方案。免疫检查点抑制剂的应用02依据分子分型制定个体化策略，如HER2阳性病人推荐联合曲妥珠单抗治疗。分子分型与系统治疗选择03全身情况良好且能够耐受化疗的Ⅲ型病人，可考虑晚期胃癌一线标准治疗或参与临床试验。局部治疗与系统治疗的结合不同临床分型治疗策略可切除型胃癌肝转移治疗策略潜在可切除型胃癌肝转移治疗策略不可切除型胃癌肝转移治疗策略对于Ⅰ型病人，推荐行术前系统治疗或直接手术，胃原发灶和肝转移灶均可手术切除。术后每2~3个月进行一次评估。Ⅱ型病人占胃癌肝转移总体病人的25%左右，应以全身系统治疗为基础，积极争